Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas
ACHC
Fosyga: la hora de las cuentas claras.






Introducción
histórica
Sinónimo de…
Eq - Ef
Mezclador
Asignador
Caja=
Equilibrio global


La evolución hasta
el momento muestra
que los objetivos no
se cumplen en la
totalidad y
constantemente
emergen “
problemas sensibles
para el sector”.
El mas conocido:
cartera
Fosyga: la hora de las cuentas claras.

En subcuenta ECAT


1.
2.
Evidencias fuertes y
recientes:
Estudios de cartera
ACHC
Submuestra
hospitales
del
grupo de Medellín
Cartera ACHC
Descripción,
preguntas básicas,
tiempo
de
realización,
periodicidad
y
resultados:
Serie FOSYGA
Participación % de 90 dias y más
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
SERIE CARTERA DE FOSYGA
12/1
FOSYGA % de
total
6/2
12/2
6/3
12/3
6/4
12/4
6/5
12/5
6/6
12/6
6/7
12/7
6/8
12/8
2.40% 3.30%
3.40%
3.30%
4.80%
3.60%
3.10%
2.60%
3.80%
3.45%
3.20%
3.60%
3.90%
3.90%
4.70%
Composición de cartera por tipo de deudor - Informe Preliminar de cartera ACHC
A Diciembre 31 de 2008
TIPO DE DEUDORA
ESTADO
Entes Territoriales
Operador Fiduciario
Otras
A 30 días mas cte
Part % Edad
De 31 a 60 días
Part % Edad
De 61 a 90 días
Part % Edad
Mas de 91 días
Part % Edad
(Millones de $ y
Part%)
Part % total
TOTAL
376,818
32.5%
38,062
3.3%
41,692
3.6%
701,272
60.6%
1,157,844
264,800
33.0%
30,361
3.8%
31,989
4.0%
476,386
59.3%
803,535
29,953
20.1%
3,824
2.6%
5,154
3.4%
110,459
73.9%
149,390
36.1%
25.1%
4.7%
82,066
40.0%
3,877
1.9%
4,550
2.2%
114,427
55.8%
204,920
450,257
56.7%
75,378
9.5%
45,574
5.7%
223,310
28.1%
794,518
24.8%
en operación
435,837
62.3%
68,979
9.9%
39,006
5.6%
155,399
22.2%
699,221
21.8%
En liquidación
14,420
15.1%
6,399
6.7%
6,567
6.9%
67,911
71.3%
95,297
3.0%
223,898
44.8%
44,056
8.8%
31,635
6.3%
200,071
40.0%
499,659
112,393
56.7%
5,957
3.0%
5,946
3.0%
74,079
37.3%
198,375
6.2%
PLANES COMP Y MED
PREPAGADA
43,159
69.0%
8,150
13.0%
2,434
3.9%
8,799
14.1%
62,543
2.0%
ASEGURADORAS
50,164
45.7%
8,408
7.7%
4,642
4.2%
46,560
42.4%
109,775
3.4%
PARTICULARES
17,080
68.7%
915
3.7%
831
3.3%
6,040
24.3%
24,866
0.8%
EMPRESAS
19,998
61.7%
1,937
6.0%
769
2.4%
9,733
30.0%
32,436
1.0%
RIESGOS PROFESIONALES
2,001
47.9%
372
8.9%
309
7.4%
1,497
35.8%
4,179
0.1%
MAGISTERIO
3,369
100.0%
-
0.0%
-
0.0%
0
0.0%
3,370
0.1%
170,671
53.9%
20,642
6.5%
10,594
3.3%
114,574
36.2%
316,481
9.9%
1,469,809
45.9%
203,876
6.4%
144,425
4.5%
1,385,935
43.3%
3,204,044
EPS - RÉGIMEN
CONTRIBUTIVO
EPS-S - RÉGIMEN
SUBSIDIADO
INST PREST DE SERV DE
SALUD
SIN CLASIFICAR Y OTROS
CONCEPTOS
TOTAL GENERAL
n = 100 ips
Cartera Promedio
32,040
6.4%
15.6%
100.0%
Fosyga: la hora de las cuentas claras.
Concepto año
2006
Facturación total año
10,620.182 11,923.913 12,498.346
Recaudo año
6,735.525
Cartera al cierre año
12,320.696 18,203.197 24,249.220
Días promedio
recuperación
418
550
698
Recaudo año vs
facturación año
63%
53%
54%
2007
6,316.027
2008
6,778.347
Fuente: 11 instituciones pertenecientes al grupo de hospitales y clínicas de Medellín. Adaptado del
articulo escrito por el Doctor Francisco Londoño “el fosyga y los hospitales. Experiencia de los
hospitales y clinicas de Medellin.” publicado en la Revista Hospitalaria numero 63.
Cifras en miles de $ corrientes.
Fosyga: la hora de las cuentas claras.

