LA QUIEBRA DE LA SALUD NO LA
PUEDE PAGAR EL PUEBLO
Iván Toro López
CTC
LA CONSTITUCIONALIDAD DE LA EMERGENCIA
• La crisis en el sector de la salud, como lo había señalado en
varios fallos la misma Corte, no es un hecho extraordinario
que amerite medidas de emergencia.
• Esa situación es producto de varios factores acumulados que
pueden atenderse sin recurrir a una legislación de
emergencia.
• El procurador Alejandro Ordóñez solicitó declarar la
Emergencia Social inexequible argumentando que los
estados de excepción solo pueden decretarse cuando hay
amenazas o crisis puntuales y sobrevinientes.
• La crisis de la salud es estructural y no hay elementos que
sustenten un hecho concreto que amerite declarar la
Emergencia Social.
Primera Tesis:
EL DEFICIT DEL SEGURO SOCIAL
SUSTENTABA EL SISTEMA DE
SALUD
EL ISS AMORTIGUABA LA CRISIS ESTRUCTURAL
DEL SISTEMA DE SALUD
 Las sucesivas administraciones no hicieron la gestión para
contar con un sistema que permitiera actualizar el número
de afiliados y cuando el I.S.S., entregaba esa información
al FOSYGA, le cambiaban las variables de acreditación de
la base de datos.
 Esto llevó a que la COMPESACION con el FOSYGA,
estuviera totalmente desfasada, representando un
descuadre entre 2000 y 2006 de $1 Billón 630 Mil
Millones. Al 2006 había dejado de recibir los ingresos de
905.000 afiliados, que representaban el 30% del total de
sus afiliados.
 A la hora de la liquidación la presidencia del ISS reclamaba
por este concepto una deuda pendiente de $456.657
millones, correspondiente a los últimos tres años.
 El asunto era tan grave que el ministerio de Protección
reconocía que de 3 millones de afiliados solamente le
reconocían la compensación por 2 millones trescientos
mil.
EL ISS ATENDIA EL 80% DE LAS ENFERMEDADES
DE ALTO COSTO.
• El I.S.S. tenía el mayor número de adultos
mayores y este desfase le significaba un faltante
de $7.089 millones de pesos en solo seis meses.
• En el 2004, de $244.7 Mil Millones, por concepto
de enfermedades de alto costo el FOSYGA, solo
le reconoció al I.S.S., el 12 %
• En el 2005, no le reconoció un peso por la
prestación de estos servicios, equivalentes a
$291.8 Mil Millones, mas $85.7 Mil Millones, en
medicamentos no POS.
• El acumulado desde 1998 hasta mayo de 2007,
por este concepto asciende a un billón
ochocientos mil millones
EL ISS GARANTIZABA LA SOSTENIBILIDAD
FINANCIERA DEL SISTEMA
• COMPENSACIÓN: Déficit en la compensación de
las EPS privadas se compensaba con el aparente
superávit del ISS.
• ENFERMEDADES DE ALTO COSTO;
Desde 1997, la OIT establecía que el 90% de las
actividades que había realizado el sistema sobre
patologías de alto costo las había prestado la
EPS del Seguro Social. Una forma de subsidio a
las EPS privadas
POBLACIÓN MAYOR DE 60 AÑOS, Y FRANJA 45-59
DESCREME DEL MERCADO: Crema para las EPS
privadas y el Suero para el ISS
Segunda Tesis:
LA ESTRUCTURA DEL MERCADO
LABORAL, CAUSA ESTRUCTURAL
DEL COLAPSO DEL SISTEMA DE
SALUD
ESTRUCTURA DEL MERCADO LABORAL NO
FAVORECE LA SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA
•
25.000
20.000
15.000
10.000
•
5.000
0
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2004
2005
2006
dic-07
Personal ocupado
14.516
15.196
15.259
15.319
17.363
18.119
17.712
18.786
17.605
19.270
Empleo formal
6.786
7.233
7.095
6.541
6.464
6.836
7.038
7.326
7.042
7.700
Empleo informal
7.730
7.963
8.164
8.778
9.900
10.558
11.140
11.460
10.563
11.570
El empleo informal
representa, en las
trece
áreas
metropolitanas,
el
57.3% del total, pero
este índice crece en
la medida en que sea
más
pequeña
la
ciudad,
por
ello
mientras en Bogotá
es del 50.8%, en
Cúcuta es del 70.5%.
