Prueba, Intervención Breve, y
Referencia a Tratamiento
(SBIRT)
Visión General del Entrenamiento
Nuestro objetivo para este entrenamiento es instruir
a los proveedores en los procedimientos específicos
de SBIRT y desarrollar habilidades de los
participantes para incorporar SBIRT en sus prácticas.
Recursos
• Participantes
• Materiales
educativos de
ATTC y otros
centros
• Entrenadores
Actividades
•
•
•
•
•
Aprendizaje didáctico
Papel de juego
Discusiones en grupo
Evaluación breve
Vínculos para más
entrenamientos
Resultados
• Desarrollar habilidades
para ofrecer SBIRT
• Discutir los desafíos de
implementación y posibles
soluciones
• Integrar SBIRT en practica
(resultado a largo plazo)
Prueba Preliminar
Por favor, completen la prueba preliminar.
¡Gracias!
Este curso les enseñará cómo:
•Administrar una prueba
•Ofrecer una intervención breve
•Emplear un enfoque motivacional
•Hacer referencias para tratamientos
especializados
Actividad 1: Reflección
Tómense un minuto para pensar en el cambio
más difícil que han tenido que hacer en sus vidas.
¿Cuánto tiempo les tomó para considerar ese
cambio y realmente hacerlo?
SBIRT: Repaso de Términos Claves
Prueba: Breve conjunto de preguntas que identifican el
riesgo de problemas relacionados con el uso de
substancias.
Intervención Breve: Breve orientación que crea
conciencia de los riesgos y motiva al cliente hacia el
reconocimiento del problema.
Tratamiento breve: Trabajo cognitivo-conductual con los
clientes que reconocen los riesgos y están en busca de
ayuda.
Referencias: Procedimientos para ayudar a los clientes a
acceder tratamiento especializado.
Beneficios de SBIRT
Abuso de sustancias
SBI puede reducir el uso de alcohol y sustancias
significantemente
La morbilidad y mortalidad
SBI reduce accidentes, lesiones, trauma, visitas a urgencias,
depresión, infecciones relacionadas a las drogas y enfermedades
infecciosas
Los costos de la salud
Estudios han revelado que SBI ahorra entre $2-$4 por cada $1 que
se gasta en alcohol
Otros resultados
SBI puede reducir impedimentos en el trabajo, reduce
infracciones debidas al alcohol, y mejora resultados neonatales
Beneficios de SBIRT para Practicar
• Aumenta la conciencia de los médicos sobre los
problemas del uso de sustancias.
• Le ofrece a los médicos un enfoque más
sistemático para abordar el uso de sustancias
(menos prejuicio).
Beneficios de SBIRT para Practicar
“Yo tenía una vaga idea sobre cómo evaluar el uso
de sustancias, pero ahora creo que tengo un mucho
mejor conocimiento en estas otras áreas. Sé lo que
hay que buscar y es una manera de indicarme si la
persona está en riesgo y cómo acercarse a ellos
[acerca del riesgo]”
Médico de la salud mental, Servicios de psicología y
de consejería de UCLA
La Clave Para una Intervención Exitosa
Las intervenciones breves son exitosas cuando los
médicos relacionan el riesgo del consumo de
sustancias al mejoramiento del estado de salud
general de los pacientes.
La Clave Para una Intervención Exitosa
"Yo sólo los relaciono al decir... hay una gran conexión entre el uso de
sustancias y el estado de ánimo, así que hablo de eso como si ellos
pudieran ser personas ansiosas y que consumen alcohol o fuman
marihuana. El uso de drogas pudiera ser la intensificación de un
problema, incluso si no identifican dicho uso como un problema. Así que
hay que señalarles a ellos de una forma motivacional, diciendo: ¿Por qué
no haces un seguimiento de esto y vez lo que está sucediendo con tu
depresión? Y sólo se abre otra forma de hablar de ello. A veces se puede
ver que voltean y piensan,'' Oh, aquí vamos con el alcohol y las drogas
otra vez.'' Pero cuando se inicia su vinculación con el estado de ánimo y
la ansiedad, entonces es como 'Oh, OK'. "
Médico de la salud mental, Servicios de Psicología y de Consejería de UCLA
Candidatos para Pruebas Rutinarias
•Estudiantes universitarios
•Pacientes de atención primaria
•Pacientes de la salud mental
•Pacientes en clínicas de enfermedades
infectuosas
•Personas con antecedentes que involucran
drogas o alcohol (ej. DUI)
Actividad 2: Adopción de SBIRT
¿Creen que SBIRT pueda funcionar en su
establecimiento?
