Artrosis
Es la enfermedad reumática más frecuente.
En la artrosis, la superficie del cartílago se
rompe y se desgasta, causando que los huesos se
muevan el uno contra el otro, causando fricción,
dolor, hinchazón y pérdida de movimiento en la
articulación
Artritis
La artritis es la inflamación de una articulación,
caracterizada por dolor, limitación de movimientos,
inflamación y calor local. Existe otro término que se
confunde con la artritis, que es la artrosis la que
corresponde a un trastorno degenerativo de la
articulación.
Fig. Artritis reumatoide de larga evolución
en mujer de 65 años. Axial GRE-T2 (3A),
coronal oblicuo T1 (3B), y coronal oblicuo
FSE-DP/T2 (3C, 3D) de hombro derecho
muestran pinzamiento severo del espacio
articular, rotura crónica del manguito
rotador, bursitis subacromial-subdeltoidea
(engrosamiento
sinovial
o
pannus
hipointenso en T2, también presente en
receso axilar gleno-humeral), y diversas
lesiones en cabeza humeral, incluyendo
erosiones marginales, gran geoda de señal
isointensa al pannus articular y bursal, y
posible necrosis avascular.
TENDINITIS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
(Hombro de nadador, hombro de tenista, hombro de
lanzador, síndrome de pinzamiento subacromial)
El manguito de los rotadores (supraespinoso,
infraespinoso, subescapular y redondo menor) mantiene la
cabeza humeral en la fosa glenoidea de la escápula. La
rotura e inflamación de estos tendones suele producirse en
los deportes que requieren movimientos repetitivos del
brazo por encima de la cabeza (p. ej., béisbol, natación a
estilo libre, espalda y mariposa, levantamiento de pesas y
deportes de raqueta).
MECANISMO DE LESION
La elevación hacia adelante hace que la cabeza humeral,
con el hombro en flexión anterógrada, choque contra el
acromión y el ligamento coracoacromial, que rozan contra
el tendón del supraespinoso. La irritación crónica puede
producir bursitis subacromial, inflamación y erosiones de
los tendones. Una fuerza excesiva aguda puede producir
una rotura en el manguito rotador. Si se continúa con el
ejercicio a pesar del dolor, la lesión progresa a una
periostitis y a la avulsión de los tendones de sus inser
ciones en las tuberosidades del húmero.
SÍNTOMAS, SIGNOS Y DIAGNÓSTICO
El dolor se produce inicialmente sólo durante la práctica del deporte que
requiere la elevación del brazo por encima de la cabeza con flexión hacia
adelante. Más tarde, el dolor puede producirse al mover el brazo hacia
adelante, como al estrechar la mano de alguien. Habitualmente el dolor se
produce al empujar objetos, sin dolor al traccionar de éstos.
Para palpar el manguito de los rotadores se debe abducir el brazo hacia
atrás separándolo del cuerpo en rotación medial con el codo extendido. El
Paciente refiere dolor sobre los tendones, especialmente cuando se eleva
el brazo por encima del hombro, pero no cuando el brazo se mantiene
pegado al cuerpo. La aducción del brazo por delante del tórax produce un
dolor intenso. La abducción humeral es débil, debido por lo general a
atrofia del deltoides por desuso. La RM no puede detectar la mayoría de
las veces una rotura parcial del manguito de los rotadores, pero sí las
roturas completas.

PRUEBA DE PATTE (INFRAESPINOSO)
Se
explora
al
músculo
infraespinoso partiendo de 90º
en abducción y 30º de
antepulsión se pide al paciente
que realice la rotación externa
contra resistencia.


Verificar
estabilidad del
tendón, cabeza
larga bíceps en
surco bicipital.
Supinación mano
contra
resistencia, codo
flexionado 90°.


Resistencia a la flexión del hombro desde
posición de extensión y supinación orienta
hacia tendinitis del biceps.
Aparece dolor en corredera bicipital.


Brazo de paciente en abducción total, le
pedimos que baje lentamente el brazo.
Si existe desgarro en el manguito rotador, el
brazo caerá rápido.

Brazo en abducción y rotación externa
progresando.

Inmovilizando escapula con la mano, elevar
pasivamente el brazo en rotación medial y
flexión del hombro.


Se lleva el brazo a la máxima elevación con
rotación interna, a la vez que se deprime la
escápula, lo cual despierta dolor en la parte
anterior del hombro.
Una variante sería hacerlo en forma activa,
colocando al paciente con el brazo en
flexoabeducción con rotación interna, y
pedirle que eleve el brazo, movimiento al cual
le ofrecemos resistencia.

Variante de la anterior, se ubica al paciente
en flexoabducción con máxima rotación
interna ofreciendo resistencia a la rotación
externa y elevación del brazo.
Descargar

PATOLOGIAS DE HOMBRO