Paradigmas y Enfoques en
Rehabilitación
Dr Pedro Chaná
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Historia
Culturas arcaicas


Fuerza física constituía el máximo don.
Las deformidades y deficiencias físicas y las
alteraciones mentales


Castigo divino por pecados de los interesados o
sus ascendientes
Signo externo de la malignidad del sujeto.
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Historia
Excepciones

Cultura Egipcia


Cultura Hebrea


trataban bien a sus discapacitados, considerándolos como
verdaderos hombres y, por tanto, hechos a imagen y
semejanza de Dios.
Cultura Mayas


Tratamientos
Respetaban y querían a los ancianos y les eran
especialmente gratos los enanos y los seres deformes.
Cultura americana

Indios Pies Negros
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Monte Taigeto
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Esparta y Atenas
 Esparta




Siglos VIII y VII aC
Militarista
Alto riesgo de insurrección
El ideal educativo no era la
gloria personal sino el buen
soldado
 No el heroísmo individual
sino el colectivo.
 Atenas
 Hasta el siglo V AC
 Democratización
 La cultura aristocrática se
define por la práctica
deportiva
 Ideal de la educación se
concreta en la
Kalokagathia:
 Unión de belleza física y
bondad; de valor y armonía
espiritual
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Historia

A lo largo de las culturas, la gente con discapacidad
ha sido valorada de manera diferente.

Desde el comienzo de los tiempos, la humanidad ha
luchado por resolver la paradoja de qué hacer con la gente
con discapacidad. En la antigüedad, simplemente se las
mataba. Eran una carga para la tribu. En la antigua Grecia,
había dos ciudades. Esparta removía a los débiles y a los
ancianos por el bien de los demás. En Atenas, la clase
guerrera protegía a los débiles.

Strax, T. E. (2003). Consumer, Advocate, Provider: A Paradox
Requiring a New Identity Paradigm. Archives of Physical Medical
Rehabilitation, 84: 943-5.
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Historia

Cultura Romana
 Ley de las Doce Tablas (540 A. C.). conceden al padre todos los
derechos sobre sus hijos, muerte incluida.




La muerte del niño deforme no era lo habitual, sino que se le
abandonaba en las calles, o bien se le dejaba navegar por el Tíber,
introducido en un cesto, para pasar a las manos de quien le utilizase,
bien como esclavo, bien como mendigo profesional.
Ejercicio de la mendicidad como oficio
comercio de niños deformes o deformados a voluntad.
sistema de retribución a los discapacitados. (veteranos)


Entrega de tierras de labrantío
Cristianismo,

Integración fraternal de todos los hombres en una sola comunidad.
Esto da origen a la creación de instituciones para la atención del
discapacitado, “nosocomios” del emperador Constantino.
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Historia

Edad Media


La deformidad es un castigo divino y
la enfermedad obra del demonio.
“Gremios” o “cofradías”



Los discapacitados aportan su ayuda
en forma de enseñanza e instrucción
profesional de niños y adolescentes.
Asilos y socorro en los centros y
comunidades religiosas.
Alfonso el Sabio

“robustos y voluntarios” fuesen
expulsados y no recibiesen limosna.
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Historia
...El derviche accedió. Apenas me hubo frotado el ojo, aparecieron a mi vista tantos y
tan diversos tesoros, que volvió a encenderse mi codicia. No me cansaba de contemplar
tan infinitas riquezas, pero como me era preciso tener cerrado y cubierto con la mano el
ojo derecho, y esto me fatigaba, rogué al derviche que me frotase con la pomada el ojo
derecho, para ver más tesoros.
-Ya te dije -me contestó- que si aplicas la pomada al ojo derecho, perderás
la vista.
-Hermano -le repliqué sonriendo es imposible que esta pomada tenga dos cualidades
tan contrarias y dos virtudes tan diversas.
Largo rato porfiamos; finalmente el derviche, tomando a Dios por testigo de que me
decía la verdad, cedió a mis instancias. Yo cerré el ojo izquierdo, el derviche me frotó
con la pomada el ojo derecho. Cuando los abrí, estaba ciego.
Aunque tarde, conocí que el miserable deseo de riquezas me había perdido y maldije
mi desmesurada codicia. Me arrojé a los pies del derviche.
El Mendigo ciego. Cuentos de las mil una noches autor anónimo XV
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Historia