Pruebas para Identificar a
Pacientes en Riesgo de
Problemas por el Consumo
de Sustancias
¿Qué está pasando en estas fotos?
Aseso
Prueba
Tipo de Herramientas
para hacer Pruebas
Autoinforme
• Entrevista
• Cuestionarios auto-
administrados
Marcadores biológicos
• Examen de
alcoholímetro
• Niveles de alcohol en
la sangre
• Exámenes de orina o
saliva
• Prueba de la droga en
suero
Ver lista de referencias
Características de una Buena
Prueba como Herramienta
• Breve (10 preguntas o menos)
• Flexible
• Fácil de administrar, fácil para el paciente
• Aborda las drogas y el alcohol
• Indica la necesidad para más evaluaciones o
intervenciones
• Tiene buena “sensibilidad” y “especificidad”
Beneficios de Herramientas
de Auto-Informe
•
Proveen una visión del
historial
• Barato
• No invasivos
• Altamente sensibles
para la detección de
problemas o
dependencias
Prueba
Enfoque de
Población
# de
cosas
Valoración
Lugar (más
común)
Tipo
ASSIST
(WHO)
-Adultos
-Valido en varias
culturas y
lenguajes
8
fármacos peligrosos, nocivos o
dependiente de uso (incluyendo
drogas usadas con inyecciones)
Atención
primaria
Entrevista
AUDIT
(WHO)
- Adultos y
adolescentes
- Valido en varias
culturas y
lenguajes
10
Identifica problemas del uso de
alcohol y dependencia. Puede ser
usado como una pre-revisión para
identificar pacientes que
necesitan IB.
-Escenarios
diferentes
-AUDIT C –
Atención
Primaria (3
preguntas)
Entrevista,
administrado por
si solo, o
computarizado
DAST-10
- Adultos
10
Para identificar problemas con el
uso de drogas en el último año
Escenarios
diferentes
Entrevista o
administrado por
si solo
CRAFFT
Adolescentes
6
Para identificar abuso de alcohol y
drogas, comportamientos de
riesgo, y consecuencias de uso
Escenarios
Diferentes
Administrado por
si solo
CAGE
Adultos y
juventud >16
4
Signos de dependencia, uso no
riesgoso
Atención
Primaria
Administrado por
si solo o
entrevista
TWEAK
Mujeres
embarazadas
5
-Consumo de alcohol peligroso
Atención
primaria,
Organizaciones
de mujeres, etc.
Administrado por
si solo, entrevista
o computarizado
durante un embarazo. Basado en
CAGE. Pregunta sobre la
tolerancia y dependencia al
alcohol y problemas relacionados.
¿Cómo definimos un riesgo?
En situación de riesgo Hombres Mujeres Adultos
por el consumo del
Mayores (65+)
alcohol
Por ocasión
>4
>3
>1
Por semana
>14
>7
>7
Vea lista de referencias
¿Cómo definimos un riesgo?
¿Cuánto es una bebida?
See reference list
Pre-Prueba
Pre-prueba es una manera rápida de identificar a
individuos que necesitan una revisión más
extensa y una breve intervención.
Auto-informe, 1-4 preguntas
Biológico, examen de niveles de alcohol en la sangre
Ejemplo de Pre-Prueba
NIAAA 1-artículo para el uso de alcohol
“¿Cuántas veces has tomado X o más bebidas en un
día este año?”
•
•
Identifica el consumo de alcohol
insaludable
Prueba positiva > 1 o más
(proporciona B1)
See reference list
5 para
hombres
4 para mujeres
Ejemplo de Pre-Pruebas
NIDA 1 – artículo para el uso ilícito de drogas
“¿En este año, cuántas veces has usado una droga ilegal o
usado algún medicamento prescrito por otra razón que
no sea médica?”
•
•
Identifica el consumo usual de drogas
Revisión positiva = 1 o más
Vea lista de referencias
Árbol de Decisiones SBI
Pre-Prueba Completa
Alcohol:
Mujeres = 0 – 2
Hombres = 0 – 4
Prueba
Completa de
Alcohol
Alcohol:
Mujeres = 4+
Hombres = 5+
Otras drogas:
Cualquier Si
Administre el
AUDIT
Administre el
DAST
Prueba
completa de otras
(drogas?)