O sea que el total
nacional,
extrañamente
eliminado
de
las
estadísticas oficiales,
puede superar el
60%., mientras que el
empleo
formal
disminuyó
su
participación del 47%
al 38%.
INSOSTENIBILIDAD FINANCIERA
LA MINORIA SUBSIDIA A LA MAYORIA
El populismo uribista
•
•
•
La política de incrementar
la afiliación al sistema
subsidiado, sin generar
empleo estable y
productivo, promovida
irresponsablemente por el
gobierno , ha contribuido
al colapso del sistema.
En virtud de esa política
entre 2003 y 2004, los
afiliados al régimen
subsidiado superaron a los
del régimen contributivo
Hoy hay más 23 millones
de afiliados no
contributivos y menos de
quince millones que
aportan
EL SOPORTE PRINCIPAL DEL SISTEMA DE SALUD ES EL
APORTE DE TRABAJADORES Y EMPLEADORES
•
•
•
•
Entre 1993 y 2007 el
gasto en seguridad social
subió del 2,1% del PIB al
4,7%.
Pero el grueso de ese
incremento (2,6%)
corresponde a los aportes
de trabajadores y
empleadores que pasaron
del 1,1% al 2,8%, (1,7%).
Entre tanto el esfuerzo
del estado solo creció de;
0,7% al 1,2%, (0,5%).
Mientras el gasto privado
contribuyó con 0,4% del
incremento
Tercera Tesis:
ANTE EL COLAPSO DEL SISTEMA,
LA SOLUCION ES PAGUE MAS Y
RECIBA MENOS
PAGUE MAS
• Olvidando las verdaderas causas del déficit crónico, originado en la
privatización impuesta por la Ley 100 de 1993, el gobierno optó por
conseguir nuevos recursos por la vía de mayores impuestos a los licores,
la cerveza, los cigarrillos y los juegos de azar.
• Estas tradicionales fuentes de ingreso de los gobiernos, para financiar las
actividades sanitarias promueven el consumo de alcohol y tabaco, sin
tener en cuenta sus consecuencias para la salud.
• Tampoco se detuvieron a pensar que estos impuestos afectan el
consumo y, en últimas, son pagados por la población, trasladados al
precio final de esos productos, como ya lo anunció SAB-MILLER.
• Para colmo de males estos nuevos impuestos están diseñados para ser
descargados en los hombros de los más pobres, porque se dirigen hacia
los licores y tabacos de consumo popular, mientras a los licores y tabacos
finos se les reducen los tributos.
• Si se trataba de recursos frescos, por qué no se pensó en un tributo a las
elevadísimas ganancias del sector financiero o al capital extranjero,
rodeado de garantías, bajo el argumento de la confianza inversionista.
RECIBA MENOS
• En verdad lo que vienen haciendo y refuerzan con esta medida es
reducir los alcances del Régimen Contributivo, el de los asalariados, para
nivelarlo por lo bajo con el Plan de Salud subsidiado que cobija a la
mayoría de la población, sin empleo productivo y estable.
• Los decretos apuntan a eliminar la posibilidad de acceder a los servicios
de salud no contemplados en el Plan Obligatorio de Salud, POS,
mediante tutelas, puesto que el Decreto 128, los denomina
“prestaciones excepcionales de salud”, que deben ser autorizados por
un nuevo ente, llamado Comité Técnico, manejado por el gobierno.
• Fuera de eso se plantea que podrán ser financiados, total o
parcialmente, por los afiliados, por medio de sus ingresos, su
patrimonio, las cesantías, los ahorros pensionales o préstamos
bancarios, un concepto que no ha sido derogado, pese a los desplantes
del gobierno.
• El decreto 131 redefine el concepto de POS, reduciéndolo a la atención
de baja complejidad y sólo permitirá el manejo por especialistas, cuando
no se afecten los costos del sistema, lo cual es imposible.