Este es el problema ? La respuesta: …

Es un signo de algo mas profundo:
Intereses moratorios
Auditorias
Uso de firmas o personas ayudadoras
Demandas uso del aparato judicial
Tramites administrativos, entre otros
1.
2.
3.
4.
5.
Los costos de transacción
de nuestro modelo. Cuanto
podría sumarse a la cifra de cartera en términos relativos ?
La respuesta: entre 30 y 40 %, es decir la cartera se multiplica y los
costos se tiene que pagar en las instituciones, eso genera una
ineficiencia global del sistema y grandes perdidas a las
instituciones que han llegado a puntos insostenibles.
Fosyga: la hora de las cuentas claras.




La operación real ha
superado la
capacidad del sistema
y se convierte en un
problema estructural.
Porque: crónico
Afecta + de uno
Se genera en un pilar

La resolución por
donde debería ir:
Los planes de
contingencia no van a
las causas, solo a
uno de los efectos.
Fosyga: la hora de las cuentas claras.

Soluciones:

Acatar
normatividad:






Dualidad injusta e
incomprensible.
Estado dando ejemplo:
Ninguna cuenta > 60 días
Ningún soporte adicional
Ninguna posibilidad de
reglosar
Ninguna posibilidad de
incumplir pagos parciales.
Menos en quien ? FOSYGA

Extender el uso de las TIC a
todos los eslabones de la
cadena; Ej EEUU
Acompañado y con asistencia
técnica. 4747, 3047 buenas
iniciativas que deben incluir al
FOSYGA.

Auditoria
inteligente…
Fosyga: la hora de las cuentas claras.

Auditoria inteligente
componente básico de un
sistema inteligente:

Propuesta: auditoria
aleatoria, estricta y
oportuna.

Centenares de miles de
cuentas, cada una sujeto
de revisión basada en la
desconfianza.

H. vida de cada uno de los
presentadores de
reclamación: variables
como oferta, volúmenes,
certeza de datos, histórico
de auditorias, resultado de
las mismas:
Producto: Historia de
riesgo, participación y
fiabilidad.
Fosyga: la hora de las cuentas claras.

Pronostico de entrada:

La mayoría de entidades
deberían quedar en la
primera clasificación, un
porcentaje minoritario en la
segunda y uno ínfimo en la
tercera.

Hoy por unos pocos pagan
todos y se traba el
movimiento de los recursos.
Ese ese el cambio de
paradigma que se propone.
Esos diferentes status se
pueden
cambiar
periódicamente de acuerdo
a los comportamientos.
Índice de riesgo:
1.
2.
3.
Buena clasificación:
anticipos, desembolsos
inmediatos, cruce de
cuentas
Regular clasificación:
auditoria una a una
Mala clasificación: si es
por fraude, o trampas
probadas: fuera del
sistema
Fosyga: la hora de las cuentas claras.


Pero el cambio no
debe
comprometer
solo a IPS, FOSYGA
sino que IVC debe
reforzar
su
participación. El que
cometa
fraude
o
incumpla debe ser
sancionado:
obviamente FOSYGA
debe ser sujeto de
esa vigilancia.

conclusión:
problema
estructural,
con
Dx
aparentemente claro, pero
con un problema no del todo
entendido.
Extraña situación: problema
de recursos pero no por
falta
de
los
mismos.
Requiere valoración de los
riesgos
para
generar
confianza objetiva, mejor
uso de las herramientas de
información disponible y
cumplimiento de las normas
por parte de todos.
Fosyga: la hora de las cuentas claras.

Ultimo comentario:
Esta subcuenta debe ser excluida del
presupuesto, usar todo lo recaudado.
Excedentes de ECAT buena fuente para:
resolver problemas del sector derivados de
la atención de vinculados y No Pos, rubros
para actualización de red de urgencias y
dotación de Tics para el sector .
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COMISIÓN SÉPTIMA DEL HONORABLE SENADO DE LA