SINDROME de
APNEAS e HIPOAPNEAS
OBSTRUCTIVAS
del SUEÑO
Dra Ana Maria Garcia- .Médica Neuróloga
Laboratorio de sueño- Sección Neurofisiologia- Servicio de Neurología- Hospital Rivadavia.
Laboratorio de sueño-Neuraxis.
THE
INTERNATIONAL CLASSIFICATION
OF
SLEEP DISORDERS, REVISED
Diagnostic and Coding Manual
Produced by the
American Academy of Sleep Medicine
in association with the
EUROPEAN SLEEP RESEARCH SOCIETY
JAPANESE SOCIETY OF SLEEP RESEARCH
LATIN AMERICAN SLEEP SOCIETY
 Obstructive Sleep Apnea Syndrome (780.53-0)
Definición
Pausas respiratorias como consecuencia de la
obstrucción parcial (hipopneas) o completa (apneas)
de las vías aéreas superiores (VAS) de más de 10
segundos de duración, en número de 10 o más cada
hora, que provocan casi siempre una reducción de la
saturación arterial de oxígeno (SaO2).
La obstrucción de las VAS casi siempre se sitúa en
orofaringe y/o hipofaringe y sus causas son poco
conocidas pero suelen ser multifactoriales.
Un papel mayor o menor suelen jugar las lesiones
anatómicas de la vía aérea superior.
Son factores agravantes importantes, aunque no
causales, la obesidad y el consumo de alcohol.
Clínicamente, durante el sueño destaca la presencia de
ronquido muy intenso, con despertares transitorios o
“arousals” repetidos que desestructuran la arquitectura
normal del sueño.
Durante el día, el principal síntoma es la somnolencia de
gravedad variable.
 El Sindrome de Apneas/Hipoapneas Obstructivas del Sueño
(SAHS o SAOS) es una enfermedad muy frecuente que afecta al
4-6% de los hombres y al 2-4% de las mujeres en las edades
medias de la vida y su frecuencia aumenta con la edad. De igual
forma, el SAOS también ocurre entre el 1-3% de los niños.
o Empeora la calidad de vida, puede causar hipertensión arterial,
enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, aumentando
el riesgo de muerte y favoreciendo la aparición de accidentes de
tráfico, laborales y domésticos. En la población infantil se ha
relacionado con dificultades de aprendizaje y trastornos de
conducta.
o Por todo ello el SAOS se considera un problema de salud pública
de primera magnitud que obliga al médico a identificar los
pacientes que requieren de tratamiento.
Resumiendo:
• 4% población general.
• ( 3:1 >varones)
• > 6° década de la vida.
• Hipersomnia diurna.
• Roncopatía.
• Nocturia.
• Cefalea matinal.
• Déficit de memoria.
• Disminución de la libido.
• Cambios de carácter.
PRINCIPALES SÍNTOMAS CLÍNICOS
EN EL SAOS
Referidos por acompañantes de cama:
•Ronquido 100%
•Pausas de apnea observadas 50%
•Movimientos corporales excesivos 40%
•Cambios de personalidad 26%
Referidos por el paciente:
•Somnolencia diurna 90%
•“Ahogos” nocturnos 53%
•Cefalalgia matutina 38%
•Pérdida de capacidad intelectual 27%
•Micción nocturna (> dos veces) 25%
Factores predisponentes para
desarrollar SAOS
 Obstrucción de vía aérea superior
 Malformaciones maxilofaciales
 Trastornos médicos generales
Obstrucción de via aérea superior
 Cavidad nasal
 Dismorfias y luxaciones septales
 Pólipos. Tumores
 Hipertrofia de cornetes, rinitis
 Estenosis vestibulares
 Nasofaringe
 Adenoides. Estenosis. Quistes.
Tumores
 Laringe
 Edema de cuerdas vocales, de
aritenoides y repliegues
 Parálisis de cuerdas vocales
 Orofaringe
 Amígdalas y/o úvula
hipertróficas
 Paladar fláccido o de
implantación baja
 Pilares fláccidos e hipertróficos
 Pliegues mucosos exuberantes
 Hipofaringe
 Amígdalas linguales
hipertróficas
 Base de lengua hipertrófica
 Quistes valleculares
 Repliegues aritenoepiglóticos
excesivos
 Epiglotis fláccidas
 Edemas de epiglotis. Tumores
Malformaciones maxilofaciales
 Retrognatia
 Micrognatia
 S. de Pierre Robin
 S. de Klippel-Feil
 S. de Prader Willi
 Acondroplasia
Trastornos médicos generales









Obesidad
Hipotiroidismo
Amiloidosis
S. de Scheie
Acromegalia
Enfermedades por depósito
Cifoscoliosis
Distrofias musculares
Enfermedades de la motoneurona
PRINCIPALES COMPLICACIONES
EN EL SAOS
Neuropsicológicas




Accidentes de automóvil
Accidentes de trabajo
Alteraciones psiquiátricas
Impotencia y/o reducción de la libido
Cardiorrespiratorias