MIENTRAS TANTO EL GOBIERNO DESTINA LOS
RECURSOS DE LA SALUD A LA ESPECULACION
FINANCIERA
• A junio de 2005 la Subcuenta de Solidaridad del FOSYGA
registraba una inversión en títulos de dos billones quinientos
mil millones de pesos.
• De esta inversión el 63,8% correspondía a Títulos del Tesoro
nacional y el 31,5% en CDT.
• Entre tanto las IPS languidecen con una relación Activos/
pasivos que pasó de 1,64 en 1996 a 0,51 en 2008.
• La información de 30 IPS muestra que sus pérdidas pasaron
de más de $13 mil millones, en 1996, a más de $366 mil
millones en 2008.
• Hoy, invertidos en Bonos y CDTs, hay más de siete billones
de pesos que sólo podían invertirse en la atención de salud.
(Artículo19 Ley 100/93)
A QUIEN BENEFICIAN LOS DECRETOS
• Resulta evidente que lo que la intermediación, (EPS), siempre ha
buscado es la mayor rentabilidad de sus negocios, mediante lo que ellos
mismos han llamado “la contención del gasto”, privilegiando sus interés
económicos al interés de proteger la Salud y la Vida de los Colombianos
mediante la prestación de un verdadero servicio de Salud con calidad.
• “Parecería que los Decretos hubieran sido escritos por personas que
hacen parte o están muy allegados a las EPS, porque esto es lo que la
intermediación querría tener como instrumento para limitar la acción del
médico y oponerse a lo que el paciente necesita”, aseguró José Félix
Patiño
• Lo que hoy se sabe es que los decretos fueron proyectados por asesores
de las EPS, como Antonio Galán y el doctor Esguerra.
• Con el agravante de que esos contratos fueron hechos por sumas
multimillonarias, que no se compadecen con la improvisación que se
nota en la redacción de los decretos
Cuarta Tesis:
EL CRITERIO MEDICO ESTA
ATRAPADO EN LAS REDES DEL
NEGOCIO PRIVADO
EL LUCRO Y LA GANANCIA DEFORMAN EL
CRITERIO MEDICO
• A los médicos, se les ha impuesto razonar en términos de lo que más
beneficio económico reporte a las EPS, por encima de las necesidades
del paciente.
• Los tiempos de consulta se reducen y se les presiona para que en la
historia clínica no registren la verdadera condición de salud del paciente,
sino aquella sintomatología que sea coherente con lo que la EPS les
permite formular.
• El fallo de la Corte Constitucional definió que el derecho a la salud es
fundamental y emplazaba al gobierno a garantizar la cobertura universal
en 2010 y a unificar el Plan de Salud Obligatorio para toda la población.
• El gobierno respondió diciendo que no está en capacidad económica de
acoger esta exigencia. En cambio, los decretos contemplan un nuevo
Plan de Salud, escenario en el que el gobierno y los dueños de las EPS
privadas han hecho causa común para restringir y desmejorar los
servicios.
LIMITACIONES A LA AUTONOMIA MEDICA
• Solo pueden formular algunos medicamentos y se les prohíbe formular
la mayoría de medicamentos a pesar de estar incluidos en el POS.
• Actualmente es imposible e impensable que un medico general se atreva
a formular algo que esté por fuera del POS. Más ahora que están
sometidos a la posibilidad de ser sancionados, así sea por un Tribunal de
Ética Médica
• Solo pueden prescribir unos pocos exámenes de apoyo diagnostico, bajo
la amenaza velada pero inequívoca de ser despedido o no contratado
nuevamente en la siguiente renovación de contratos.
• La sentencia de la Corte C-463 de 2008, ha reiterado que “… ni las
Entidades Promotoras de Salud ni los jueces de tutela pueden negar a los
usuarios el suministro de medicamentos argumentando que estos no
han agotado todo el procedimiento por no haber presentado solicitud de
autorización al Comité Técnico Científico”.
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La quiebra de la salud no la puede pagar el pueblo