MANEJO DEL INSOMNIO
Vol 21, nº 3 2013
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Sumario
• Introducción
• Técnicas cognitivas y conductuales
• Tratamiento farmacológico
– Fármacos hipnóticos
– Otros fármacos
• Insomnio en pediatría
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DEFINICIÓN
• Percepción subjetiva de dificultad para
conciliar el sueño, escasa duración o
calidad del mismo, que ocurre a pesar
de las adecuadas condiciones para
dormir y resulta en una alteración del
funcionamiento diurno.
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FACTORES DE RIESGO
• Edad
• Sexo femenino
• Enfermedad psiquiátrica o problemas
psicológicos (sobre todo depresión y/o
ansiedad)
• Comorbilidades
• Algunas condiciones socioeconómicas
(problemas de pareja, laborales,…)
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OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
• Mejorar la cantidad y calidad del sueño
• Disminuir las repercusiones del
insomnio en el funcionamiento diurno
• Proveer al paciente de herramientas
para manejar la naturaleza crónica del
insomnio y minimizar la dependencia a
los hipnóticos
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TÉCNICAS COGNITIVAS Y
CONDUCTUALES
• La terapia cognitivo conductual (TCC) se
trata de una intervención breve, centrada en
el sueño y multimodal que incluye
procedimientos psicológicos y de
comportamiento.
• Se pueden utilizar por separado o en
combinación. Se prefiere el enfoque
combinado por abordar distintas dimensiones
del insomnio
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TÉCNICAS COGNITIVAS Y
CONDUCTUALES
• Estas técnicas han mostrado ser
efectivas a corto y a largo plazo, lo que
supone una clara ventaja sobre la
terapia farmacológica
• Se recomienda en el tratamiento del
insomnio primario, secundario o
consumidores crónicos de hipnóticos
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TÉCNICAS COGNITIVAS Y
CONDUCTUALES
Las técnicas que se utilizan son:
• Psicoeducación o terapia cognitiva
• Higiene del sueño
• Control de estímulos
• Restricción del sueño
• Otras: relajación, intención paradójica,
biofeedback,…
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TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
• Es una medida coadyuvante a las estrategias
no farmacológicas dentro del modelo de
tratamiento integral del insomnio
• Si se considera necesario, se debe tener en
cuenta la duración y el tipo del insomnio,
realizar seguimiento para valorar la aparición
de efectos adversos y evitar la dependencia
a largo plazo, mediante la programación de
deshabituación a los fármacos
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TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
• Hipnóticos: se recomiendan cuando
– Se desea respuesta inmediata
– El insomnio produce deterioro grave
– Las medidas no farmacológicas no han
dado resultado
– El insomnio persiste tras el tratamiento de
una patología subyacente
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TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
• Los hipnóticos (benzodiazepinas e
hipnóticos-Z) son más eficaces que placebo
a corto plazo en la duración del sueño,
aunque su efecto no es muy relevante
• Su papel en el insomnio crónico no está claro
y existe preocupación sobre sus potenciales
efectos adversos (somnolencia diurna,
descoordinación motora, pérdida de
memoria, mayor riesgo de accidentes de
tráfico y de caídas, principalmente en
ancianos)
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TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
• A pesar de las recomendaciones de limitar la
duración de tratamiento con hipnóticos a 2-4
semanas, su uso crónico está muy extendido
• La preocupación por el riesgo de
dependencia ha llevado a buscar alternativas
que muestran una relación beneficio/riesgo
favorable, como son su uso intermitente (2-5
noches/semana) o a demanda
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OTROS FÁRMACOS
• Antidepresivos: los de acción sedante
(amitriptilina, trazodona o mirtazapina) pueden resultar
útiles en pacientes que presentan depresión.
En los que no tienen depresión su eficacia
no está demostrada
• Antipsicóticos y anticonvulsivantes: la
evidencia para su uso es claramente
insuficiente, por lo que no están
recomendados
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OTROS FÁRMACOS
• Melatonina: su uso está autorizado en
mayores de 55 años.