Riesgo Alto/Severo:
Alcohol = 20 – 40
Otras Drogas = 6 – 10
Riesgo Bajo/Sin
Riesgo:
Alcohol = 0 – 7
Otras drogas = 0
En Riesgo:
Alcohol = 8 – 15
Otras drogas = 1 – 2
Riesgo Mod/Alto:
Alcohol = 16 – 19
Otras drogas = 3 – 5
Reforzar
comportamiento;
Monitorear
Objetivo de
Intervención breve:
reducir el riesgo,
disminuir el uso a
niveles aceptables
IB/Referencia a tx/BT
Objetivo: animar a
pacientes para
referirlos a tx o
engancharlos en IB
Otras Drogas:
Todos los Nos
Referir a tx:
Objetivo: animar a
paciente a aceptar
referencia a tx, o
enganchar en IB
Repaso de AUDIT
•
Instrumento de prueba sobre el consumo de
alcohol de 10 preguntas
• Grupos destinatarios incluyen:
•
•
•
•
•
Pacientes médicos
Victimas de accidentes
Ofensores de DWI
Pacientes de la salud mental
Diseñado para trabajadores de atención primaria
Dominios de AUDIT
El consumo peligroso de alcohol
Pregunta 1: Frecuencia
Pregunta 2: Cantidad
de consumo
típica
Pregunta 3: Frecuencia
de alto consumo
Dominios de AUDIT (cont)
Síntomas de Dependencia
Pregunta 4: Reducción de control del consumo de
alcohol
Pregunta 5: Incumplimiento de las expectativas
debido al consumo
Pregunta 6: Tomar por la mañana
Dominios de AUDIT (cont)
Consecuencias Nocivas del Consumo de Alcohol
Pregunta 7: Sentido
Pregunta 8: Olvido
de culpa cuando beben
de lo ocurrido cuando beben
Pregunta 9: Lesiones
Pregunta 10: Las
relacionadas al alcohol
preocupaciones de los demás
cuando toman alcohol
Actividad #3: Práctica de AUDIT
•
Te voy a hacer unas preguntas personales
sobre el alcohol (y otras drogas) que le hago a
todos mis pacientes
•
Tus respuestas serán confidenciales.
•
Estas preguntas me ayudan a ofrecer el mejor
cuidado posible.
•
No las tienes que responder si te sientes
incomodo.
Ver lista de referencias
Actividad #3: Práctica de AUDIT
¿Reacciones? ¿Opiniones?
Calificador del AUDIT
Puntuación
Nivel
Acción
0-7
Bajo
Animar
8-19
Bajo/Moderado
IB
16-19
Moderado
IB/RT
20+
Alto
BT/RT
Aumentando la Precisión del AutoInforme
Auto-informes son precisos cuando a las personas:
•Están libres de alcohol y drogas al ser entrevistados
•Se les dice que su información es confidencial
•Se les hacen preguntas claras y con buenos objetivos
•Se les proveen ayudas para la memoria (calendarios,
tarjetas de respuestas)
See reference list
Árbol de Decisiones SBI
Prueba
de alcohol
completa
Administrar el
AUDIT
Riesgo Bajo/Sin
Riesgo:
Alcohol = 0 – 7
Otras drogas = 0
En riesgo:
Alcohol = 8 – 15
Otras drogas= 1 – 2
Reforzar
comportamiento;
Monitorear
Objetivo de
intervención
breve: reducir
riesgo, disminuir
el uso a niveles
aceptables
Administrar
el DAST
Riesgo Mod/Alto:
Alcohol = 16 – 19
Otras drogas = 3 – 5
Objetivo de
IB/Referencia a
tx/BT: animar a
pacientes para
referirlos a tx o
engancharlos en IB
Prueba de otras
drogas completa
Riesgo Alto/ severo:
Alcohol = 20 – 40
Otras drogas = 6 – 10
Referir a tx:
Objetivo: animar a
paciente a aceptar
referencia a tx, o
enganchar en IB
Intervenciones Breves
para Pacientes en Riesgo de
Problemas del Uso de
Sustancias
¿Qué Son las Intervenciones Breves?
