Caso Clínico
SERVICIO DE ARRITMIAS Y
ELECTROFISIOLOGIA
INSTITUTO TUCUMAN
DE ENFERMEDADES DEL CORAZON
ITEC
Caso Clínico
Motivo de Consulta :
Mujer de 23 años evaluada en consultorio externo por examen
cardiovascular de rutina previo a la realización de cesárea
Interrogatorio:
- Primípara con embarazo de 39 semanas
- No refiere antecedentes familiares de interés
- No refiere antecedentes quirúrgicos
- Refiere un episodio de mareos acompañado de sensación de perdida
del tono postural al tercer mes del embarazo que dura unos pocos
segundos. Repite el episodio al quinto mes con una duración mas
prolongada con perdida de conciencia.
Caso Clínico
Examen físico general :
- No mostró datos de interés salvo leve edema en
miembros inferiores
Examen cardiovascular :
- TA 100/60 . Ruidos normo fonéticos silencios libres,
choque de la punta desplazado por fuera de línea medio
clavicular . Pulso regular igual de 45 lpm
Caso Clínico
Fue derivada para internación en UCO.
Evaluada por el servicio de ginecología y obstétricia:
El examen gineco-obstétrico y ecográfico mostró el producto de la
gestación con peso adecuado para edad gestacional y ausencia de
sufrimiento fetal. Se indica cirugía
Durante su internación:
-
Laboratorio general, serología para Chagas y ecocardiograma
Caso Clínico
Laboratorio:
Hematocrito: 35 %
Glucemia:1,08 g/l
Uremia 0,20 g/l
Sodio 140 meq/l
KPTT 36 seg
GB 9300
Creatinina 0,72 mg%
Potasio 4 meq/l
T de Protrombina 13 seg
Chagas negativo
Caso Clínico
DFD 62 mm DFS 48 mm TIV 11 mm PP 11 mm AI 36 mm FEVI 41%
Caso Clínico
Concordancia auriculoventricular y arterioventricular. No se detectaron defectos
del tabique interventricular ni interauricular. Válvulas aórtica y mitral de aspecto
ecográfico normales. Doppler: Insuficiencia mitral mínima
Caso Clínico
- Previo a la cirugía se coloco marcapasos transitorio por
punción venosa yugular derecha
La cirugía se realizo con anestesia peridural y monitoreo
intraoperatorio. El acto quirúrgico fue sin complicaciones.
El producto de la gestación fue un genero femenino nacido a
termino con adecuado peso para edad gestacional
(3,250Kg). Test de Apgar 8-9. El examen clínico pediátrico
fue normal
Caso Clínico
Post- cirugía se colocó marcapasos bicameral DDD con
técnica habitual
Los parámetros del implante fueron :
AD
VD
Umbral
0,7 mv
0,5 mv
Ancho pulso
0,5 ms
0,5 ms
Impedancia
500 ohms
750 ohms
Onda P/Onda R 3 mv
8 mv
Caso Clínico
D1
D2
D3
AVR
AVL
AVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Caso Clínico
Discusión
- Indicación de marcapasos transitorio antes de la cirugía?
- Indicación de marcapasos transitorio si hubiera sido parto
normal?
- Cuál seria la conducta si el diagnóstico hubiera sido
realizado al tercer o quinto mes de la gestación?
- Cabe la posibilidad de plantear otro sitio de estimulación
que no sea el habitual?
Caso Clínico
Seguimiento a 8 meses
Paciente se encuentra asintomática
Se realizo nuevo ecocardiograma que mostró los siguientes
diámetros
DFD: 4,5 mm
DFS: 3,5 mm
PP: 11 mm
FEVI: 70 %
Doppler : sin trastornos de relajación
TIV: 11 mm
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