Hipertensión sistémica
Hipertensión arterial pulmonar
Arritmias cardíacas diversas
Corazón pulmonar crónico
SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA
Diagnóstico
 Exploración diurna:
 Exploración nocturna:
 Test subjetivos: Epworth.
 PSG ( Polisomnografia).
(puntajes superiores a 8 indican SDE)
 Finalidad:
 Finalidad: cuantificar el grado y la
severidad de la hipersomnia.
 evaluar morfología, integridad y
continuidad del sueño nocturno.
 Objetivar la presencia de eventos
respiratorios, y cuantificarlos
POLISOMNOGRAFIA




NOCTURNA
CON OXIMETRIA
DE POR LO MENOS 6 HS DE DURACIÓN
Registro de :









EEG
EMG (Electromiograma de mentón, y de ambos MMII)
EOG (Electrooculograma)
ECG (Electrocardiograma)
Flujo aéreo naso bucal
Sensores de esfuerzo respiratorio ( Tórax y abdomen)
Saturometria
Micrófono
Sensor de posición
Definiciones
Apnea: evento caracterizado por la ausencia de flujo aéreo buconasal durante 10
segundos. Puede ser:
• obstructiva: se caracteriza por la presencia de esfuerzo respiratorio.
• central: ausencia de esfuerzo respiratorio.
• mixta: componente central inicial seguido de esfuerzo respiratorio.
Hipopnea: reducción discernible de la señal de flujo aéreo por 10 o más segundos con
caída superior a 3% en la saturometría y/o la aparición de un microdespertar.
Respiración de Cheyne - Stokes: patrón caracterizado por cambios crecientes y
decrecientes en la amplitud respiratoria separados habitualmente por apneas centrales.
Hipoventilación en el sueño: reducción de la ventilación inducida por el sueño, no
asociada a apneas o hipopneas, con aumento mayor o igual a 10 mmHg de la PaCO2.
Microdespertares electroen-cefalográficos: episodios de 3 a 15 segundos de duración que
interrumpen el sueño y se caracterizan por la aparición de un ritmo en el EEG de mayor
frecuencia (ritmo alfa, theta o beta) respecto a los 10 seg. de sueño previos,
generalmente acompañados de un aumento del tono muscular.
INDICE DE PERTURBACION RESPIRATORIA (IPR)
IPR= número total de eventos dividido el tiempo total de
sueño, multiplicado por 60.
IPR= número de eventos por hora de sueño
IPR= ( No. eventos/TTS ) 60
SAOS LEVE
IPR 5 A 15
SAOS
MODERADO
IPR 15 A 30
SAOS SEVERO IPR MAYOR
DE 30
Ejemplo de apneas obstructivas (OA)
 Aproximadamente el 50% de los pacientes con IPR
superior a 30 muestran alteraciones en las pruebas
neuropsicológicas
(Behavioral morbidity of apnea -Semin Resp Med 1988; 9).
En cuanto al deterioro neuropsicológico, el efecto de un
aumento del IPR de 15 es comparable al efecto de
envejecimiento en 5 años en lo que se refiere a función
psicomotora.La existencia de estos deficits ha sido
documentada en la bibliografía.
(AM J Cesp Crit. Care Med 1997; 156 ; Progresss in
cardiovascular diseases, 41,5).
TRATAMIENTO
DEL SINDROME DE
APNEAS/HIPOAPNEAS DEL SUEÑO
MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS
Los siguientes cambios en el estilo de vida pueden aliviar
los síntomas de apnea del sueño en algunos
individuos:
 Evitar el alcohol y los sedantes a la hora de dormir
 Evitar dormir boca arriba
 Bajar de peso
Recomendaciones:
 La reducción de peso esta indicada en aquellos pacientes con
IMC (indice de masa corporal) superior a 30 Kg./m² como
medida complementaria sistemática. En los sujetos con obesidad
mórbida (IMC › 40 m2) que no pueden reducir su peso se podría
utilizar un recurso quirúrgico para la reducción del mismo.
2) Se recomienda utilizar como modalidad de terapia posicional
el uso de una pelota de tenis ubicada en la espalda en pacientes
con apneas decúbito dependientes.
3) La tiroxina es el único fármaco que ha demostrado ser eficaz
en el SAOS, cuando éste se asocia a hipotiroidismo.
4) Se aconseja evitar drogas depresoras del sistema nervioso
central como benzodiazepinas, barbitúricos, narcóticos y
alcohol.
TRATAMIENTO DEL SAOS
CON CPAP
Efectos de la CPAP
 Fenómeno mecánico:
 Trasmite la presión positiva a toda la vía aérea superior e
impide su colapso.
 Da lugar a un incremento de la sección de la VAS
(incremento de diámetros de izq. a der.).
 Modifica la activación de los músculos ventilatorios (en
especial espiratorios)