Renacimiento

Se comienza incerta en la sociedad la
idea del trabajo independiente



“Quien quiera comer, trabaje”,”Quien
quiera trabajar, encuentre dónde”
Vives
Avances en la medicina
Bases del pensamiento moderno
social



Prerrogativas eclesiásticas
Derecho a la mendicidad y a la
limosna
“leyes de pobres” Inglaterra

Leyes de protección social
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Historia

Siglos XVIII y XIX



Se acepta ya universalmente que el discapacitado necesita
ayuda, es decir, trabajo e instrucción profesional y no
limosnas.
Mutualidades y los Montepíos.
Siglo XX

Primera mitad del siglo

Desarrollo de la medicina
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Historia

Siglo XX

Segunda mitad del siglo

Reivindicaciones sociales y de los derechos del individuo.
¡Hoy tengo un sueño!
Sueño que algún día los valles serán
cumbres, y las colinas y montañas
serán llanos, los sitios más
escarpados serán nivelados y los
torcidos serán enderezados, y la
gloria de Dios será revelada, y se
unirá todo el género humano.
Washington, DC
28 de agosto de 1963
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Historia
...aquello era un museo de horrores, un álbum vivo de
esperpentos, un gallinero de excentricidades, pero
eran seres humanos: no árboles ni bestias. En algún
lugar y un tiempo desconocidos tuvieron unos padres,
un hogar y una cuna……
“Los reglones torcidos de Dios”
de Torcuato Luca de Tena 1997
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Principios









No discriminación
Acciones afirmativas (medidas pro inclusion)
Diversidad (“todos somos igualmente diferentes”)
Igualdad de oportunidades
No violencia
Accesibilidad
Vida independiente
Autorepresentación
Participación plena en todas las etapas de la vida
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Desafíos del siglo 21 y la discapacidad

Consolidar Principios



De la retórica social a la inclusión.
Del modelo a la atención.
Avanzar



Integración nuestra concepción de la
discapacidad con los modelos de sociedad.
(modelo psicosocial)
Conocimiento
Nuevos paradigmas y sus modelaciones
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Sistema de Salud en Chile
¿Cuál es su enfoque actual?
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Sistema de Salud en Chile
Características Generales

Chile tiene hoy un sistema mixto
de salud predominantemente
público




83%
Publico el estado actúa como
aseguradora cubriendo a
indigentes y asegurados en el
sistema (FONASA)
Privado Sistema de seguros
privados (ISAPRES)
Pero con una fuerte presencia de
un sector privado consolidado.
Ambos sistemas son
independientes (no solidarios)
Fuente http://www.superintendenciadesalud.cl/
17%
Publico
Privado
Población censo
2002
15.116.435
Sistema Privado
(febrero 2006)
2.511.967
Sistema Publico
12.604.468
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Plan de descentralización del Sistema de Salud
Chileno



El MINSAL (Ministerio de Salud) desarrolló una estrategia de
descentralización en 1980 que abarcó la descentralización
del Servicio Nacional de Salud en 26 Servicios de Salud (hoy
28) y un Servicio de Salud del Ambiente en la Región
Metropolitana, con personería jurídica y patrimonio propio, y la
transferencia de Organización Panamericana de la Salud a los
25 establecimientos de APS a los establecimientos municipales.
A finales de la década de los 90, se había logrado que un
40% de los fondos correspondieran a decisiones de
inversión tomadas en el nivel regional.
Se han transferido funciones, competencias y recursos
para la planificación, la gestión y la toma de decisiones
desde el nivel central al local y desde las direcciones de los
Servicios de Salud hacia los hospitales.
Fuente: http://www.lachsr.org/documents/perfildelsistemadesaluddechile-ES.pdf
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Problemas en el Sistema de Salud a raíz de la
Privatización

