CONCILIACIÓN DE LA
MEDICACIÓN
Vol 21; nº10, 2013
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Sumario
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CONCILIACIÓN, ¿POR QUÉ?
ACLARANDO TÉRMINOS
¿QUÉ ES LA CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN?
¿CUÁNDO CONCILIAR?
¿EN QUÉ PACIENTES CONCILIAR?
PROGRAMAS DE CONCILIACIÓN: EVIDENCIAS
¿CÓMO SE REALIZA LA CONCILIACIÓN?
ELEMENTOS FACILITADORES
CONCLUSIONES
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CONCILIACIÓN ¿POR QUÉ?
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La medicación es la primera causa de acontecimientos adversos
relacionados con la asistencia sanitaria.
La falta de información precisa y completa sobre los
medicamentos que toma un paciente en los distintos niveles de
asistencia es uno de los problemas de seguridad más habituales.
Las discrepancias de medicamentos no intencionadas entre la
medicación que tomaba el paciente en el ingreso y la
prescripción hospitalaria (errores de conciliación) se observan en
cerca del 50% de los pacientes en la admisión en los hospitales
de agudos, en las transiciones intrahospitalarias y en el alta
hospitalaria, pudiendo derivar en efectos adversos e ingresos
hospitalarios evitables.
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ACLARANDO TÉRMINOS (I)
 Transición asistencial: toda interfaz en la que la prescripción debe ser revisada
y nuevamente registrada de acuerdo a las políticas de la organización.
• el ingreso, traslado de servicio y el alta hospitalaria;
• atención domiciliaria, la asistencia a urgencias o a diferentes consultas
médicas, así como los cambios de domicilio y de médico de familia o los
ingresos en centros sociosanitarios.
 Discrepancia: cualquier diferencia entre la medicación que el paciente tomaba
previamente y la medicación prescrita tras una transición asistencial. No
constituye necesariamente un error.
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ACLARANDO TÉRMINOS (II)
Tipos de discrepancias:
 Discrepancia intencionada documentada: el prescriptor decide añadir, cambiar o
cesar un tratamiento y esta decisión se encuentra claramente documentada.
 Discrepancia intencionada no documentada: el prescriptor decide añadir, cambiar o
cesar un tratamiento, pero esta decisión no se encuentra claramente documentada. No
se trata de un error de medicación, pero puede llevar a confusión, requiere un trabajo
extra del siguiente profesional que atiende al paciente y podría, finalmente, derivar en
un error de medicación.
 Discrepancia no intencionada o error de conciliación: el prescriptor, sin ser
consciente de ello, añade un nuevo tratamiento o bien cambia o cesa un tratamiento
que el paciente estaba tomando previamente. Se trata de errores de medicación
potenciales que pueden provocar efectos adversos.
Para calificar una discrepancia como error de conciliación, el prescriptor debe aceptarlo
como tal tras solicitar su aclaración.
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¿QUÉ ES LA CONCILIACIÓN DE LA
MEDICACIÓN?
Proceso formal consistente en comparar la medicación habitual del
paciente con la medicación prescrita después de una transición
asistencial o de un traslado dentro del propio nivel asistencial
El objetivo de la conciliación es disminuir los errores de medicación a lo largo de
toda la atención sanitaria.
Las discrepancias encontradas se deben comentar con el prescriptor para valorar
su justificación y, si se requiere, se deben corregir.
Los cambios realizados se deben documentar y comunicar adecuadamente al
siguiente responsable sanitario del paciente y al propio paciente.
Debe realizarse con la participación de todos los profesionales responsables del
paciente, sin olvidar al propio paciente/cuidador siempre que sea posible.
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ERRORES DE CONCILIACIÓN
Origen: problemas organizativos:
1. Descoordinación entre niveles asistenciales
2. Falta de comunicación eficaz de la información
farmacoterapéutica entre profesionales sanitarios
3. Ausencia de un registro adecuado, actualizado y
accesible de la medicación del paciente.
 Factores facilitadores:
1.
2.
3.
4.
Pluripatología
Polimedicación
Automedicación
Situación clínica y personal del paciente en las
transiciones asistenciales
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TIPOS DE ERRORES DE CONCILIACIÓN
-


Omisión de medicamento: el paciente tomaba un medicamento necesario y no se ha
prescrito, sin que exista justificación clínica explícita o implícita para omitirlo.
Diferente dosis, vía o frecuencia de administración de un medicamento: se modifica la
dosis, vía o frecuencia de un medicamento que el paciente tomaba, sin que exista
justificación clínica, explícita o implícita, para ello.
Prescripción incompleta: la prescripción del tratamiento crónico se realiza de forma
incompleta y requiere aclaración.
Medicamento equivocado: se prescribe un nuevo medicamento sin justificación clínica,
confundiéndolo con otro que el paciente tomaba y que no ha sido prescrito.
Inicio de medicación (discrepancia de comisión): se inicia un tratamiento que el
paciente no tomaba antes, y no hay justificación clínica, explícita o implícita, para el inicio.
Duplicidad: el paciente presenta una duplicidad entre la medicación previa y la nueva
prescripción.
Interacción: el paciente presenta una interacción clínicamente relevante entre la
medicación previa y la nueva prescripción.
