INTEGRACION DE LA RED
ASISTENCIAL EN SISTEMAS DE
SALUD BASADOS EN APS
LA EXPERIENCIA DEL GESTOR DE RED
MINISTERIO DE SALUD
RED PUBLICA DE SALUD SUR ORIENTE
PEDRO YAÑEZ
EL FUTURO ES ESPACIO
El futuro es espacio,
espacio color de tierra,
color de nube,
color de agua, de aire,
espacio negro para muchos sueños,
espacio blanco para toda la nieve,
para toda la música.
Adelante, salgamos
del río sofocante
en que con otros peces navegamos
desde el alba a la noche migratoria
y ahora en este espacio descubierto
volemos a la pura soledad.
HITOS EN LA HISTORIA
SANITARIA
1952: Servicio Nacional de Salud
1981: Servicio Nacional de Servicios de
Salud (28), Municipalización, Creación
del Subsistema Privado (ISAPRES)
1994: Reformas modelo de
financiamiento
2000: Separación de Funciones de
Rectoría y Prestacion de Servicios
INDICADORES
Expectativa de vida : H: 74 ; M:80
Prevalencia de desnutrición (- 6 años):
0,4% (2005)
Cobertura PAP: 65%
Vacunación Infantil: más de 85%
Vacunación Influenza adulto mayor:
94%
Tasa de Natalidad : 14,9 x 1.000
(2005)
Una Historia de Progreso Sanitario
y Social
Mortalidad infantil. Chile, 1960-2004
Ta s a por 1 .0 0 0 na c idos v iv os
120,0
100,0
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0
1960
1964
1968
1972
1976
1980
1984
Fuente: DEIS, MINSAL
1988
1992
1996
2000
2004
Año
Mortalidad materna. Chile, 1980-2004
6,0
Tasa por 10.000 nacidos vivos
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
1980
1980
1980
1990
1990
1990
1990
Año
Fuente: DEIS, MINSAL
Fuente: www.minsal.cl o www.mideplan.cl
1990
2000
2000
2000
2000
2000
La realidad que enfrentamos
UN PAÍS QUE ENVEJECE
1960
2000
CHILE: Población Estimada al 30 de Junio de
1960, por Grupos Quinquenales de Edad y Sexo
80 y más
80 y más
Hombres
CHILE: Población Estimada al 30 de Junio de
2025, por Grupos Quinquenales de Edad y Sexo
CHILE: Población Estimada al 30 de Junio de
2000, por Grupos Quinquenales de Edad y Sexo
Mujeres
75-79
80 y más
Hombres
Mujeres
75-79
70-74
70-74
65-69
65-69
65-69
60-64
60-64
60-64
55-59
55-59
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
Grupos de edad (en años)
70-74
Grupos de edad (en años)
Grupos de edad (en años)
75-79
2025
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
20-24
15-19
15-19
15-19
10-14
10-14
10-14
5-9
5-9
5-9
0-4
0-4
600
400
200
0
200
Número de personas (en miles)
400
600
800
800
Mujeres
50-54
20-24
800
Hombres
0-4
600
400
200
0
200
Número de personas (en miles)
400
600
800
800
600
400
200
0
200
Número de personas (en miles)
400
600
800
Reforma para
un Chile más saludable
•Mejorar logros
Cambios
Epidemiológico
sy
Demográficos
Principios
de la
Reforma
E
F
O
Inequidad
Insatisfacción
Usuaria
R
OBJETIVOS
SANITARIOS
R
Objetivos
de la
Reforma
M
A
MODELO
sanitarios alcanzados
•Enfrentar los desafíos
del envejecimiento
•Disminuir
desigualdades
•Satisfacer
necesidades y
expectativas de la
población
•Énfasis en Promoción
y Prevención
•Integración de la red
asistencial
•Fortalecimiento
Atención Primaria en
Salud.
ORGANIZACIÓN DE LA SALUD EN
CHILE
SISTEMA
PUBLICO
PRIVADO
COBERTURA
77,6
13,5
FINANCIAMIENTO
ESTATAL +
COTIZACIONES
SEGURO PRIVADO
MODALIDAD
ATENCION
INSTITUCIONAL
LIBRE ELECCION
LIBRE ELECCION
PRESTADORES
REDES PUBLICAS (28
SERVICIOS DE
SALUD)
EN LIBRE ELECCION
CONVENIO CON
PROFESIONALES Y
CLINICAS
CLINICAS,
PROFESIONALES
LIBRES
GASTO APROX.
US$ (POR
PERSONA)