La acelerada privatización llevada a cabo en Chile, con el fin de
estructurar el sistema neoliberal, trajo consigo varios problemas:
1.
2.
3.
Falta de oportunidades para acceder, en igualdad de condiciones, a un
sistema asistencial de calidad.
El Estado no ha podido manejar este tema y como resultado la Salúd Pública
se ha empobrecido dramáticamente y está hoy desprestigiada. En
muchos casos no tiene la eficiencia para poder enfrentar las necesidades
básicas de la población.
El Estado debe fortalecer su rol en el tema de la salud, no sólo como un
simple generador de recursos y de instancias para ello, sino también, como un
director de las políticas sanitarias y auspiciador en la incorporación de
nuevas técnicas como por ejemplo la medicina a distancia, para satisfacer
las necesidades de las personas que habitan en regiones mas
apartadas como el extremo norte, sur y territorio insular, cortando la
brecha centralizada que actualmente existe en el país.
Fuente: http://www.monografias.com/trabajos10/sachi/sachi.shtml
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Sistema de Salud en Chile
Características Generales
Los problemas que enfrenta el país
actualmente en materia de salud son:

1.
2.
3.
4.
Adaptación a los cambios ocurridos en el perfil
epidemiológico
Modernización de la infraestructura sanitaria del
sector público y de la gestión de sus
establecimientos
Mejoramiento de la calidad de la atención médica
que otorga
Acceso a la salud más equitativo para la
población.
La Reforma de la Salud que se está planteando actualmente
en el país, busca superar estos obstáculos.
Fuente: http://escuela.med.puc.cl/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_2.html
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Sistema de Salud en Chile
Características Generales
La atención médica en Chile está orientada bajo un enfoque parcial
(biomédico), en que el paciente es definido en cuanto a su problema
biológico.




A modo de ejemplo pieza fundamental de la reforma de salud implementada el 2005
se establecieron 26 problemas de salud que se les garantiza por ley una atención
oportuna o diagnostico o tratamiento (según protocolo), en tanto el resto de los
problemas se le da atención según la disponibilidad de recursos.
El 2006 se incorporan 15 nuevos problemas
Obligatoria para ambos sistemas privado y publico
http://www.minsal.cl/
Folleto explicativo para la población
del sistema (ejemplo)
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Sistema de Salud en Chile
Características Generales

La atención de esta centrada en los hospitales y centro de
especialidad.




Esto se traduce en alto nivel derivación de la atención primaria
(centros de salud) a los hospitales saturándolos, con listas de
espera y poca oportunidad de atención. Factores determinantes
son la falta de confianza del especialista y del paciente en la
atención primaria.
El sistema esta basado no en la necesidades reales de salud de la
población sino mas bien en las necesidades percibidas por el
especialista.
Los usuarios están habituados a una forma paternalista de
prestación de salud en que el profesional sabe lo que es bueno
para el paciente y este asume que es así.
Dado las características de los centros de atención especializada
no permiten tener una visión integral del paciente y sus
necesidades, salvo excepciones.
Biomédico en inicio de una transición a lo biopsicosocial
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Concepto de discapacidad
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Concepto Discapacidad

Modelo Biomédico
Problemas de Salud

Deficiencia
Discapacidad
Basa en una estrecha
gama de puntos de
vista y prácticas
relacionadas con la
salud y el bienestar.
Minusvalía
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Evaluación
Las investigaciones y las herramientas de investigación son útiles para los
propósitos médicos pero no son muy útiles para los propósitos sociales,
como la medición de la accesibilidad y la participación.
N° areas afectadas CIF

10
8
6
4
2
0
0
10
20
30
40
50
60
70
UPDRS
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Concepto Discapacidad

