USO DEL CPAP … UNA
TENDENCIA SIN
COMPLICACIONES EN EL
CUIDADO DEL RECIÉN
NACIDO… ES UN ARTE
Lic. Doris Caballero Aquiño
Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos
Neonatales
[email protected]
Hospital Nacional Cayetano Heredia
UNA ÓPTIMA ASISTENCIA
RESPIRATORIA CON EL CPAP DE
BURBUJA
• La aplicación del CPAP se describió en el año 1971
(Dr. Gregory) como una alternativa para el soporte
respiratorio del R.N. prematuros con distrés
respiratorio.
• Varios estudios muestran (década del 70 y
comienzos de los 80) que el empleo precoz de CPAP
permite una mejor evolución respiratoria y menor
requerimiento de ventilación mecánica (> 1500 gr).
• En la última década se ha reactualizado la
estrategia de emplear CPAP en RNMBPN con la
finalidad de evitar el empleo de ventilación
mecánica y por lo tanto el daño pulmonar asociado
a esta.
CPAP de burbujas 1974
• La
mayoría
de
las
enfermedades
respiratorias del neonato sobrevienen como
resultado de la inmadurez pulmonar del
recién nacido pretérmino.
• A pesar de la estimulación, falla el proceso
involucrado en la primera respiración.
• El
aparato
respiratorio
está
insuficientemente desarrollado y no puede
haber un adecuado intercambio gaseoso.
Esta situación necesita una asistencia
respiratoria.
DESARROLLO DE LOS PULMONES
Estadio canalicular
Estadio sacular
Estadio alveolar
16
20
24
28
32
36
40
44
HOSPITAL NACIONAL
CAYETANO HEREDIA
BENEFICIOS DEL CPAP DE BURBUJA
• El CPAP de burbuja, con los efectos combinados
de la CPAP y de las oscilaciones de presión
producidas por las burbujas, proporciona a los
neonatos con respiración espontánea una vía de
asistencia respiratoria efectiva y segura que
protege al pulmón.
• La aplicación de este método consiste en la
administración de la mezcla de oxígeno y aire
comprimido bajo presión continua a través de
dispositivos nasales.
BENEFICIOS DEL CPAP DE BURBUJA
• Aumentando la capacidad residual pulmonar (CRP).
• Reduciendo la resistencia vascular pulmonar lo que
mejora la oxigenación (por una difusión facilitada).
Además puede:
– Reducir la necesidad de intubación y ventilación,
– Reducir la incidencia de enfermedad pulmonar
crónica (EPC).
– Puede mejorar los resultados a nivel extra
pulmonar (aumento de peso corporal promedio a
las 36 semanas EG corregida, aumento de talla y
Perímetro cefálico).
– Mayor uso de recursos financieros limitados.
EFECTOS FISIOLÓGICOS DEL CPAP DE
BURBUJAS
• Restablece la capacidad alveolar.
• Mejoramiento de la oxigenación (contribuye al intercambio
gaseoso).
• Mantenimiento del volumen pulmonar.
• Disminución de la resistencia aérea alta.
• Reduce la fatiga, esfuerzo respiratorio.
• Mejora
la
hipoxia
al
disminuir
los
intrapulmonares y las resistencias vasculares.
cortocircuitos
• Hace la respiración más regular, al estabilizar y hacer
disminuir la distensión de la caja torácica, evitar el apnea
obstructiva y favorece la liberación de surfactante.
• Previene el colapso pulmonar.
EL CPAP DE BURBUJAS ESTÁ INDICADO
• Ante cualquier signo de distres importante.
 Polipnea, aleteo nasal, quejido, tirajes, cianosis
• Enfermedades con baja CRF.
 Síndrome de distres respiratorio, polipnea, taquipnea
transitoria, edema pulmonar.
• Síndrome de aspiración meconeal.
• Apnea y bradicardia del prematuro.
• Destete de la ventilación mecánica.
• Prevenir la falla de la extubación (mantener la
expansión pulmonar).
EL CPAP DE BURBUJAS ESTÁ INDICADO
• En enfermedades obstructivas de las
vías respiratorias
Displasia broncopulmonar (DBP)
Enfermedad pulmonar crónica (EPC)
Bronquiolitis
• Traqueomalacia
• Parálisis diafragmática.
LOS ELEMENTOS DEL ÉXITO
• Aplicación precoz.
• Optimización de la vía aérea.
 Humidificación
adecuada,
aspiración
cuidadosa de secreciones (Sonda N° 6, N°
4), ligera extensión del cuello.
• Sistema de suministro de baja resistencia al
flujo.
 Cánula nasal corta y de gran lumen.
• Generación de presión adecuada constante
confiable (evitar sobredistensión por presiones
altas, hipercapnea-ruptura alveolar).
