Angie Daniela Lizarazo C.
Milton David Peñuela V.
El Dengue es una enfermedad viral febril aguda grave con gran
impacto epidemiológico, social y económico.
Colombia se considera un país endémico para la enfermedad (90% del
territorio). Aumento de la transmisión y expansión geográfica del
dengue desde la década de los 70’s.
402 municipios (1999)  a 621 municipios(2009).
Tasa de incidencia
600
Casos de
dengue por
100 000
habitantes
400
200
0
1999
2010
En el 2010  157 202 casos de
dengue,
221
muertes
confirmadas y una letalidad de
2,26%.
Sin SA
Enf. febril aguda + >=2
-Cefalea
-Dolor retrocular
-Mialgias
-Artralgias
-Erupción o rash
Caso
Probable
de Dengue
Con SA
Sin SA + >=1
-Dolor abdominal intenso
-Vómito persistente
-Diarrea
-Somnolencia/ irritabilidad
-Hipotensión postural
-Hepatomegalia dolorosa
>2cm
-Disminución diuresis
-Hemorragia en mucosas
-Trombocitopenia asociada a
hemoconcentración
-Disminución Tº
Caso Probable
de Dengue
Grave
Área
endémica
ºExtravasación severa de plasma
-Sd. Choque
-Dificultad respiratoria
ºHemorragias severas
ºDaño grave de órganos
-Miocarditis
-Encefalitis
.Hepatitis (transaminasas >1000)
-Colecistitis
-IRA
Caso
confirmado
por
laboratorio
-PCR o aislamiento viral
(<5 días de inicio de la
fiebre)
-Prueba IgM Dengue
ELISA (>5 días)
Caso
confirmado
por nexo
epidemiológico
Confirmar CPD a partir
de CCL, asociación
persona, tiempo y
espacio
CP Residan en
perímetro de 200m
de CCL 21 días
pre/pos Dx
Mortalidad
por Dengue
Muerte de CPDG con Dx
confirmado por lab.
Notificación
Semanal
Ajustes por
períodos
epidemiológicos
Descripción
Casos probables y confirmados de dengue deben notificarse
semanalmente. Los casos de dengue grave y mortalidad por
dengue se notifican desde su clasificación como probables, y en el
nivel local es inmediata.
Los ajustes de casos probables de dengue y la clasificación final
de los casos se deben realizar a más tardar en el período
epidemiológico inmediatamente posterior a la notificación del
caso.
Acciones individuales
Investigación de caso y de campo:
Sin historia de dengue: verificar
cuadro clínico y antecedentes
de desplazamiento del paciente
a zonas de transmisión activa
(caso importado o autóctono).
CPDG: revisar historia clínica si
cumple los criterios tomar
muestras de suero para pruebas
de laboratorio.
Área sin historia reciente:
establecer condiciones de
transmisión y configurar
escenario epidemiológico de la
región.
Acciones individuales
Medidas de control y de contactos:
Paciente con dengue hospitalizado:
con toldillo durante primeros 8 días de
fiebre para cortar cadena de
transmisión
Paciente que no requiera
hospitalización: instrucciones sobre
importancia del uso del toldillo y
medidas de protección individual,
recibir información sobre signos y
síntomas de alarma para consultar
oportunamente.
Acciones colectivas
Medidas de control vectorial:
En zonas endémicas: vigilancia estricta
con acciones de control vectorial
permanentes y específicas, con
vinculación de la comunidad en la
implementación de medidas de
control
Aplicación de larvicidas en recipientes
naturales, cubrirlos o rellenarlos, con
el fin de controlar alguna epidemia de
dengue en curso.
Acciones colectivas
Medidas de vigilancia entomológica:
Grupo básico por departamento
con acciones de vigilancia
entomológica: informar sobre
situación vectorial y establecer
estrategias para el control de
vectores en la zona.
Levantamiento de índices aédicos en
zonas endémicas (índice de casa, índice
de recipiente), utilizando métodos de
muestreo recomendados por la red
nacional de entomología, con el fin de
priorizar acciones de control sobre sitios
con mayores índices y mayor número de
casos autóctonos.
Acciones colectivas
Medidas de vigilancia especial por laboratorios:
Vigilancia virológica rutinaria en
pacientes con < 5 días de
evolución, con obtención de 5
muestras de suero semanales
para remitirlas al INS
Realizar estudios de
seroprevalencia en áreas que
requieran documentar situación
epidemiológica de la población
para detectar oportunamente
introducción de serotipos.
En caso de brotes: tomar
muestras del 5% de los casos de
dengue (1 por cada 20
pacientes) y a TODOS los casos
de dengue grave.
Identificación de anticuerpos IgM para dengue
5º día de iniciado el cuadro febril, persisten dos o tres
meses. Indica infección actual o reciente.
Aislamiento
viral
/
detección
molecular
sueros obtenidos durante los primeros cinco días de
inicio del cuadro febril, aunque el tercer día de inicio de
síntomas es el momento óptimo.