Mantener medicación contraindicada: se continúa una medicación crónica
contraindicada en la nueva situación clínica del paciente.
El error más frecuente es el de omisión (40-70%).
Los fármacos cardiovasculares y los analgésicos en ancianos son los más implicados.
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EJEMPLOS DE ERRORES DE CONCILIACIÓN
 Paciente en tratamiento con Sintrom® que ingresa para realización de una
intervención quirúrgica en un hospital de la red. En el informe de alta no
aparece pautado Sintrom®, cuya indicación sigue vigente.
 Paciente que es dado de alta de un hospital con un informe en el que consta la
medicación que tomaba el paciente hace aproximadamente 3 años, tras el alta
de otro hospital de la red. Durante todo este tiempo la medicación se ha
modificado y está actualizada en Osabide AP.
 Paciente en tratamiento con esomeprazol, entre otros medicamentos, a quien
tras acudir a un servicio de urgencias se le pauta Vimovo® (asociación de
naproxeno 500 mg con esomeprazol 20 mg de administración 2 veces al día).
No se advierte al paciente de la duplicidad, por lo que el paciente toma los
dos medicamentos.
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CONCILIACIÓN
¿Cuándo?
En todas las transiciones asistenciales: cada vez que un paciente cambia de nivel
asistencial o un nuevo profesional clínico participa en su atención.
1.
2.
Ámbito hospitalario:
- Los errores son más frecuentes en el momento del alta
- Estos errores están relacionados con discrepancias generadas en la admisión
Atención primaria: de debe realizar o verificar que se ha realizado previamente en todas las
transiciones hospitalarias, urgencias, residencias, etc.
¿En qué pacientes?
En todos los pacientes.
No se dispone de suficiente información para clasificar a los pacientes según el
riesgo de sufrir errores de conciliación. Se proponen distintos criterios:
-
Edad avanzada
Polimedicación
Hospitalizaciones frecuentes
Utilización de medicamentos de riesgo
Patologías que requieren cambios de medicación frecuentes
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CONCILIACIÓN ¿ CÓMO?
1.- Obtención de la historia farmacoterapéutica (HFT) del paciente lo más completa, precisa y
actualizada posible, que contenga información sobre el nombre del medicamento, la pauta y la vía de
administración.
La “mejor historia farmacoterapéutica posible” es la base sobre la que realizar la conciliación. Esta
“mejor historia” se diferencia de una historia farmacoterapéutica usual en que requiere entrevistar al
paciente (o a su familiar) y revisar todas las fuentes de información disponibles.
2.- Detección y resolución de discrepancias con la medicación activa del paciente
Consiste en comparar la HFT previamente obtenida con la medicación prescrita tras la transición
asistencial, detectando y resolviendo las discrepancias encontradas. Estas discrepancias se deben
comentar con el prescriptor y resolverlas.
3.- Comunicación de los cambios de prescripción y de la medicación resultante al siguiente
responsable sanitario del paciente y al propio paciente.
Todos los pasos dados en esta intervención deben quedar registrados .
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PROGRAMAS DE CONCILIACIÓN:
EVIDENCIAS
 En general, las intervenciones disminuyen los errores de medicación (entre un
50-94%), así como aquellos errores que podrían causar daño potencial (50%).
 No es posible identificar el modelo de conciliación más efectivo.
 La mayoría de los programas son de ámbito hospitalario y el comparador es la
práctica habitual
 Revisión sistemática en el ámbito hospitalario (2013):
1. La conciliación por sí sola no reduce el acceso a urgencias ni los
reingresos hospitalarios a los 30 días del alta hospitalaria.
2. No se descarta que sí se reduzcan en un periodo de tiempo más largo y/o
asociada a otro tipo de intervenciones que mejoran la coordinación al
alta (elaboración de un plan de cuidados y seguimiento telefónico del
paciente).
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ACTIVIDADES FACILITADORAS
1. Unificar las distintas fuentes de información sobre medicación consiguiendo
una única HFT ligada a dispensación electrónica.
2. Disponer de registros electrónicos compartidos.
3. Asegurar la calidad de los registros.
4. Revisar la medicación, valorar la adherencia y plantear la deprescripción.
5. Implicar al paciente y/o su cuidador/familiar.
6. Promover la responsabilidad compartida entre todos los profesionales,
definiendo roles, trabajando de forma coordinada e integrando el proceso de
conciliación en los flujos de trabajo de cada ámbito.
7. Asegurar canales de comunicación entre los distintos profesionales implicados
en la atención del paciente.
8. Estandarizar la recogida de datos en el proceso de conciliación.
9. Proporcionar formación específica.
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Ideas clave
 Las discrepancias de medicación en las transiciones
asistenciales colocan al paciente en una situación de
riesgo de sufrir efectos adversos e ingresos
hospitalarios evitables.
 El objetivo final de la conciliación es desarrollar un
proceso que permita disponer de una Historia
farmacoterapéutica del paciente lo más precisa,
completa y actualizada posible, común a todos los
profesionales sanitarios implicados en cada
transición asistencial del paciente, con el objetivo de
evitar efectos adversos por medicamentos.
 El compromiso y el apoyo de los gestores y de la
administración es imprescindible.
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Para más información y
bibliografía…
• INFAC VOL 21 Nº10
Eskerrik asko!!
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