– Su uso reduce la latencia del sueño en unos
pocos minutos (de 4 a 7) que no se consideran
clínicamente relevantes
– Los estudios son a corto plazo (4 semanas) y
aunque sus efectos adversos no son superiores a
los de placebo, se desconoce su perfil de
seguridad a largo plazo
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TERAPIAS ALTERNATIVAS
• Muchos pacientes prueban con tratamientos
de venta libre, como suplementos naturales o
de herboristería, o los antihistamínicos sin
receta, antes de consultar al médico
• Existe evidencia del beneficio de la
acupresión, tai chi o yoga; evidencia
contradictoria de la acupuntura y el Ltriptófano, y evidencia inconsistente sobre el
uso de plantas como la valeriana o la kava
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INSOMNIO EN PEDIATRÍA
• La mayoría del insomnio infantil se produce
por causas conductuales y se denomina
“insomnio infantil por hábitos incorrectos” o
“insomnio conductual de la infancia”
• Las repercusiones diurnas son importantes y
las consecuencias pueden ser graves a largo
plazo si no se trata correctamente, ya que
puede tener implicaciones tanto en el
desarrollo infantil como en la calidad de vida
de sus familiares
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INSOMNIO EN PEDIATRÍA
• En niños pequeños el subtipo más
común es el de inicio del sueño, que
ocurre cuando el niño aprende a
asociar el quedarse dormido con
experiencias específicas como ser
mecido o alimentado
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INSOMNIO EN PEDIATRÍA
• Intervenciones para los problemas de
comportamiento a la hora de acostarse
y para los despertares nocturnos:
– Medidas preventivas o educación parental
– Técnicas conductuales
– Tratamiento farmacológico
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MEDIDAS PREVENTIVAS O
EDUCACIÓN PARENTAL
• El sueño, como conducta humana,
puede modificarse para aprender a
dormir bien
• El conocimiento de una serie de
aspectos esenciales sobre la conducta
del sueño puede prevenir la aparición
de trastornos relacionados con el sueño
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TERAPIA CONDUCTUAL
• Ayuda a reducir las resistencias que
presentan los niños para irse a la cama
y los despertares nocturnos junto con la
incapacidad de dormirse solos.
• Un enfoque conductual bien definido
produce importantes cambios, seguros
y mantenidos en el tiempo, en los
problemas de sueño de los niños.
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TERAPIA CONDUCTUAL
• La mayoría de las intervenciones
conductuales incluyen principios de extinción,
que consiste dejar en la cama a los niños e
ignorarlos.
• La extinción gradual permite entrar a los
padres a la habitación de los niños a intervalos
cada vez más largos.
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TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
• En niños sólo se recomienda en casos
en los que:
– La seguridad o bienestar del niño está en
peligro
– Los padres son incapaces de instaurar
medidas no farmacológicas
– El insomnio aparece en el contexto de una
enfermedad médica o una situación
estresante
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TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
• Se utilizan antihistamínicos,
benzodiazepinas, neurolépticos y otros,
aunque ninguno ha sido sistemática o
exhaustivamente evaluado en niños, por lo
que se recomienda mucha precaución
• La melatonina también se ha utilizado en
pediatría. Se desaconseja su uso sin
supervisión médica
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Ideas clave
 Es importante analizar y ayudar al paciente a
corregir las ideas erróneas que tenga sobre
los ciclos del sueño, preocupaciones y
expectativas
 La mayoría de personas con insomnio
crónico sobreestiman su tiempo de latencia
para el inicio del sueño, mientras que
subestiman su tiempo total de sueño
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Ideas clave
 El manejo del insomnio debe basarse en
estrategias no farmacológicas, siendo las
farmacológicas únicamente adyuvantes
 La preocupación por el riesgo de
dependencia de los hipnóticos ha llevado a
recomendar su uso de forma intermitente o a
demanda
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Para mas información y
bibliografía…
Eskerrik asko!!
• INFAC VOL 21 Nº 3
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