300
800
Nuestra Red Pública
Asistencial
1.564.000 m2 de Superficie Construida
2.182 establecimientos
ATENCIÓN CERRADA
ATENCION AMBULATORIA
Atención Primaria de Salud
196Hospitales
2.042 Establecimientos
60 Alta Complejidad
138 CGR
23 Mediana Complejidad
99 Menor Complejidad
14 Delegados
212 CGU
140 CESFAM
153 SAPU
117 CECOSF
1.168 PSR
27.447 camas
3 Institutos Nacionales
Atención de Especialidad
5 CDT
6 CRS
44 COSAM
MANDATO A LOS GESTORES DE RED
Sectoriales
Sin
coordinación
Esfuerzos
Acción
intersectorial
integrada
RED PUBLICA DE SALUD
SUR ORIENTE
Población año 2005 Región Metropolitana:
6.038.974 hab. (16,1 % pobreza)
Población año 2005 S.S.M.S.O.:
1.530.092 hab. (18,6 % pobreza)
RED DE SALUD SUR ORIENTE
CUENTA PUBLICA AÑO
2006
PREPARANDO EL 2007
Comunidad
Red SSSUR
ORIENTE
31
establecimientos de
APS
2 CRS
CIRA
Hospital
Protocolos de
Hospital San
José de Maipo
Padre Hurtado
derivación
Evaluación
Pertinencia
Otros
Complejo
Complejo
Asistencial Sótero
Asistencial Sótero del
del Río
Río
Recursos Humanos
Estructura
organizacional
Equipamiento
Infraestructura
ALGUNAS CIFRAS DE LA RED
SUR ORIENTE
1,8 CONSULTAS ATENCION
PRIMARIA
0,7 CONSULTAS DE URGENCIA
0,5 CONSULTAS DE ESPECIALIDAD
60 EGRESOS POR 1000 HBS
PROMEDIO ESTADA 5,6 DS
La integración de APS a otros niveles
de atención
Para la articulación de la red asistencial en torno a la APS, se
define para todo el país compromisos de gestión entre el
Ministerio y el Gestor de Red:
 Constituir el Comité de Integración de la Red asistencial (CIRA), de
carácter consultor liderado por el Director de Servicio de Salud y
conformado por los directores de establecimientos de salud de la red.
 Mecanismos de monitoreo de la evolución de antigüedad y magnitud de
listas de espera en especialidades, procedimientos e intervenciones
quirúrgicas trazadores.
 Formación a distancia en “Desarrollo de la red asistencial a través del
rediseño e implementación de mecanismos de referencia y
contrarreferencia”
 Diseño de flujogramas
contrareferencia.
de
la
red
y
protocolos
de
referencia
Gestión de la Red Asistencial
La reforma establece en cada Servicio de Salud un “Gestor de
Red” con la obligación-facultad de:.
Ley Autoridad Sanitaria
 Fortalecer la capacidad resolutiva del nivel primario de atención
 Garantizar una correcta articulación de la Red Asistencial.
 Dotar de herramientas de gestión a los establecimientos
dependientes del Servicio de Salud, evitando la fragmentación del
Sistema.
 Distribuir recursos financieros a establecimientos red (municipios y
hospitales)
 Celebrar convenios de gestión con las entidades administradoras
de salud municipal.
 Evaluar el cumplimiento de normas y metas
 Plan anual de capacitación
 Determinar y evaluar cartera de servicios de los establecimientos
de la red
El gran desafío de la gestión de las redes asistenciales es adecuar la
organización y su funcionamiento a los postulados de la Reforma, para
el logro de los objetivos sanitarios.
HERRAMIENTAS PARA LA INTEGRACION
FUNCION DE DIRECCIONES SERVICIO, ESTABLECIDAS POR
LEY
PROGRAMACION ANUAL
COMITÉ INTERSECTORIAL DE RED ASISTENCIAL (CIRA)
INTERVENCION EN AREAS CRITICAS
LISTAS DE ESPERA
REFERENCIA Y CONTRAREFERECNIA
ATENCION DE URGENCIA
GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD (DIRECTORIO)
EVALUACION
PRINCIPIOS ORIENTADORES PARA ORGANIZAR
LA ATENCION EN LA RED SUR ORIENTE