Modelo Biomédico
…..Comencé a examinarle el sistema nervioso... sentí como
un sentido de horror se apoderaba de mi. ¿Puedes sentir algo en
tu hombro? A caso puedes mover las piernas?
La siguiente vez que me encontré con este hombre fue en la
Unidad de Lesionados Medulares en 1985, mientras me
acercaban a la computadora que tenía él cerca en la terapia
ocupacional. Unos meses antes yo me había lesionado la sección
cervical de mi columna vertebral jugando rugby y ahora tenía
paraplejía, una deficiencia un poco más severa que la de mi
antiguo paciente. Ahora, 15 días después de adquirir la
discapacidad, me siento muy cómodo con el concepto de ser yo...
Ahora sé que mi evaluación de la calidad de vida potencial de la
gente con discapacidad extensiva, estaba equivocado.
Basnett, I. (2001). Health Care Professionals and Their Attitudes toward Decisions Affecting
Disabled People. In G. L. Albrecht, K. D. Seelman & M. Bury (Eds.), Handbook of disability
studies (pp. 450-467). Thousand Oaks, Calif.: Sage Publications.
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Concepto Discapacidad

Modelo Social

El modelo social se basa en los conocimientos
provenientes de la experiencia, las opiniones y las
prácticas de las personas con discapacidad. Este
modelo ubica el problema dentro de la sociedad,
en vez de dentro del individuo con una
discapacidad.
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Concepto Discapacidad