“Las intervenciones breves oportunistas son
cortas, conversaciones de cara-a-cara sobre el
consumo de alcohol, la motivación para cambiar,
y las opciones que se prestan para el cambio
durante una ventana de oportunidad o durante
un momento de enseñanza ocasionado por un
evento médico.”
See reference list
Elementos Comunes
•Información Personalizada
•Responsabilidad
•Asesoramiento
•Menú de Opciones
•Empatía
•Auto-eficacia
Metas de Intervenciones Breves
Conciencia
del Problema
Quejas
Principales
Motivación
Resultados
de Pruebas
Cambio de
Comportamiento
Efecto de Intervenciones Breves
• Intervenciones breves generan cambios.
•
Unos pocos consejos pueden causar cambios
significativos, ej., 5 min. tiene el mismo impacto
que 20 minutos
•
Investigaciones de drogas ilícitas son menos
extensas pero son prometedoras
• Un estudio al azar con la cocaína y la heroína
encontró que los pacientes que recibieron una IB
presentaron una probabilidad de 50% mayor de
abstinencia durante el seguimiento en comparación
con los grupos de control.
Ver lista de referencia
¿Dónde Comienzo?
Lo que hagas depende de dónde se encuentre el
paciente en el proceso de cambio.
El primer paso es poder identificar de dónde
viene el paciente.
1. Precontemplación
Definición:
Aún no considera el cambio o
no está dispuesto o no puede cambiar.
6. Recurrencia
Tarea Principal:
Definición:
Aumentar conciencia
2. Contemplación
Definición:
Experimenta una recurrencia
de los síntomas.
Ve la posibilidad de cambio, pero
está ambivalente e inseguro.
Tarea Principal:
Tarea Principal:
Hacer frente a las consecuencias y
determinar qué hacer a
continuación
5. Mantenimiento
Resolver la ambivalencia/
Ayudar a escoger cambio
Etapas de Cambio:
Tareas Principales
Definición:
Definición:
Ha logrado los objetivos y está
trabajando para mantener el cambio.
Tarea Principal:
Desarrollar nuevas habilidades para
mantener la recuperación
3. Determinación
Comprometido al cambio.
Aún teniendo en cuenta lo que debe hacer.
4. Acción
Definición:
La adopción de medidas hacia el cambio, pero
no se ha estabilizado en el proceso.
Tarea Principal:
Ayudar a implementar estrategias de cambio
y aprender a eliminar las
posibles recaídas
Tarea Principal:
Ayudar a identificar estrategias
adecuadas para el cambio.
Etapas de Cambio: Guía Correspondiente de Intervenciones
1. Precontemplación
2.
Contemplación
• Ofrecer información sobre hechos
• Explorar el sentido de auto-eficacia de
• Explorar el significado de los eventos
que llevaron a la persona a un
tratamiento
la persona
• Explorar expectaciones sobre lo que el
• Explorar resultados de esfuerzos
• Resumir declaraciones de auto
pasados
• Explorar pros y contras de la conducta
planificada
cambio implicara
motivación
• Continuar explorando los pros y
contras
3.
Determinación
• Ofrecer un menú de opciones para
cambiar
• Ayudar a identificar los pros y contras
de varias opciones de cambio
• Identificar y reducir las barreras para
el cambio
• Ayudar a la persona a apuntarse en
apoyos sociales
• Alentar a la persona a anunciar
públicamente los planes de cambio
4.
Acción
• Apoyar una visión realista de cambio a
través de pequeños pasos
• Ayudar a identificar situaciones de
alto riesgo y desarrollar estrategias
de afrontamiento
• Asistir en la búsqueda de nuevos
refuerzos para un cambio positivo
• Ayudar a tener acceso al apoyo familiar
y social
5.
Mantenimiento
• Ayudar a identificar y tratar las
conductas alternativas (libres de
drogas fuentes de placer)
• Mantener el contacto de apoyo
• Contribuir al desarrollo de plan de
escape
• Trabajar para establecer nuevas
metas de corto y largo plazo
6.
Recurrencia
• Marcar la recurrencia como una
oportunidad de aprendizaje
• Explorar posibles antecedentes de
comportamiento, psicológicos y sociales
• Ayudar a desarrollar alternativas de
estrategias de afrontamiento
• Explicar las etapas del cambio y alentar a la
persona a permanecer en el proceso
• Mantener el contacto de apoyo
“Uno se convence mejor por las
razones descubiertas por uno
mismo que por las que le llegan
del razonamiento de los demás”
Blaise Pascal
Ambivalencia
Todo cambio contiene un
elemento de ambivalencia.
