Carlos A. Lopera
Grupo de Cirugía Bariátrica
Hospital Pablo Tobon Uribe
Cirugía Laparoscópica
Universidad de Antioquia
Universidad El Bosque
Como entrenar al cirujano en
Cirugía Bariátrica Lap.?
“[El más grande reto de la
revolución laparoscópica ha
sido el de establecer e
implementar programas
efectivos de aprendizaje para
residentes y para cirujanos”
Fowler, Surg Endosc. 14;2000
Como entrenar al cirujano en
Cirugía Bariátrica Lap.?
Implicaciones técnicas de la Cirugía Bariátrica
 Dificultad en la expansión de la cavidad
peritoneal con el neumoperitoneo.
 Cavidad abdominal dividida en múltiples
compartimentos.
 Difícil exponer estructuras por la gran cantidad
de grasa intrabdominal.
 Necesidad de relajación completa por parte de
anestesia.
Como entrenar al cirujano en
Cirugía Bariátrica Lap.?
¨El conocimiento es prestado.
Lo que usted sabe probablemente
no se lo invento,
Alguien se lo enseño
y a alguien se lo debería enseñar.¨
Luis Alfonso Vélez
Ex decano de Medicina
LOS PROCEDIMIENTOS
LAPAROSCÓPICOS SON
UNA PARTE INTEGRAL DE
LA CIRUGÍA GENERAL
Rattner,
Apelgren, Eubanks, Surg Endosc. 15;2001
Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?
Magnitud del Problema.
Aprendiendo Cirugia Bariatrica Lap:
No hay programas de entrenamiento en
cirugía laparoscópica en Colombia.
Hay recelo en la enseñanza de la cirugía Bariátrica
por miedo a la perdida de campo laboral
La mayoría de los cirujanos que quieren hacer
Bariátrica lap. pasan de la vesícula al bypass
Poca autoevaluación de los alumnos y
de los profesores
Curva de aprendizaje larga
Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?
Magnitud del Problema.
Aprendiendo Cirugia Bariatrica Lap:
No hay programas de entrenamiento en
cirugía laparoscópica en Colombia.
Hay recelo en la enseñanza de la cirugía Bariátrica
por miedo a la perdida de campo laboral
La mayoría de los cirujanos que quieren hacer
Bariátrica lap. pasan de la vesícula al bypass
Poca autoevaluación de los alumnos y
de los profesores
Curva de aprendizaje larga
Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?
Magnitud del Problema.
Aprendiendo Cirugia Bariatrica Lap:
Criterios de excelencia en Cirugía Bariátrica
según la AAMBS.
Recomendaciones del Comité de Cirugía
Bariátrica de la ACC
Autoridad científica, técnica y ética de quien
enseña.
Mecanismos de seguimiento y
evaluación de quien aprende.
Viabilidad a largo plazo del nuevo grupo que se
entrena.
Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?
Programa de Entrenamiento.
Evaluando las situaciones especificas:
Destreza del alumno en cirugía laparoscópica
Infraestructura de la institución donde se realizara
la cirugía.
Implementación de protocolos de
manejo y seguimiento.
Volumen de cirugías para alcanzar la curva de
aprendizaje.
Preoperatorio
Destreza del alumno en cirugía Bariátrica.
Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?
ASMBS
Bariatric Surgery Training Committee 2006
Los residentes deben participar por lo menos en 100 procedimientos
para la perdida de peso. El fellow debe asumir el papel de cirujano principal en al menos
51% de los casos.
Los Residentes deben exponerse a todos los tipos de cirugía para la perdida de peso
un mínimo de 50 derivaciones gástricas y un mínimo de 10 procedimientos restrictivos
y 05 procedimientos abiertos.
Deben participar en 50 valoraciones preoperatorias,
100 valoraciones postoperatorias
hospitalarias, 100 valoraciones ambulatorias postoperatorias y participar por lo menos
en un grupo de soporte.
Los Residentes serán entrevistados por lo menos dos veces por año para evaluar
su desempeño.
Los Fellow deberán participar en conferencias multidisciplinarias de manera regular
Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?
ASMBS
Bariatric Surgery Training Committee 2006
TOPICOS COGNITIVOS
Epidemiologia de la Obesidad
Historia de la Cirugía Bariátrica
Fisiología y Mecanismos interactivos de la obesidad Mórbida.
Evaluación preoperatoria del paciente con obesidad Mórbida
Psicología del paciente obeso mórbido
Principios esenciales de un programa de cirugía baríatrica
Manejo postoperatorio del paciente Bariátrico
Laparoscopia vs cirugía abierta
Operaciones restrictivas
Bypass gástrico
Switch duodenal
Cirugía de revisión para la perdida de peso
Manejando las complicaciones postoperatorias
CONDICIONES
Deficiencias nutricionales
Las sesiones deben ser supervisadas
Obesidad en la infancia y la adolescencia
por un profesor
Resultados de la cirugía baríatrica
Los fellow deben participar en reuniones
de morbilidad y mortalidad
Los fellow deben realizar actividades
de investigación
Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?