BIOPSICOSOCIAL









PROBLEMA PERSONAL
Cuidados médicos
Tratamiento individual
Ayuda profesional
Ajuste personal
Conducta
Cuidados
Política Sanitaria
Adaptación individual
Y
y
y
y
y
y
y
y
y
PROBLEMA SOCIAL
integración biopsicosocial
acción social
responsabilidad individual colectiva
intervención medioambiental
actitud
Derechos humanos
Política publica
Cambio social
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Interacción componentes CIF
Condición de Salud
(Trastorno o enfermedad)
Funciones y estructuras
corporales
Actividades
Participación
Factores
contextuales
Factores Ambientales
Factores Personales
*
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Edgar Morin
*
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No hay nada Nuevo bajo el sol
“Elesiastes”
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Lo desconocido
Partículas subelementales
Partículas elementales
Átomos
Moléculas
Líquidos y sólidos
Nivel Orgánulos
Nivel células
Nivel tejidos y órganos
Nivel Plantas
Nivel Metazoos
Nivel Ecosistema
*
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Causacion descendente (Medawar)
1.
2.
3.
4.
Ecología/sociología
Biología
Química
Física
Si en el transcurso de la evolución de universo
Parece que emerge algo nuevo – un elemento
Químico entonces las estructuras o partículas
Implicadas tienen que haber poseído previamente
Lo que podríamos denominar la disposición
Potencialidad (preformacionismos)
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Modelo Emergente
Funciones y estructuras
corporales
Actividades
Participación
Factores
contextuales
Condición de salud
*
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Cuantificación del fenómeno
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Muestra
Muestra
Factores
Intrínsecos
Edad y sexo
Estado
funcional
Soporte social y
familiar
Autoestima
Estatus
económico
Participación
Factores
extrínsecos
Factores
relacionados a la
enfermedad
Trastornos
Motores
Aceptación de
la enfermedad
Percepción de salud
Estado anímico
Trastornos no
motores
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Percepción de salud
SF-36 PDQ-39
Funciones y estructuras Corporales
Historia, UPDRS, MMP,
IDB, NPI, ESEP, EFA, ESA, ENP
Actividades y participación
COMP, AMPS, CV, OPHI-II
Factores contextuales: Factores Ambientales y Factores Personales
Antecedentes demográficos, socioeconómicos, NeoPI, ESZ, mapa de red
social
Historia Medica general, Historia Neurológica general, Historia de trastornos conductuales y antecedentes psiquiátricos, Historia
farmacológica y de tóxicos, Antecedentes familiares, Evaluación física general y neurológica, Escala unificada de valoración enfermedad
de Parkinson (UPDRS), Minimental test adaptado a parkinson (MMP), Inventario de Beck para la depresión (IBD), Inventario
neuropsiquiatrico (NPI), escala de sueño para la enfermedad de Parkinson (ESEP), Evaluación de síntomas autonómicos (ESA) y una
valoración Neuropsicológica completa (ENP) (definida en material y métodos) Datos socio-demográficos del paciente y su acompañante,
Narrativa historia del paciente, medición canadiense del desempeño ocupacional (COPM) (48-50), Entrevista histórica del
funcionamiento ocupacional (OPHI-II) Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit (ESZ), Evaluación de Habilidades Motoras y
Procesamiento (AMPS), cuestionario volicional (CV), mapa de red social. NEO Personality Inventory (NeoPI) Cuestionario calidad de
vida en enfermedad de Parkinson de 39 ítem (PQ-39) y cuestionario de calidad de vida (SF-36)
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Muestra
Muestra
Representatividad de la muestra
Actividades y participación Capítulos
Vida comunitaria, social y cívica
Áreas principales de la vida
Interacciones y relaciones interpersonales
Vida doméstica
Autocuidado
Movilidad
Comunicación
Tareas y demandas generales
Aprendizaje y aplicación del conocimiento
0
5
10
15
20
25
casos
Escala Canadiense del Desempeño Ocupacional (COPM),
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ACTIVIDADES Y PARTICIPACIÓN
Capitulo 4 Movilidad 25 casos (100%)
Casos
d410 Cambiar las posturas corporales básicas
7
d420 "Transferir el propio cuerpo"
1
d430 Levantar y llevar objetos
1
d440 Uso fino de la mano
4
d450 Andar
17
d460 Desplazarse por distintos lugares
10
d470 Utilización de medios de transporte
13
Escala Canadiense del Desempeño Ocupacional (COPM),
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ACTIVIDADES Y PARTICIPACIÓN
Capitulo 5 Autocuidado 22 casos (88%)
Casos
d510 Lavarse
16
d520 Cuidado de partes del cuerpo
1
d540 Vestirse
20
d550 Comer
14
d560 Beber
4
Escala Canadiense del Desempeño Ocupacional (COPM),
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ACTIVIDADES Y PARTICIPACIÓN
Capitulo 6 Vida doméstica 20 casos (80%)
Casos
d620 Adquisición de bienes y servicios
9
d630 Preparar comidas
6
d640 Realizar los quehaceres de la casa
13
d650 Cuidado de los objetos del hogar
1
d660 Ayudar a los demás
1
Escala Canadiense del Desempeño Ocupacional (COPM),
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ACTIVIDADES Y PARTICIPACIÓN
Capitulo 9 Vida comunitaria, social y cívica 20 casos (80%)
Casos
d910 Vida comunitaria
d920 Tiempo libre y ocio
d930 Religión y espiritualidad
8
17
1
Escala Canadiense del Desempeño Ocupacional (COPM),
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Análisis estadístico
Group Statistics
Edad
Tiempo evolucion
Levodopa
UPD RS-III
Utilización de medios
de transporte
Sin dificultad
N
Mean
Std. Deviation
Std. Error
Mean
12
67,83
10,125
2,923
Con Dificultad
13
64,62
10,611
2,943
Sin dificultad
12
9,17
7,930
2,289
Con Dificultad
13
7,85
6,216
1,724
Sin dificultad
12
881,67
402,647
116,234
Con Dificultad
13
1230,77
764,659
212,078
Sin dificultad
5
28,40
18,889
8,447
Con Dificultad
9
29,44
15,150
5,050
NS
Escala Canadiense del Desempeño Ocupacional (COPM),
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Factores contextuales
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Modelo Emergente
Funciones y estructuras
corporales
Actividades
Participación
Factores
contextuales
*
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Modelos de intervención
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Modelos de intervención
Modelo
Sanitario
Modelo basado
en las consecuencias
Modelo
biopsicosocial
Modelo
psicosocial
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Modelos de intervención
Modelo
Sanitario
Modelo basado
en las consecuencias
Modelo
psicosocial
Enfermedad
Discapacidad
Consecuencias
de la
enfermedad
CURAR
COMPENSAR
REHABILITAR
"facilitar o favorecer"
desempeño satisfactorio
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Biomédico
Discapacidad
CURAR
déficit
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Estructuras corporales
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Funciones corporales
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Enfermedad de Parkinson
Trastornos cognitivos conductuales
Funciones corporales
Trastornos autonómicos
Síntomas Motores Parkinsonismo
Respuesta estable
complicaciones motoras
Trastonos olfatorios y sensitivos
Evolución enfermedad
Dx
Rx
Inicio
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Modelo Biomédico
Discapacidad
CURAR
déficit
CUIDAR
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Modelo Basado en las consecuencias
Discapacidad
COMPENSAR
REHABILITAR
Limitación a la
actividad y participación
CUIDAR
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Biopsicosocial
Compensar
Rehabilitar
Discapacidad
CURAR
Contexto
Vida independiente
Limitación a la
actividad y participación
Igualdad de oportunidades
Sujeto de derecho
Rehabilitación
Base
comunitaria
Cultura centrada en la persona
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CONCEPTO CLAVE
“Empoderamiento”
“Es la expansión en la libertad de escoger
y de actuar. Significa aumentar la autoridad y
el poder del individuo sobre los recursos y las
decisiones que afectan a su vida. A medida
que los pobres comienzan realmente a
escoger, va incrementando el control sobre
sus propias vidas....”
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Empoderamiento en salud