ENVIO DE MUESTRAS
Orden
de
laboratorio
debidamente
diligenciada, con el tipo de examen solicitado y
una copia de la ficha clínico–epidemiológica
del caso o, en su defecto, un resumen de
historia clínica con datos claros y concretos.
Preferiblemente congeladas (-70º C, hielo
seco), o garantizando temperatura de
refrigeración (4º C); debe estar acompañado
de un oficio de remisión en el cual se
especifique el número de muestras y el tipo de
examen solicitado; además deberá incluir la
ficha epidemiológica o copia de la historia
clínica de cada uno de los pacientes.
Obtener de:
-Paciente que haya fallecido con fiebre y hemorragia, shock o ictericia
-Proceda de zona endémica para dengue
-No causa de muerte definida.
Mortalidad probable por dengue
Muestras:
-Hígado
-Bazo
-Pulmón
-Cerebro
-Miocardio
-Médula ósea
-Riñón
Se debe recolectar una parte de la muestra en solución salina normal y enviarla
refrigerada al laboratorio de virología.
1. Porcentaje de casos probables de dengue grave por período epidemiológico.
Seguimiento al lineamiento de ajuste de casos por período epidemiológico.
# casos probables de DG/ Total de casos DG notificados al Sivigila X 100
2.
Incidencia
de
dengue/
dengue
Estratificación de riesgo de acuerdo a la población expuesta y el impacto
grave.
Total casos de D o DG/ Población a riesgo para dengue X 100 000
3.
Letalidad
por
dengue
grave.
 Planteamiento de planes de mejoramiento en la atención de casos de dengue
grave.
Total de casos fatales confirmados por DG/ Total de casos de DG X 100
4.

Proporción
Conocer la
de
hospitalizaciones
por
dengue
proporción de hospitalización por dengue
grave.
grave.
Total de casos hospitalizados con diagnóstico DG/ Total de casos de DG X 100
5.
Porcentaje
de
aislamientos
virales
realizados.
 Permite conocer los serotipos circulantes en el territorio nacional.
Total de aislamientos virales realizados en el INS / Total de muestras recibidas en el
laboratorio del INS X 100
6.

Porcentaje
Conocer
de
el
confirmación
porcentaje
de
dengue
/
confirmación
dengue
Grave.
para
dengue.
Número de casos confirmados por D o DG / Número de casos D o DG X 100
Historia clínica
• IDENTIFICACIÓN:
Nombre: L.M.V.C.
Sexo: Femenino.
Edad: 6 años.
Nº Historia Clínica: 18362598
Lugar de nacimiento: Bucaramanga, Santander.
Lugar de procedencia: Bucaramanga, Santander.
Escolaridad: Pre-escolar.
Religión: Cristiana.
Entidad aseguradora: Caprecom.
Fecha de ingreso a Urgencias: 16/04/2015
Fuente de información: madre.
• MC: “Mi hija ha tenido fiebre, vómito, dolor de cabeza y en los brazos y las piernas”.
• EA: Paciente pre-escolar que ingresa al servicio de Urgencias acompañada de su madre por cuadro clínico de 5
días de evolución caracterizado por fiebre alta, no cuantificada, acompañada de cefalea global y asociada desde
hace 2 días a vómito abundante, de contenido alimentario y osteomialgia localizada en miembros superiores e
inferiores.
• ANTECEDENTES: Negativos.
• RxS: Refiere escalofríos desde hace 1 día.
• E.F: Paciente alerta, orientada, febril (39° C), palidez mucocutánea generalizada,
mucosa oral seca, abdomen blando con leve dolor a la palpación, sin petequias
ni edema, con llenado capilar de 2 segundos.
• PARACLINICOS DE INGRESO: CH: Hb: 10.5 g/dL (12.0 – 18.0 g/dL), Hcto: 41.8%
(36.0 – 55.0%), Leucos: 12.500 (5.000 – 10.000), Linfos: 7.000 (1.500 – 4.000),
Gránulos: 5.500 (2.300 – 6.500), Plaquetas: 70.000 k/uL (150.000 – 450.000
k/uL).
• ANALISIS: Paciente pre-escolar femenina quien ingresa por cuadro clínico de 5
días de fiebre, vómito abundante y osteomialgia en extremidades superiores e
inferiores. Al examen físico se encuentra febril, con palidez mucocutánea
generalizada, con dolor abdominal leve a la palpación y signos de
deshidratación. Los exámenes paraclínicos de ingreso evidencian anemia leve,
leucocitosis con predominio de linfocitos y trombocitopenia, los cuales sumados
a la sintomatología y los hallazgos físicos de la paciente, se sugiere que cursa con
un caso probable de dengue con signos de alarma, por lo que se decide
hospitalizar, pasar líquidos intravenosos, administrar acetaminofén jarabe,
solicitar IgM dengue y valorar nuevamente según evolución.
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dengue protocolo