Nosotros "queremos
cambiar y no queremos
cambiar"
La ambivalencia de los pacientes
sobre el cambio es la "carne" de
la intervención breve.
Estrategias de Entrevistas
Motivacionales
• Utilizar la escucha reflexiva y la empatía
• Evitar la confrontación
• Explorar la ambivalencia
• Provocar el “discurso de cambio"
Actividad 4: Video Ejemplo (1)
El joven es tratado en la sala de emergencia después de un
accidente automovilístico. Bebió mucho antes de que ocurriera
el accidente. ¿Cómo trata el tema del consumo de alcohol este
doctor en el video?
Ver lista de referencias
Actividad 4: Video Ejemplo (2)
El mismo escenario, pero otro médico. ¿Qué cosa diferente
hace este médico? ¿Funciona?
Ver lista de referencias
Escuchando Reflexivamente
• Escuchar tanto lo que el paciente dice como lo
que el paciente quiere decir
• Muestra empatía y no juzgues lo que diga el
paciente
•
No tienes que estar de acuerdo
• Esta consiente de la entonación
•
Refleja lo que dice el paciente con una declaración,
no con una pregunta, por ejemplo, “No te podías
levantar para ir a trabajar en la mañana."
Niveles de Reflexión
• Repetición - Repetir lo que se acaba de decir.
• Expresar de otra manera- La sustitución de unas
palabras que pueden cambiar un poco el énfasis
de lo que dice uno
• Parafrasear - actualización mayor de lo que dijo la
persona. El oyente infiere el sentido de lo que se
dijo. Se puede considerar como la continuación del
pensamiento.
• Reflejando Sentimientos – El que escucha, refleja
no sólo las palabras, pero tambien el sentimiento
o la emoción sobre lo que dice la persona
Evitar Confrontaciones
• Retar
“¿Que crees que estás haciendo?”
• Advertencia
“Arruinarás tu hígado si no dejas de tomar alcohol”
• Meneando el dedo
“Si quieres ser un buen estudiante, tienes que dejar
de tomar en días de escuela”
Explorar la Ambivalencia
Beneficios de cambio
Beneficios de uso de
drogas
Costo de usar drogas
Costo de cambio
Cómo Explorar la Ambivalencia
Las cosas
buenas de . . .
Las cosas no
tan buenas de
...
Las cosas
buenas de
cambiar
Las cosas no
tan buenas de
cambiar
Evita preguntas que se puedan responder
con un sí o un no.
Actividad 5: Escucha Reflexiva
•
¿Qué cambio quieres hacer?
•
¿Qué te hace querer cambiar?
•
¿Cuáles son las cosas buenas de este nuevo
cambio?¿Y las no tan buenas?
Provoca “Conversación de Cambio”
La conversación de cambio consiste en la
auto-motivación con declaraciones que
sugieren:
•Reconocimiento de un problema
•Preocupación de quedar igual
•Intensión de realizar un cambio
•Optimismo sobre el cambio
Realizando una Intervención Breve
CRE: Las 3 Tareas de una IB
R
E
Comentarios
Razona y Escucha
Explora Opciones
A
Advierte
C
¡Evita la advertencia!
(eso es todo)
¿Cómo Funciona todo Junto?
Preparar el escenario
Comentarios
Dar resultados de la prueba
Explorar los pros y contras
Razonar y Escuchar
Explicar importancia
Evaluar la disposición a cambio
Discutir opciones de cambio
Explorar Opciones
Seguimiento
Las 3 Tareas de una IB
C
R
E
Comentarios
Razona y Escucha
Explora Opciones
La 1er Tarea: Comentarios
El Sándwich de Comentarios
Pide Permiso
Da Consejos
Pide Respuestas
La 1er Tarea: Comentarios
Lo que necesitan cubrir:
1. Rango de las puntuaciones y el contexto
2. Resultados de la revisión
3. Interpretación de los resultados (Ej. Nivel de
riesgo)
4. Normas del uso de sustancias en la población
5. Comentarios del paciente sobre los resultados
La 1er Tarea: Comentarios
¿Qué dice?
1. Rango de puntuación y contexto – Puntuación en el AUDIT
tiene un rango de 0-40. La mayoría de gente que bebe
socialmente tiene una puntuación de 8 o menos.