O Sea..
Efectos de la CPAP
 Corrige las apneas obstructiva, mixtas, y, en ocasiones,
las centrales
 Elimina las hipoapneas
 Debe suprimir el ronquido
 Evita las desaturaciones de oxigeno
 Evita los arousals
 Normaliza la arquitectura del sueño
Efectos colaterales
 Congestión y/o obstrucción nasal
 Irritación cutánea
 Sequedad faríngea
 Ruido
 Frío
 Insomnio
 Claustrofobia
 Conjuntivitis
 Más raros: cefalea, aerofagia, epistaxis
ULTIMAS RECOMENDACIONES DE LA
ASOCIACION AMERICANA DE MEDICINA DEL
SUEÑO (2005)
 Pacientes con IPR mayor o igual a 15
(independientemente de los síntomas)
 Y pacientes con IPR > o igual a 5 si tienen ESD
(excesiva somnolencia diurna)
INCONVENIENTES CON EL USO DE
LA CPAP
1.
RECHAZO: se niega o lo intentó menos de 4 semanas
sin éxito
2. INTOLERANCIA: lo intentó más de 4 semanas y no
logró adaptarse.
3. INCUMPLIMIENTO HORARIO: cumplimiento
mínimo: 3,5 hs /noche
Motivos del no uso de cpap
 LIMITACIONES ECONÓMICAS……….25%
 INTOLERANCIA…………………………25%
 OTRAS TERAPIAS………………………20,9%
 CIRUGIA
 REDUCCIÓN DE PESO
 RECHAZO………………………………..29,5%
Revista Médica de Chile V 135 n 7 julio 2005
CONCLUSIONES
 El SAOS es un problema de salud pública que produce deterioro de la
calidad de vida, y está relacionado con enfermedades cardiovasculares,
cerebrovasculares y accidentes.
 El SAOS puede ser tratado de manera eficaz en la mayoría de los
pacientes.
 La situación actual del SAOS no es adecuada debido a que la mayoría
de los pacientes están sin diagnosticar.
 Todos los profesionales sanitarios y en especial la atención primaria,
medicina del trabajo y centros de reconocimiento de conductores
tienen un papel determinante en la identificación de los pacientes con
sospecha clínica (ronquidos, pausas respiratorias y somnolencia).
 Es imprescindible favorecer el conocimiento de esta entidad entre el
personal sanitario y la población general.
BIBLIOGRAFIA
 Block AJ, Boysen PG, Wynne JW, Hunt LA. Sleep apnea, hypopnea and oxygen






desaturation in normal subjects. A strong male predominance. N Engl J Med 1979;
300: 513–517.
Brouillette RT, Fernbach SK, Hunt CE. Obstructive sleep apnea in infants and
children. J Pediatr 1982; 100: 31–40.
Guilleminault C. Clinical features and evaluation of obstructive sleep apnea. In:
Kryger MH, Roth T,Dement WC, eds. Principles and practice of sleep medicine.
Philadelphia: WB Saunders, 1989; 552–558.
Guilleminault C, Tilkian A, Dement WC. The sleep apnea syndromes. Ann Rev Med
1976; 27: 465–484.
Hudgel DW. Clinical manifestations of the sleep apnea syndrome: In: Fletcher EC,
ed. Abnormalities of respiration during sleep. Orlando: Grune & Stratton, 1986; 21–
37.
Sullivan CE, Issa FG. Obstructive sleep apnea. Clin Chest Med 1985; 6: 633–650.
Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J,Weber S, Badr S. The occurrence of sleepdisordered breathing among middle-aged adults. N Engl J Med 1993;328:1230–1235.
BIBLIOGRAFIA
 Consenso Nacional sobre el síndrome de apneas-hipopneas del
sueño. Grupo Español de Sueño (GES) Arch. de Bronconeumonologia.
Volumen 41, Extraordinario 4, 2005.
 Consenso Argentino de trastornos respiratorios Vinculados al
sueño. Sección Insuficiencia Respiratoria y Trastornos del Sueño de la
Asociación Argentina de Medicina Respiratoria y Asociación Argentina de
Medicina del Sueño, Buenos Aires. Medicina (Buenos Aires).
2001; 61: 351-363
 THE INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF SLEEP DISORDERS,
REVISED. Diagnostic and Coding Manual. Produced by the American
Academy of Sleep Medicine in association with the EUROPEAN SLEEP
RESEARCH SOCIETY, JAPANESE SOCIETY OF SLEEP RESEARCH and LATIN
AMERICAN SLEEP SOCIETY. Copyright © 1990, 1997, 2001
1.
Señalar la opción correcta
El SAOS afecta solamente al 8-10% de los hombres
b) Se define SAOS como obstrucción de la vía aérea que dura 5 a 7 segundos
c) Los ronquidos son ocasionales en estos pacientes
d) El principal síntoma diurno es la somnolencia
a)
2. El tratamiento del SAOS incluye
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Evitar alcohol y sedantes por la noche
Bajar de peso
Realizar actividad física
CPAP
a+b+d
Todas son correctas
g) Ingrese aquí para responder……
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