LOS ELEMENTOS DEL ÉXITO
 Cánula nasal de tamaño justo, bien colocada y
asegurada, flexibles, anatómicas, minimizando la erosión-necrosis de septum nasal (uso de
apósitos
transparentes,
cinta
velcro
autoadhesivo.
 Prevención de fugas por la boca.
Cánula nasal
 Buen sellado = Presión
adecuada y confiable
 Corta y de diámetro
máximo: Minimización del
Trabajo Respiratorio
Fugas por la boca
 Presión adecuada y confiable
VALORACIÓN SISTEMÁTICA FRECUENTE,
MINUCIOSA Y ESMERADA.
 ATN (Incub.Abierta y cerrada- cobertor de plástico,
piel de cordero, manta térmica.
 La posición supina / prona (nido-confort-rodete).
 Monitoreo cardio-respiratorio.
 Observación
constante
del
patrón
respiratorio
(incremento de FR, retracción, tiraje, apnea central,
PMVACP).
 Saturación de oxígeno, FC, presión arterial.
 Colocación de sonda orogástrica (disminuir distensión
gaseosa del estómago) abierta a la atmósfera.
VALORACIÓN SISTEMÁTICA
FRECUENTE, MINUCIOSA Y ESMERADA.
 Monitoreo del perímetro abdominal (evitar el
reposo gástrico prolongado y/o prolongar el
uso de la nutrición parenteral).
 Monitoreo de la perfusión tisular periférica –
central.
 Monitoreo de la actividad, tono, respuesta a
los estímulos.
 Succión cuidadosa de secreciones de cavidad
orofaríngea, instilar S.F. 2 gotitas en cada
fosa nasal.
VALORACIÓN SISTEMÁTICA
FRECUENTE, MINUCIOSA Y ESMERADA.
 Mantener la integridad del septum nasal y
posición de las cánulas nasales (prong).
 Cambio de circuito c/7 días y/o según
necesidad.
 Informar constantemente a los padres
sobre el estado de su bebé y lograr su
participación
(rol),
integrarlos
para
fortalecer el afecto, el contacto piel a
piel, seguridad y disminuir su ansiedad,
preocupación (MMC).
VALORACIÓN SISTEMÁTICA
FRECUENTE, MINUCIOSA Y ESMERADA.
VALORACIÓN SISTEMÁTICA
FRECUENTE, MINUCIOSA Y ESMERADA.
– Ofrecer un ambiente cálido a los padres,
especialmente a la madre fortaleciendo su
aprendizaje en relación a la importancia de
la leche materna (leche de final).
Fortalecer el
afecto,calor y
alimento
Humidificación óptima
 Minimizar fugas por la
boca
 Minimización del
Trabajo Respiratorio
 Cuidadoso manejo de
las vías aéreas
Gases condicionados a
37° C, saturados
TEMPERATURA VS. CAPACIDAD MÁXIMA
FALTA DE UNA HUMEDAD ADECUADA:
 Congestión de las vías aéreas.
 Aumento de la resistencia al
flujo.
 Espesamiento de las secreciones.
 Pérdida de presión.
PRESIÓN CONFIABLE
• Nivel de CPAP depende
del nivel del agua y la
posición del columna
• Burbujeo significa que
hay presión en el circuito
OSCILACIÓN PRODUCIDA POR EL
BURBUJEO
 Facilita el intercambio de gases
 Reducción del trabajo respiratorio
– Monitoreo
constante del
generador de CPAP
y el sistema:
• Burbujeo
constante para
crear
oscilaciones de
presión.
EFECTOS CPAP DE BURBUJAS
SE EVITA:
• La agresiva iniciación del intercambio
gaseoso con grandes volúmenes corrientes y
la hiperventilación inadvertida que ocurre
durante la intubación.
• El incremento de células inflamatorias y
citocinas proinflamatorias en los pulmones.
• La
sobreventilación
y
la
ventilación
insuficiente,
así
como
las
lesiones
respiratorias y la infección por el tubo
endotraqueal .
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
• Deterioro del intercambio gaseoso R/C
inmadurez
pulmonar
(Prematuridad)
desequilibrio ventilación perfusión alveolar.
• Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C
retención de secreción presencia de vía aérea
artificial.
• Termorregulación ineficaz
prematurez extrema.
R/C
inmadurez,
• Fluctuaciones del ambiente térmico neutral,
disminución de la circulación periférica.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C
inmovilización del R.N. y uso de dispositivos
mecánicos de sujeción al rostro y piel.
• Alto riesgo de infección cutánea R/C disminución
de
las
defensas
del
organismo,
sistema
inmunológico inmaduro.
• Riesgo potencial de adquirir infección del aparato
respiratorio y sepsis R/C inmadurez pulmonar,
procedimientos invasivos (aspiración de secreciones
c/técnica incorrecta), ambiente intrahospitalario.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
• Alteración del patrón de sueño, hipoactividad
termorregulación, ineficaz R/C factores
ambientales, interrupción para procedimientos
terapéuticos y monitoreo.