2. Resultados – Su puntuación fue 18 en la prueba de alcohol
3. Interpretación de resultados - 18 lo pone en el rango de
riesgo moderado a alto. En este nivel, su uso lo pone en
situación de riesgo para una variedad de problemas de
salud.
.4. Normas - Un puntaje de 18 significa que su consumo de
alcohol es superior al 75% de la población adulta de los
EE.UU.
5. Reacción/Comentarios de paciente - ¿Qué piensa de esto?
Folletos Informativos
La 1er Tarea: Comentarios
Manejando la Resistencia
•Mira, yo no tengo ningún problema de drogas.
•Mi papá era un alcohólico; yo no soy como él.
•Yo puedo dejar de usar cuando quiera.
•Sólo me gusta el sabor.
•Todos toman en la universidad.
¿Qué dirías tu?
UDS
Dolor
Familia
Confusión
Problemas
Médicos
UDS
La 1er Tarea: Comentarios
Para evitar esto …
¡¡¡Sueltalo!!!
La 1er Tarea: Comentarios
Maneras fáciles de soltarlo
•Yo no te voy a presionar a que cambies algo que no
quieres cambiar.
•Yo sólo quisiera darte alguna información.
•Lo que hagas depende de ti.
La 1er Tarea: Comentarios
Encontrando un Enlace
•Pregúntale al paciente sobre sus preocupaciones
•Ofrece comentarios que no juzguen
•Mantente atento a señales de malestar con el estatus quo
o interés o capacidad para cambiar
•Siempre has esta pregunta: "¿Qué papel crees que
el alcohol jugó en su lesión?
•Permite que el paciente decida.
•El solo hacer la pregunta ayuda.
Actividad 6: Juego de Roles
Hay que practicar C:
Hagan un juego de roles y comenten usando las
herramientas de pruebas completadas
•Enfoquen la conversación
•Empiecen la conversación
•Midan la posición del paciente
•Escuchen el lado de la historia del paciente
Resultados de AUDIT
Puntuación
Nivel
Acción
0-7
Bajo
Animar
8-19
Bajo/Moderado
IB
16-19
Moderado
IB/RT
20+
Alto
BT/RT
Las 3 Tareas de una IB
C
R
E
Comentarios
Razona y Escucha
Explora Opciones
La 2a Tarea: Razona y Escucha
La Ambivalencia
es Normal
La 2a Tarea: Razona y Escucha
Herramientas para Platica de Cambio
• Pros y Contras
• Regla de importancia/preparación
La 2a Tarea: Razona y Escucha
Estrategias para Evaluar los Pros y Contras
•¿Qué es lo que te gusta de tomar alcohol?
•¿Cuáles son los puntos bajos de beber?
•¿Qué más?
Resume los Pros y los Contras
“Por un lado dijiste que..,
Y por el otro que….”
La 2a Tarea: Razona y Escucha
Escucha por Palabras de Cambio
•Tal vez el alcohol sí tuvo algo que ver con lo que pasó.
•Si no hubiera tomado esto nunca hubiera pasado.
•Usar no es tan divertido como antes.
•No puedo meterme en este lío otra vez.
•Lo último que quiero es herir a alguien más.
•Yo sé que puedo dejar de hacerlo porque lo he hecho
antes.
¡Resúmelo para que lo escuchen dos veces!
La 2a Tarea: Razona y Escucha
Importancia/Confianza/Preparación
En una escala del 1–10…
• ¿Qué tan importante es para ti cambiar tu consumo de
alcohol?
• ¿Qué tan seguro estás de poder hacer este cambio?
• ¿Qué tan listo estas para cambiar tu consumo?
Para cada pregunta:
• ¿Por qué no le diste una puntuación más baja?
• ¿Qué tomaría para subir ese numero?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Actividad 7: Juego de Roles
Hay que practicar R:
Hagan un juego de roles con Razona y Escucha
usando las herramientas de revisión completadas
•Pros y Contras
•Escalas de Importancia/Confianza/Preparación
•Desarrollar la Discrepancia
•Excava en Busca de Cambio
Las 3 Tareas de una IB
C
R
E
Comentarios
Razona y Escucha
Explora Opciones
La 3er Tarea: Opciones de Cambio
¿Ahora qué?
•¿Qué crees que vas a hacer?
•¿Qué cambios estás pensando realizar?