Ordenamiento de la Red en 3 subredes
 Sub Red Cordillera
 Sub Red La Florida
 Sub Red Padre Hurtado

Desarrollo del modelo de atención integral con enfoque familiar y
comunitario centrado en APS

Nivel primario con una oferta de atención cuyos estándares serán
de un establecimiento por cada 30 mil usuarios, tasa de consulta
cercana a 2 consultas por usuario y una capacidad resolutiva
sobre el 95% en todos los grupos etáreos.

Los establecimientos de atención propenden a establecer el
modelo de CESFAM, el cual es monitorizado por Servicio.
PRINCIPIOS ORIENTADORES PARA ORGANIZAR
LA ATENCION EN LA RED SUR ORIENTE

Las tres subredes serán resolutivas hasta un nivel de mediana
complejidad, existiendo un establecimiento de alta complejidad
para la red.

Incentivar la mejoría de la calidad de atención y fomentar la
participación de los usuarios

En cada sub red se establecen flujos de pacientes electivos y de
urgencia

En urgencia el sistema está organizado a nivel comunal con los
SAPUs, un servicio de urgencia comunal (SUC) con capacidad de
imágenes y laboratorio y camas de observación. Aquellas
patologías no resueltas o de mayor complejidad se derivan a la
urgencia hospitalaria.
PRINCIPIOS ORIENTADORES PARA
ORGANIZAR LA ATENCION EN LA RED
SUR ORIENTE

Los criterios de atención en cada establecimiento estarán determinados por la
categorización de los pacientes

Los establecimientos definen en forma genérica sus carteras de servicio.

La Dirección de la Red Sur Oriente, a partir de la cartera de servicios define
aquellas prestaciones que por su complejidad no corresponden a cada
establecimiento.

En cuanto al manejo de la red electiva debe tener una lista de espera de
atenciones de especialidad, procedimientos e intervenciones quirúrgicas. Las
listas de espera se deben gestionar y priorizar de acuerdo a criterios de
antigüedad, clínico y social, considerando la variabilidad intercomunal e
implementando medidas para disminuir las desigualdades
PRINCIPIOS ORIENTADORES PARA
ORGANIZAR LA ATENCION EN LA RED
SUR ORIENTE

En cuanto a la gestión de las camas hospitalarias, estas deberán
ser centralizadas e indiferenciadas, con categorización por riesgodependencia.

Los establecimientos deberán hacer uso eficiente del recurso
cama, generando modalidades de gestión (hospital de día, hospital
transitorio, cirugía ambulatoria, o a través de dispositivos externos
(hospitalización domiciliaria, camas de pacientes crónicos, camas
socio-sanitarias)

En todos los establecimientos de la red se fomentará la
participación de los usuarios y las estrategias de establecimiento
amigo.

Se pondrá especial énfasis en la evaluación continua de la
satisfacción de los usuarios, estableciéndose planes de mejora,
para cumplir con las expectativas de la población.
TEMARIO REUNION CIRA JUNIO
2007
EVALUACION 2006. (COMP. GESTION Y PRODUCCION)
COMPROMISOS DE GESTION 2007
EVALUACION PRIMER CORTE
CARTERA DE SERVICIOS
EQUIDAD EN EL ACCESO (Urología y Traumatología)
PROYECTO DE NORMALIZACION INFRAESTRUCTURA DE LA RED
SUR ORIENTE
CAMPAÑA DE INVIERNO
DIRECTORIO DE TRATO
GES 2007 (decreto 44)
VARIOS
INAUGURACIONES
No se sorprenda nadie porque quiero
entregar a los hombres
los dones de la tierra,
porque aprendí luchando
que es mi deber terrestre
propagar la alegría.
Y cumplo mi destino con mi canto.
» (Pablo Neruda)
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