Cirugía de la Obesidad en
niños y adolescentes
“ Los muy gruesos tienden a
morir antes que los delgados”
HIPOCRATES
CIRUGIA DE LA OBESIDAD EN
NIÑOS Y ADOLESCENTES

“Las personas obesas
fallecen mas bien por
enfermedades agudas
y sofocaciones y a
menudo mueren de
muerte repentina; lo
que no sucede casi
nunca a las personas
delgadas”
Cornelio Celso

BOTERO
VERDADERAS CAUSAS DE
MUERTE

Las “verdaderas causas de muerte” son: el
consumo de tabaco, la nutrición deficiente o
excesiva, el ejercicio aeróbico insuficiente, el
consumo excesivo del alcohol, la falta de
inmunizaciones, la exposición a toxinas y
venenos, las armas de fuego, los
comportamientos sexuales arriesgados, los
traumatismo por vehículos a motor y el consumo
de drogas ilegales. [1]
[1] Mc Ginnis JM, Foege WH Actual causes of death in United Status. JAMA 1993; 270:
2207-2212.
Obesidad?

Enfermedad crónica, se caracteriza por exceso de grasa en el
organismo y se presenta cuando el índice de masa corporal es
mayor de 25 ( adulto ). Valor estándar peso/altura

Se mide por indicadores de sobrepeso
peso en kilogramos
Sobre talla en metros al cuadrado

Clases de obesidad: I.M.C.
Tipo
25 -29.9
sobrepeso
30 – 34.9
35 – 39.9
40 o más
obesidad I
obesidad II
obesidad III
Indicaciones de la cirugía bariátrica
en niños y adolescentes

Importantes consecuencias en la salud. Riesgo
elevado de padecer diabetes, enf. cardíaca,
accidente cerebro vascular, artritis. Mortalidad

Efectos de índole social y psicológico. Autoestima

Problemas ortopédicos.
“CALIDAD DE VIDA”
Indicaciones de la cirugía bariátrica
en niños y adolescentes




Fracaso de las medidas dietéticas convencionales
Numerosas intervenciones quirúrgicas pretenden
corregir el sobrepeso
Equipo multidisciplinario pediátrico en ramas clínicas
y quirúrgicas.
Estudio individualizado de cada paciente para
determinar una opción quirúrgica.
Indicaciones de la cirugía bariátrica
en niños y adolescentes

Los adolescentes son menos propensos
que los adultos a sufrir complicaciones
tras una cirugía contra la obesidad.

55.192 cir + 18 años
309adolescentes

10% complicaciones
5.5% complicaciones
Varela. Medical Center. University of Texas. Dallas
0.2% letal
0 mortalidad
Operaciones Bariátricas




Adaptado de la CDC
Bandas Gástricas
Gastroplastías
Derivaciones gastroyeyunales en Y de
Roux.
Derivaciones biliopancreaticas con/sin
switch duodenal
Métodos Establecidos:
Banda, RYGB, VGDS.
Métodos Establecidos: Resultados
Banda, RYGB, BPD, SD.
Procedim. %EBWL
Morbilidad
Mortalidad
Coment.
Banda
45
70
%
Gástrica
0 - 10 %
0 - 0.1 %
Varios *
RYGB
Bypass
55 - 80 %
5 - 15 %
1-3%
Varios *
VG
SD
65 - 85 %
15 - 30 %
3-7%
Varios *
Gastrectomía Vertical en Manga
Laparoscópica: Un Procedimiento Bariátrico
novedoso – Superior a los Establecidos ?
Tratamiento quirúrgico
de la OBESIDAD
en niños y adolescentes
Gastrectomía Vertical Laparoscópica en
niños y adolescentes. Ventajas
En comparación a RYGB y DS





Restrictiva, no malabsortiva.
Menor tiempo Qx.
Menor morbilidad. 0% de
mortalidad en pcts. alto
riesgo.
Pérdida de peso
comparable
Procedimiento seguro de
1ª. Etapa.
Gastrectomía Vertical en Manga
detalles de técnica quirúrgica




Se inicia la disección a
6 cms. del píloro.
Grapeo sobre un
dilatador de 32 Fr.
Gastrectomía de la
curvatura mayor,
resultando en un tubo
gástrico de 60-80 cc.
Prueba de azul de
metileno. Serie GD
con Hidrosoluble.
Gastrectomía Vertical en Manga
detalles de técnica quirúrgica


Uso de ultrasonic – grapadora endoGIA 45 y 60 mm
Cirugía Bariátrica en niños y
adolescentes.
Experiencia inicial en Quito
Varón de 13 años. Peso 91 Kg T 135
I.M.C. 49
Síndrome de Prader Willi. Retardo Mental
Ingresa por adinamia, tendencia al
sueño con crisis de apneas. Presencia
de lesiones dérmicas en pliegues, en
especial región inguino genital,
abdomen y axilar. Incontinencia fecal
Colesterol 198, triglicéridos 220, LDH 36,
LDLC 144, HDL 6,75 Glicemia 120
Se trabaja con el padre y hermanas,
quienes están al cuidado del menor y
se recomienda cirugía bariátrica.




Síndrome Prader-Willi asociado a obesidad mórbida: tratamiento quirúrgico
Italo Braghetto M, Alberto Rodríguez N, Aníbal Debandi L, Luis Brunet L, Karin Papapietro V, Pedro
Pineda B, María Isabel Pacheco Pa.
Surgical treatment of morbid obesity associated to Prader-Willi syndrome.
Report of one case
Cirugía bariátrica en niños y
adolescentes. Experiencia inicial en
Quito - Ecuador


90 días Post manga
gástrica
Peso 67 Kg
Cirugía Bariátrica en niños y
adolescentes.
Experiencia inicial en Quito
Mujer de 10 años. Peso 133 Kg T 165
I.M.C. 48.85
Colesterol 202, triglicéridos 145, LDH 36,
LDLC 138, HDL 5.69
Electrolitos normales.
Cansancio y dolor articular al caminar.
Baja autoestima. “ Quiere ser como sus
amigas”
Se valora como obesidad severa y se
recomienda cirugía bariátrica
Cirugía bariátrica en niños y
adolescentes. Experiencia inicial en
Quito - Ecuador
60 días post• manga
gástrica.
Peso 117 Kg
Cuestiones sin resolver
Gastrectomía Vertical Laparoscópica
en niños y adolescentes
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


Diámetro ?
Durabilidad ?
2ª. Etápa
-Necesaria ?
-Cuando ?
-Que operación ?
Mecanismo de
acción ?
Resultados a largo plazo
Predicciones para la gastrectomía v.




Durabilidad – promisoria
•
Menor calibre mejor res.
2a Etapa
•
•
No necesaria en IMC<45
Tipo y tiempo requieren de
mayor estudio.
Mecanismo de acción
•
Requiere de mayor estudio.
Participación de las
compañías de seguro.
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