a) Acceso a la información
b) Inclusión y participación
c) Responsabilidad
d) Capacidad local de organización
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Fundación Distonia
Regiones
80%
FD
I
Factores contextuales
II
4
III
14
IV
7
V
23
VI
9
VII
2
VIII
27
IX
5
X
15
15%
5%
XI
Indigentes
XII
RM
FONASA
ISAPRES
266
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Igualdad de oportunidades-Sujeto de
derecho

Factores contextuales
Programa piloto nacional 2006
para el tratamiento de la
distonía cervical y
blefaroespamo
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Cuidador o acompañante
Cuidador
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Depresión en paciente con enfermedad de Parkinson
impacto en la sobrecarga del cuidador
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Desafíos




Incorporar a los paradigmas y modelos la
ecología
Incorporar la diversidad
Cuantificar
Optimizar la atención clínica
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Método de atención
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Atención Multidisciplinaria
Plan de trabajo A
Reunión clínica
Plan de trabajo
Multidisciplinario
A+(B+C)
Plan de trabajo B,C..
Modelo Tayloriano
*
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Interacción componentes CIF
Condición de Salud
(Trastorno o enfermedad)
Funciones y estructuras
corporales
Actividades
Participación
Factores
contextuales
Factores Ambientales
Factores Personales
*
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Modelo Emergente
Funciones y estructuras
corporales
Actividades
Participación
Factores
contextuales
*
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Diagnostico y Pronostico
Evaluación
Historia
Examen
Objetivos terapéutico
Intervención
Resultados
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Impacto en la participación
de actividades de interés
Percepción de “falta de
energía”
Alteración rutina diaria
Aislamiento social
ansiedad
Condición de salud
MÓNICA
UPDRS: 15
E.Parkinson inicial
BECK: 3
Sin Depresión
MMP: 29
Sin Deterioro
Antecedentes de
consumo de drogas
del hijo y la
percepción de
incapacidad para
manejar la situación
*
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Percibe leve alteración en
autonomía personal.
Participa activamente en rol
de madre por permanencia
en el hogar. Declina rol
profesional.
Condición de salud
ERIKA
UPDRS: 45
E.Parkinson avanzado
BECK: 3
Sin Depresión
MMP: 29
Sin Deterioro
Buen apoyo familiar,
especialmente
pareja y madre. Red
comunitaria y clara
percepción de la
enfermedad
*
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Rehabilitación en las Enfermedades
Neurodegenerativas: Un modelo la
Enfermedad de Parkinson
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Evolución Enfermedad de Parkinson
Dx Diagnostico
Rx inicio de la levodopaterapia
Luna
de
Miel
0
Trastornos
cognitivo
Fluctuaciones
motoras
3
8
Complicaciones
resistentes
15
20 años
Dx Rx
Inicio
Muerte
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Tratamiento de la Enfermedad de Parkinson
Luna
de
Miel
0
Trastornos
cognitivo
Fluctuaciones
motoras
3
8
Complicaciones
resistentes
15
20 años
Dx Rx
Inicio
Muerte
Inicial
Intermedia
Avanzada
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Tratamiento de la Enfermedad de Parkinson
Luna
de
Miel
0
Trastornos
cognitivo
Fluctuaciones
motoras
3
8
Complicaciones
resistentes
15
20 años
Dx Rx
Inicio
Muerte
Inicial
Intermedia
Avanzada
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Problemas a enfrentar
Etapa inicial (HY 1 a 2)