•¿Qué vez como posibles opciones?
•¿A dónde vas después de esto?
•¿Qué pasará después?
La 3er Tarea: Opciones de Cambio
Ofrece un Menú de Opciones
• Administra tu consumo (reduce el consumo a nivel de
riesgo bajo)
• Elimina el consumo de alcohol/drogas (dejar)
• Nunca bebas y manejas (reduce el peligro)
• Absolutamente nada (ningún cambio)
• Busca ayuda (referir a un tratamiento)
La 3er Tarea: Opciones de Cambio
Durante MENUS también pueden explorar
fortalezas, recursos y éxitos anteriores
•¿Has dejado de tomar o usar drogas anteriormente?
•¿Cuáles fortalezas personales te ayudaron a hacer eso?
•¿Quién te ayudo y qué fue lo que hiciste?
•¿Haz realizado otro cambio exitosamente en el pasado?
•¿Cómo lo lograste?
La 3er Tarea: Opciones de Cambio
Dar consejos sin decirle a alguien qué hacer
- Ofrece Información Clara (consejos o comentarios )
•
Lo que le pasa a alguna gente es …
•
Mi recomendación sería…
- Obtén Sus Reacciones
•
¿Qué piensas?
•
¿En qué estás pensando?
La 3er Tarea: Opciones de Cambio
El Sándwich de Consejos
Pide Permiso
Da Consejos
Pide Respuestas
La 3er Tarea: Opciones de Cambio
Cierra la Conversación
•
Resume las opiniones del paciente
(especialmente los pros)
•
Anímalos a compartir sus perspectivas
•
A qué acuerdo llegaron (repítanlo)
Actividad 8: Juego de Roles
Hay que practicar E: Juego de Roles con
Explorar Opciones
•Pregunten sobre el siguiente paso, ofrezcan un
menú de opciones
•Ofrezcan consejos, si es relevante
•Resuman la perspectiva del paciente
•Repitan lo que el paciente ha decido hacer
Actividad 9: Poniendo Todo Junto
Comentarios
•Rango
Razonar y Escuchar
•Pros y Contras
•Importancia/Confianza/Escala de Preparación
•Resumen
Explorar Opciones
•Menú de Opciones
Anime Citas de Seguimiento
En citas de seguimiento:
•Pregunta sobre el uso
•Repasa metas y el progreso
•Refuerza y motiva
•Revisa consejos para el progreso
Ver lista de referencias
Aumentar la Motivación para el Cambio
Curso de Capacitación Enservicio
Basado en un Protocolo de Tratamiento para Mejorar (TIP) 35
Publicado por El Centro para el Tratamiento de Abuso de Sustancias
www.samhsa.gov
Ver lista de referencias
Referencia a Tratamiento
para Pacientes con Riesgo
de Dependencia de
Sustancias
Referencia a Tratamiento
• Aproximadamente el 5% de los pacientes
examinados requieren referencia a una evaluación
de consumo de sustancias y al tratamiento.
• Un paciente puede ser adecuado para ser referido
cuando:
• Una evaluación de las respuestas de la prueba
de un paciente revela serias consecuencias
médicas, sociales, legales o interpersonales
asociadas con su uso de sustancias.
Estos pacientes de alto riesgo recibirán una
intervención breve seguida por una referencia.
Ver lista de referencias
Enfoque “Calido” a las
Referencias
•
•
•
Describir las opciones de tratamiento a los
pacientes en base a los servicios disponibles
Desarrollar las relaciones entre los centros de
salud, que hacen pruebas, y los centros locales de
tratamiento
Facilitar la referencia al:
•
Hablar para hacer cita para el paciente/estudiante
•
Proveer al paciente direcciones y horarios de la clínica
•
Coordinar transporte cuando sea necesario
Practica CRE
•
•
•
Trata de hacer una
prueba y da
comentarios
Después de varias
practicas con
comentarios, escucha,
agrega entiende y
explora opciones
Escribe tus preguntas
y comparte tus
experiencias en el
Blog del Mundo SBIRT
Actividad 10: Recapitulación
Lo que aprendí...
En lo que quisiera
empezar a trabajar es …
Prueba Posterior
¡¡¡Gracias!!!
¡Gracias por su participación!
Para información adicional de SBIRT u otros
temas de entrenamiento, visite:
www.attcnetwork.org
www.worldofsbirt.wordpress.com