• Patrón
de
prematuridad
ventilatorio.
alimentación
ineficaz
R/C
y disponibilidad de apoyo
• Riesgo potencial de sufrir barotraumas R/C
presiones ventilatorias altas.
INTERFAZ DEL RECIÉN NACIDO
–
–
–
–
–
Tubos nasales
Gafas nasales
Gorro del lactante
Arnés
Cinta sujeción barbilla
Conector
Central
Canulas
RECIÉN NACIDO CPAP DE BURBUJA
SISTEMA DE SUMINISTRO
• Cámara de humidificación:
 Mantiene una CPAP constante
 Sistema cerrado que minimiza el riesgo de contaminación.
 MR 390
 MR 250
 MR 290
Placas calefactoras
MR 410
MR 730
SISTEMA DE SUMINISTRO
SISTEMA DE SUMINISTRO
– Circuito respiratorio con sonda
temperatura del conducto de aire:
de
• Provee una distribución uniforme del
calor a través del tubo con menor
pérdida de calor y menor formación
de condensación.
• Suministra una humedad óptima al
neonato, manteniendo despejadas las
vías aéreas y facilitando la succión.
SISTEMA DE SUMINISTRO
– Tubería de presión
• Garantiza seguridad del R.N., al limitar la presión
suministrada en caso de una oclusión.
• Permite la conexión a un dispositivo para la
monitorización de la presión y/o analizador de
aire/oxígeno.
– Generador de CPAP
• Sonda CPAP que permite establecer con facilidad
la presión entre 3 y 10 cm H2O.
SISTEMA DE SUMINISTRO
• Mecanismo autonivel que asegura una
presión CPAP promedio constante.
• Recipiente de desagüe desmontable
que posibilita una CPAP continua
mientras se retira el exceso de agua
por la condensación.
• Fácil montaje cuando se usa con un
soporte.
SISTEMA DE SUMINISTRO
– Si no existe fuente de aire y oxígeno empotrado:
• Balones de aire
• Balones de oxígeno
• Blender manómetros
• Reguladores de presión.
• Flujómetros.
• Humidificador: barboteador
• Además:
– Frascos de agua destilada
– Esparadrapo
– Vendas elásticas
SISTEMA DE SUMINISTRO
• Imperdibles
– Ligas
– Tijera
– Frasco de vidrio para drenaje torácico
estéril.
– Cinta métrica
– Lapicero
– Apósitos transparentes y/o cinta adhesiva
de tela
– Fijador (tintura de benjui)
– Cinta Velcro autoadhesivo.
CPAP de Burbuja
con oxígeno al
100%
CPAP de Burbuja
con oxígeno y aire
comprimido sin
calefacción
¿QUÉ HAY DE NUEVO?
¿QUÉ ES LA HUMEDAD?
¿QUÉ ES LA
HUMEDAD?
¿QUÉ ES LA HUMEDAD?
HUMEDAD EN EL R.N.
Las vías respiratorias calientan y
humidifican el aire inspirado,
recuperan calor y humedad del
aire espirado y preservan los
pulmones de la presencia de
patógenos
EL R.N. INTUBADO
La colocación de un tubo endotraqueal
afecta muchas de las funciones de
defensa e intercambio gaseoso del
pulmón.
Por este motivo, en el recién nacido
intubado, los únicos mecanismos de
defensa que quedan para defender al
pulmón son:
– El sistema inmunológico
– El sistema de transporte mucociliar.
Ambos sistemas son inmaduros o no se
encuentran totalmente desarrollados.
EL R.N. EN PELIGRO
• El suministro de gases a una temperatura menor que le
corporal y/o no saturados (menos del 100% de HR) a un
recién nacido intubado, resultará en una pérdida de
calor y de humedad de las vías respiratorias. Esto puede
resultar en:
• Un espesamiento de las secreciones.
• Un sistema de transporte mucociliar comprometido, lo
que reducirá las defensas de las vías respiratorias.
• Una reducción de la apertura de las vías respiratorias y
de la distensión pulmonar.
• Un aumento del esfuerzo respiratorio.
• Un consumo adicional de agua y energía.
CÓMO MINIMIZAR RIESGOS CON UNA
HUMIDIFICACIÓN ÓPTIMA
• El nivel óptimo de humedad mantiene el sistema de
transporte mucociliar y la consistencia de las
secreciones.
• Las secreciones resultan fáciles de aspirar.
• Mejor eliminación de mucus, con lo que se consigue:
– Mantener la apertura de las vías respiratorias y
reducir el riesgo de oclusiones.
– Una rápida eliminación de patógenos, reduciendo
así el riesgo de infecciones pulmonares.
– Reducir el esfuerzo respiratorio y el consumo
energético.
“No es la calidad lo que eleva los
costos, sino los errores”
“En nuestras manos está la salud del
Recién Nacido”
Descargar

Descargar archivo