CONSENSO SOBRE LA
OSTEOPOROSIS
POSTMENOPÁUSICA EN
LA CAPV
Enero 2015
http://www.osakidetza.euskadi.net
Sumario
• INTRODUCCIÓN
• ¿CUANDO HAY QUE SOLICITAR UNA
DENSITOMETRÍA?
• ¿A QUIÉN TRATAR?
• ¿CÓMO TRATAR?
• VACACIONES TERAPÉUTICAS CON
BISFOSFONATOS
• COSTE-TRATAMIENTO/AÑO DE CADA UNA DE LAS
ALTERNATIVAS
http://www.osakidetza.euskadi.net
INTRODUCCIÓN
• La osteoporosis, factor de riesgo para sufrir
fracturas por fragilidad.
• Problema de salud pública: alta prevalencia y
a repercusiones sociosanitarias y
económicas.
• Envejecimiento de la población, la
prevalencia de la osteoporosis aumentará en
los próximos años.
http://www.osakidetza.euskadi.net
INTRODUCCIÓN
• Gran variabilidad en las diferentes guías que
asesoran sobre su manejo.
• Tratamiento farmacológico en muchas ocasiones
incorrecto:
– Por defecto, dejando de tratar a mujeres con alto riesgo de
fractura que se beneficiarían del mismo (especialmente
prevención secundaria).
– Por exceso, principalmente en prevención primaria,
medicalizando a mujeres con bajo riesgo de fractura, sin
claro beneficio y exponiéndolas a efectos secundarios
potencialmente graves.
http://www.osakidetza.euskadi.net
¿CUANDO HAY QUE SOLICITAR
UNA DENSITOMETRÍA?
•
•
•
•
•
Cuando condicione la actitud terapéutica
No indicado cribado poblacional
Solicitud basada en criterios clínicos
Manejo clínico individualizado
Técnica de referencia para medir DMO:
absorciometría radiográfica de doble energía
(DXA) en cadera y columna vertebral.
http://www.osakidetza.euskadi.net
¿CUANDO HAY QUE SOLICITAR
UNA DENSITOMETRÍA? Criterios
• Fractura previa por fragilidad (vértebra,
cadera, muñeca y 1/3 proximal húmero) *
• Presencia de 2 factores de riesgo mayores
• Presencia de 1 factor de riesgo mayor mas 2
factores de riesgo menores
* En el caso de las fracturas de vértebra y cadera no es necesario
solicitar DXA para iniciar tratamiento, aunque es aconsejable para
evaluar la eficacia del mismo
http://www.osakidetza.euskadi.net
¿CUANDO HAY QUE SOLICITAR
UNA DENSITOMETRÍA?
Factores de riesgo
http://www.osakidetza.euskadi.net
¿CUANDO HAY QUE SOLICITAR
UNA DENSITOMETRÍA?
Densitometrías de seguimiento
• Para monitorizar la respuesta al tratamiento:
mínimo dos años después del inicio
• En pacientes sin tratamiento, basarse en la
T-score basal junto con la valoración del
riesgo: de 2 a 15 años
http://www.osakidetza.euskadi.net
¿A QUIÉN TRATAR?
http://www.osakidetza.euskadi.net
¿CÓMO TRATAR?
Medidas no farmacológicas
• PREVENCIÓN DE CAÍDAS
http://www.osakidetza.euskadi.eus/r85gkgnrl00/es/contenidos/noticia/nosk_caidaspersonasmayores/es_def/adjuntos/g
uiaMayoresEs.pdf
• Ingesta adecuada de calcio y vitamina D, a través de la
dieta
• Ejercicio físico, al menos 30 minutos tres veces/semana
• Deshabituación tabáquica
• Disminuir consumo de alcohol (menos de 3 U/ día)
http://www.osakidetza.euskadi.net
¿CÓMO TRATAR?
Tratamiento farmacológico
Suplementos de Ca y Vitamina D
• Suplementos de Ca y vitamina D sólo si con la dieta no
se alcanzan las cantidades recomendadas (1000-1200
mg/día de calcio y 800UI/día de vitamina D).
• Evitar dosis superiores a 500 mg de calcio en cada
administración (posible aumento del riesgo
cardiovascular).
• Si existen dudas sobre administrar vitamina D,
determinar 25-hidroxivitamina D y administrarla solo si
deficiencia.
http://www.osakidetza.euskadi.net
¿CÓMO TRATAR?
Tratamiento farmacológico
http://www.osakidetza.euskadi.net
¿CÓMO TRATAR?