Does establishing a bariatric surgery fellowship training program
influence operative outcomes?
El trabajo busca establecer si los programas de entrenamiento en cirugía
bariátrica tiene un impacto en los resultados postoperatorios
Método:
Estudio prospectivo con 150 casos consecutivos
Dos grupos similares en edad, sexo, estancia hospitalaria y complicaciones
Los del grupo 2 tenían un mayor IMC y cirugías abdominales previas
En ambos grupos se hicieron cirugías abiertas y laparoscópicas
Con el mayor numero de procedimientos se disminuyo el tiempo operatorio
y el numero de complicaciones
Conclusión:
Establecer un programa formal de entrenamiento en cirugía baríatrica expande
El campo de trabajo de un grupo de cirugía baríatrica sin incrementar las
Complicaciones , ni los tiempos operatorios.
R. Gonzalez, L.G. Nelson and M.M. Murr. Surgical Endoscopy Enero 2007
Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?
Experiencia de Enseñanza en Cirugía Bariátrica Laparoscópica:
•14 Cirujanos Entrenados

02 en Países extranjeros

07 en Bogotá

05 en Medellín:
04 en pasantía o rotación de dos meses
01 Cirujano de la ciudad

5 cirujanos (3 ecuatorianos – 2 colombianos)
Tutores: Dr. Sergio Díaz – Dr. Jesús Vásquez – Dr. Jean Pierre Vergnaud
Dr. Carlos Lopera
Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?
Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?
(Visitante)
Tiempo promedio: 8meses ( 32 casos)
•Evaluar la habilidad laparoscópica del cirujano
•Evaluar la experiencia en Bariátrica del alumno
•Determinar el numero probable de pacientes por mes
•Establecer una meta de progreso
•Determinar el tiempo promedio de la tutoría
•Evaluar objetivamente el cumplimiento de las metas
Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?
Tiempo promedio: 3 meses ( 120 casos)
(Local)
•Evaluar la habilidad laparoscópica del cirujano
•Evaluar la experiencia en Bariátrica del alumno
•Determinar el numero probable de pacientes por mes
•Establecer una meta de progreso
•Determinar el momento para realizar tareas del cirujano
•Evaluar objetivamente el cumplimiento de las metas
Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?
•Evaluar la habilidad laparoscópica del cirujano
•Evaluar la experiencia en Bariátrica del alumno
•Determinar puntos a mejorar
•Establecer una meta de progreso
•Determinar el momento para realizar tareas del cirujano
•Evaluar objetivamente el cumplimiento de las metas
Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?
TUTORIAS EN OTRAS CIUDADES
 Propósito de la tutoría VISITANTE:
 Prestar asesoría a un cirujano formado y entrenado para
que pueda desarrollar un programa de cirugía Bariátrica
laparoscópica
 Proporcionar las herramientas adecuadas para que el
cirujano aprendiz logre desarrollar su destreza de
manera exitosa y segura.
 Ayudar a la formación de grupos de cirugía Bariátrica
con enfoque a ser grupos de excelencia
 Disminuir las complicaciones y la mortalidad del inicio
de una curva de aprendizaje.
 Asesorar en las dificultades de un acto quirúrgico o del
postoperatorio de un procedimiento.
Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?
TUTORIAS EN MEDELLIN
 Propósito de la tutoría LOCAL:
 Prestar asesoría a un cirujano formado y entrenado en el
desarrollo de un programa de cirugía Bariátrica laparoscópica
 Proporcionar las herramientas adecuadas para que el cirujano
aprendiz logre desarrollar su destreza manera exitosa como
parte inicial
 Ayudar a la formación de grupos de cirugía Bariátrica con
enfoque a ser grupos de excelencia
 Disminuir las complicaciones y la mortalidad del inicio de
una curva de aprendizaje.
 Permitir la participación del alumno en todas las actividades
la rededor de la cirugía Bariátrica en el tiempo de
permanencia
 Estimular el inicio de la experiencia con un tutor competente
en la ciudad de origen.
Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?
TUTORIAS EN MEDELLIN
 Propósito de la tutoría CURSO CORTO:
 Prestar asesoría a un cirujano formado y entrenado en el
desarrollo de un programa de cirugía Bariátrica laparoscópica
 Proporcionar las herramientas adecuadas para que el cirujano
aprendiz logre desarrollar su destreza manera exitosa como parte
inicial
 Ayudar a la formación de grupos de cirugía Bariátrica con
enfoque a ser grupos de excelencia
 Disminuir las complicaciones y la mortalidad del inicio de una
curva de aprendizaje.
