Estado de Necesidad de
Respiración
Prof. Gema Santander M.
Magíster en Salud Publica
Cambios Respiratorios en el
momento de nacer
 En el periodo fetal existen
movimientos respiratorios a partir
de la 11 semana de gestación, son
virtuales, ya que no realizan la
función respiratoria, pero ayudan a
nutrir al pulmón y ejercitar los
músculos para la función
respiratoria extrauterina.
 Los alvéolos pulmonares contienen
un liquido que secreta y sintetiza el
mismo pulmón, es de origen
pulmonar, este contribuye a la
formación del liquido amniótico,
junto con la orina y otros
componentes.
 En el nacimiento el liquido pulmonar
debe ser sustituido por aire. Una
parte del liquido es expulsada al
exterior por las vías aéreas
superiores, facilitada por la presión
torácica que el feto sufre al atravesar
el canal del parto la distensión
torácica posterior facilita la
penetración del aire en la traquea.
Otra parte del liquido se reabsorbe
por vía linfática, favorecida por la
distensión de los alvéolos. Los niños
nacidos por cesárea antes del inicio
del trabajo de parto presentan
mayor dificultad en la adaptación
pulmonar.
Respiración continua
 Los cambios químicos: sangre pobre en
oxigeno, rica en dióxido de carbono y acidosis
originan impulsos que estimulan el centro
respiratorio ubicado en el bulbo raquídeo.
 El enfriamiento repentino del recién nacido
origina impulsos sensoriales en la piel que son
transmitidos al centro respiratorio.
 El estimulo táctil es dudoso su efecto, pero se
puede considerar en lo ultimo que se plantea
es de un factor placentario (proteína)
responsable de la inhibición de la respiración en
el feto, con el clampaje del cordón se elimina el
inhibidor y el recién nacido establece un patrón
respiratorio continuo.
 En la primera expansión pulmonar el recién nacido ejerce
una presión elevada, por lo que no todo el aire que se
inspiro sale con al espiración, se va creando una
capacidad residual funcional. La segunda inspiración
costará menos esfuerzo, ya que los alvéolos se han ido
estabilizando con la creación de la capacidad residual
funcional, permitiendo que se mantengan expandidos,
sin colapsarse los alvéolos.
 Es posible si el pulmón es bioquímicamente maduro, es
decir si tiene suficiente surfactante, sustancia producida
por células alveolares, cuando la cantidad es insuficiente
cada inspiración necesita el mismo esfuerzo inspiratorio
que la primera respiración, con lo que el esfuerzo
respiratorio aumenta.
 Este problema es característico de los niños que nacen
antes de tiempo, lo que se manifiesta con un distress
respiratorio o enfermedad de la membrana hialina. En
niños de términos puede ocurrir algo similar por
infección, aspiración meconial, pueden alterar el
surfactante y producir dificultades respiratorias.
 El surfactante es un estabilizador del alveolo.
Valoración del recién nacido
 Frecuencia respiratoria normal es de 35 – 60
respiraciones por minuto, irregulares, de tipo
abdominal, con periodos de pausas entre 10 a
15 segundos (respiración periódica)
 En la valoración de un niño hospitalizado en
unidades de neonatología desde el punto de
vista respiratorio abarca:
 Forma del tórax: excavado, asimétrico.
 Frecuencia respiratoria que por lo general se
encuentra aumentada (polipnea, taquipnea)
 Tiraje o uso de musculatura accesoria para
respirar, retracción de partes blandas
(supraclavicular, intercostal, infracostal),
 Respiración paradojal o en
balanceo
 Aleteo nasal movimiento de las
alas de la nariz para disminuir la
resistencia a la entrada de aire
durante la inspiración.