Tratamiento farmacológico
Bisfosfonatos
• Tratamientos de elección: Alendronato, risedronato y
ácido zoledrónico.
• Alendronato es el más coste-efectivo.
• Ácido zoledrónico: alternativa en pacientes con
problemas de adherencia.
• Ibandronato no ha demostrado reducir las fracturas
no vertebrales ni las de cadera.
• RAM graves : osteonecrosis mandibular y fracturas
atípicas de fémur (frecuencia muy baja).
http://www.osakidetza.euskadi.net
¿CÓMO TRATAR?
Tratamiento farmacológico
Denosumab
• Tratamiento de 2ª elección.
• Ha demostrado prevenir las fracturas vertebrales, no
vertebrales y de cadera.
• Perfil de seguridad a largo plazo menos conocido que
bisfosfonatos.
• RAM graves: osteonecrosis mandibular y fracturas
atípicas de fémur (frecuencia muy baja).
• Administración: vía SC cada 6 meses, puede favorecer
cumplimiento.
• Coste más elevado que bisfosfonatos.
http://www.osakidetza.euskadi.net
¿CÓMO TRATAR?
Tratamiento farmacológico
SERM (raloxifeno, bazedoxifeno)
• Tratamiento de 3ª línea.
• Han demostrado prevenir las fracturas vertebrales, pero
no las fracturas no vertebrales ni las de cadera.
• Podrían estar indicados en mujeres con alto riesgo de
fractura y con riesgo de cáncer de mama receptor
estrogénico positivo.
• RAM graves: tromboembolismo.
• Se recomienda utilizar raloxifeno frente a bazedoxifeno,
por disponer de más datos de seguridad a largo plazo y
por su menor coste.
http://www.osakidetza.euskadi.net
¿CÓMO TRATAR?
Tratamiento farmacológico
Teriparatida
• Ha demostrado prevenir fracturas vertebrales y no
vertebrales pero no las fracturas de cadera.
• RAM: hipercalcemia, náuseas y cefalea.
• Podría reservarse para mujeres postmenopáusicas con
osteoporosis severa y al menos una fractura por fragilidad
en las que otros tratamientos no se hayan tolerado o
hayan resultado ineficaces.
• Duración máxima de tratamiento: 2 años.
• Coste muy elevado.
http://www.osakidetza.euskadi.net
¿CÓMO TRATAR?
Tratamiento farmacológico
Ranelato de estroncio
• Ha demostrado prevenir fracturas vertebrales y no
vertebrales pero no las fracturas de cadera.
• RAM graves: reacciones cutáneas, tromboembolismo
venoso e infarto de miocardio. Alertas de seguridad.
• Restringir a pacientes con osteoporosis severa y alto riesgo
de fracturas que no puedan utilizar ninguna otra alternativa
terapéutica y no presentan ni tienen antecedentes de
cardiopatía isquémica, enfermedad arterial periférica o
patología cerebrovascular. No debe utilizarse en pacientes
con hipertensión arterial no controlada.
http://www.osakidetza.euskadi.net
BISFOSFONATOS
vacaciones terapéuticas
• Los bisfosfonatos se acumulan en hueso ejerciendo un efecto
protector que puede persistir después de suspender el
tratamiento. Esto, junto con la preocupación por las RAM, hace
que se considere un descanso en mujeres con riesgo
bajo/moderado de fractura.
• Estudios FLEX (alendronato), HORIZON (zoledrónico) y VERT
(risedronato)
– Alendronato y risedronato: razonable retirarlos a los 5 años
– Zoledrónico: razonable retirarlo a los 3 años
• Duración de las vacaciones ??? (valorar DMO, FR, preferencias
de la paciente, marcadores de recambio óseo).
http://www.osakidetza.euskadi.net
BISFOSFONATOS
Vacaciones terapéuticas
http://www.osakidetza.euskadi.net
BISFOSFONATOS
Vacaciones terapéuticas
http://www.osakidetza.euskadi.net
BISFOSFONATOS
Vacaciones terapéuticas
http://www.osakidetza.euskadi.net
COSTE-TRATAMIENTO/AÑO
http://www.osakidetza.euskadi.net
Ideas clave
Las caídas y no la osteoporosis son el
principal factor de riesgo de las
fracturas por fragilidad.
Alendronato es el tratamiento más
coste-efectivo de la osteoporosis
postmenopáusica.
http://www.osakidetza.euskadi.net
Para mas información y
bibliografía…
Eskerrik asko!!
INFAC VOL 23 Nº4
http://www.osakidetza.euskadi.net
Descargar

PowerPoint - Osakidetza