 Permitir la participación del alumno en todas las actividades la
rededor de la cirugía Bariátrica en el tiempo de permanencia
 Desarrollar talleres en modelo animal que le permitan al alumno
practicar las destrezas necesarias para la cirugía de obesidad
 Estimular el inicio de la experiencia con un tutor competente en
la ciudad de origen.
Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?
CURSO CORTO
TUTORIA
VISITANTE
Cirujano Alumno
Se convierte en cirujano
principal
TUTORIA
LOCAL
Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?
Tutoría Visitante
Conocer al Tutor
Conocer al alumno
•Técnica que utiliza
•Destreza en laparoscopia
•Dificultades especificas
•Técnica que utiliza
•Destreza en laparoscopia
•Dificultades especificas
•Primeros casos por el tutor (Variable)
Tareas Especificas
•Iniciar la Cirugía
•Completar la Y de Roux
•Hacer le pouch gástrico
Desarrollo de la Destreza
•Cirugía completa por le alumno
•Tutor solo acompaña
•Analizar cada acto quirúrgico
Finalizar tutoría
•Alumno listo para operar con su grupo
•Acompañamiento solo en casos especiales
Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?
RESULTADOS DE TUTORIAS EN CIRUGIA BARAIATRICA
 Resultado CURSO CORTO:
 Se ha cambiado a tutoría visitante con tres de los 5
alumnos
 No mortalidad. No morbilidad mayor.
 Programación de nuevos pacientes
 Nuevos grupos solicitando el entrenamiento
Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?
RESULTADOS DE TUTORIAS EN CIRUGIA BARAIATRICA
 Resultado TUTORIA LOCAL:
 Dos desarrollando sus programas fuera de Medellín
 Dificultad para lograr volumen de pacientes.
 Ningún paso a Tutoría Visitante
 Mas pobres resultados en el inicio de programas
propios (Poco apoyo en las instituciones donde se
pretende iniciar la cirugía Bariátrica y oposición en
le medio local)
Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?
RESULTADOS DE TUTORIAS EN CIRUGIA BARAIATRICA
 Resultado TUTORIA VISITANTE:
 Los nueve cirujanos con programas propios exitosos
 Mas de 1000 pacientes operados reuniendo todos los
grupos
 Mortalidad del 1%
 Morbilidad del 3%
 Todos trabajando con su propio grupo sin requerir
acompañamiento del tutor.
Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?
EN MIRA HACIA EL FUTURO
 Aumentar el numero de cursos cortos para cirujanos
nacionales y extranjeros
 Continuar con las Tutorías Visitantes en todo el país.
 Iniciar el postgrado en Cirugía Mínimamente Invasiva
Avanzada en la Universidad de Antioquia
 Tutorías locales limitadas a disponibilidad de cupo
Postgrado en Cirugía Mínimamente Invasiva Avanzada
Universidad de Antioquia
Programa formal de dos años, con desarrollo de toda la cirugía endoscópica
Y con adecuado y completo entrenamiento en cirugía Bariátrica
Nombre del curso
CMIA
Cirugía
Bariátrica
Código
Tipo
Horas/semana
Con profesor
TP 40
Horas/semana
Independientes
Total
Horas
No
Semanas
30
560 8
Créditos
12
Cirugía Laparoscópica
de colon
TP
40
30
560
8
12
Endoscopia Digestiva
Diagnostica
TP
40
30
560
8
12
Investigación
TP
2
3
120
24
3
Medicina Basada en la
evidencia
TP
2
2
90
22
2
41
Postgrado en Cirugía Mínimamente Invasiva Avanzada
Universidad de Antioquia
Entrenamiento en Cirugía Bariátrica: 1260 horas mínimas en dos años
Nombre del curso
CMIA
Código
Cirugía
Bariátrica
Opcional
Análisis
de
tecnologías
Investigación
TOTAL
Nuevas
Tipo
Horas/semana
Con profesor
Horas/semana
Independientes
Total
Horas
No
Semanas
TP
40
30
700
12
Créditos
12
TP
40
30
700
8
12
TP
2
2
90
22
2
TP
2
3
120
24
3
41
Como entrenar al cirujano en Cirugía Bariátrica Lap.?
CONCLUSIONES
 Es necesaria la implementación de programas de entrenamiento
en cirugía laparoscópica avanzada que incluya cirugía bariátrica
de manera adecuada.
 La enseñanza de la cirugía bariátrica es posible, solo se requieren
de profesores dispuestos y alumnos con actitud.
 Los programa de enseñanza en cirugía bariátrica deben ser
dirigidos a formar grupos de excelencia no programas aislados de
cirugía de obesidad
 El conocimiento no es propio, es prestado y debemos compartirlo
evaluando siempre la idoneidad de quien lo quiere recibir.
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Cirugía Metabólica: Una nueva frontera?