 Quejido respiratorio, aproximación
de las cuerdas vocales durante la
espiración, en un intento por
impedir la salida de aire de los
pulmones y mantener un volumen
en el interior del pulmón al final
de la espiración (capacidad
residual funcional)
 Requerimiento de oxigeno
(saturometría)
 Necesidad de aspiración de
secreciones
 Presencia de cianosis o palidez grisácea
 TODOS ESTOS SIGNOS INDICAN
GRAVEDAD PERO NO LA ETIOLOGIA
 En un niño de termino puede ser
significativo un aumento importante de
la frecuencia respiratoria, y en un
prematuro es mas importante el
aumento de la retracción de partes
blandas. Una disminución de la
frecuencia respiratoria no siempre
significa mejoría, sobretodo si se
acompaña de respiración irregular o de
pausas respiratorias, es un signo de
muy mal pronóstico que indica
agotamiento muscular y precede al
paro respiratorio o cardiorrespiratorio.
 Niños con cuadros severos de dificultad respiratoria
suelen adoptar una actitud de postración, cabeza
ladeada, boca entreabierta, extremidades frías, pulso
débil, taquicardia, depresión sensorial, necesidades
aumentadas de oxigeno. Todos estos signos pueden
indicar un paro inminente.
 Ayudan en la valoración ver la historia materna,
embarazo, parto, inicio de los síntomas, exploración
clínica completa, radiografía de tórax y exámenes
complementarios.
Cuidados de Enfermería del recién
nacido con problemas respiratorios
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Requiere de vigilancia y cuidados
continuos, es un niño en estado
crítico, sufre cambios rápidos en su
evolución.
Hay repercusión de los problemas
respiratorios en otras funciones
(nutrición, eliminación)
Se debe manipular lo menos posible
(estímulos dolorosos o técnicas de
cuidados aplicados)
Evitar la hipotermia
Establecer un lazo efectivo de
información y asistencia con los
padres.
 Posición del cuello en extensión y en fowler
de 30º si están con oxigeno por vía halo o
naricera.
 Evitar la distensión gástrica, ya que el niño
con dificultad respiratoria deglute mucho
aire, colocar SNG a caída libre.
 En niños muy graves es conveniente que
tengan un catéter arterial umbilical para
monitorizar los gases arteriales
 Generalmente requieren de
oxigenoterapia, el que se puede
administrar directamente a la
incubadora, se utiliza en recién
nacidos estables que no requieran
mas de un 35% de FiO2, Hood o
cabezal de oxigeno, logra
concentraciones mayores, hasta un
90%, presión positiva continua
(CPAP) contrarresta la tendencia al
colapso alveolar, requiere de
esfuerzo respiratorio y la ventilación
mecánica que se utiliza en los casos
mas graves y de agotamiento del
prematuro. se requiere de vigilancia
y monitorización continua.
APNEA
 Ausencia de flujo de aire en la vía respiratoria
durante 20 segundos o menos si se acompaña de
bradicardia y/o cianosis.
 La incidencia aumenta según disminuye la edad
gestacional. Aparecen en los dos primeros días de
vida y desaparecen al cumplirse las 37 semanas
postconcepcionales, son por la inmadurez de los
centros respiratorios del tronco cerebral y
obstrucción de las vías aéreas superiores, se las
denominan apneas primarias.
 Cuando son sintomáticas de algún trastorno se les
denomina secundarias, se presentan en niños de
termino. Pueden ser factores que deprimen el SNC
como las alteraciones metabólicas, las infecciones
del SNC, fármacos, la hemorragia intracraneal.
 En niños prematuros las crisis de apneas en
ocasiones son equivalentes a convulsiones.
Actividades de enfermería
 Los niños con antecedentes de
apneas deben estar monitorizados.
 Al sonar la alarma se debe mantener
la calma y comprobarla, se debe
tratar al niño, el que generalmente
responde al estimulo táctil. Las
camas de agua oscilante pueden
disminuir la incidencia.
 Si persiste se debe proceder a la
ventilación con mascarilla y
ventilador manual (Ambú), incluso se
puede requerir de presión positiva
continua.
 Tratamiento farmacológico con
metilxantinas como la teofilina
 Colaborar en la detección de la
causa
 Mantener a la familia informada
y familiarizada con el monitor.
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