Aceptación de la enfermedad
Trastornos ansioso y afectivos
Estigma social
Intervenciones
Etapa inicial (HY 1 a 2)

Psicoeducación



Mantención de ocupaciones significativas, o de los
roles de vida que la persona
Manejo cuadro anímico


Farmacológica y no farmacológicas
Modificación de hábitos


Paciente y su grupo familiar
Ejercicio (grupos)
Extensión conocimiento de la enfermedad

Asociaciones de paciente
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Tratamiento de la Enfermedad de Parkinson
Luna
de
Miel
0
Trastornos
cognitivo
Fluctuaciones
motoras
3
8
Complicaciones
resistentes
15
20 años
Dx Rx
Inicio
Muerte
Inicial
Intermedia
Avanzada
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Problemas a enfrentar
Etapa intermedia (H&Y 3)

Síntomas Motores


Evidente que afectan desempeño
Aparición de síntomas no motores


Trastornos del sueño
Trastornos autonómicos
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Intervenciones
Etapa intermedia (HY 3)

Terapia antiparkinsoniana especifica


Terapia manejo aspectos no motores


manejo sintomático
Constipación, trastornos del sueño….
Educación al paciente y sus familiares de la
enfermedad orientado al autocuidado
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Tratamiento de la Enfermedad de Parkinson
Luna
de
Miel
0
Trastornos
cognitivo
Fluctuaciones
motoras
3
8
Complicaciones
resistentes
15
20 años
Dx Rx
Inicio
Muerte
Inicial
Intermedia
Avanzada
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Problemas a enfrentar
Etapa intermedia (HY 4 a 5)

Deterioro invalidante


Motor
No motor

Deterioro cognitivo


Frontal (Apatía)
Sobrecarga cuidador
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Intervenciones
Etapa intermedia (HY 4 a 5)



Educación ya apoyo psicológico orientada al
cuidador
Terapia trastornos no motores y motores
Apoyo al cuidado



Casa Club como hospital de día
Adaptaciones
Terapia física
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Equipo






Director Médico

Dr. Pedro Chaná
Neurólogos

Dra. Carolina Kunstmann

Dra. Olga Benavides

Dr. John Tapia
Kinesióloga

Sra. Andrea Garin
Psicólogos

Srta. Teresa Parrao

Sra Soledad Hernando
Terapeuta Ocupacional

Sra. Daniela Alburquerque

Sr. Jorge López
Fonoaudiologa

Srta. Sara Tapia
CENTRO DE ESTUDIO DE LOS
TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
Facultad de Ciencias Medicas
Universidad de Santiago de Chile
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Paradigmas y Enfoques en Rehabilitación