Clasificación de las fracturas de Müller AO
Clasificación AO de Müller de las fracturas de los huesos largos
Joseph Borrelli, St Louis, USA
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Objetivos
- Explicar la racionalidad y proceso de una clasificación comprensiva
de las fracturas y como esta puede utilizarse para tomar decisiones
clínicas.
- No dar una guía detallada de aplicación de la misma.
- La discusión se limita a los huesos, segmentos, tipos y grupos, que
es lo que habitualmente se usa en la práctica y comunicación
clínica diaria
—
Hueso Segmento
.
Tipo Grupo
Subgrupo
Clasificación de las fracturas de Müller AO
“Las bases de toda la actividad clínica son:
- exploración y tratamiento,
- investigación y evaluación,
- aprendizaje y enseñanza,
Deben basarse en datos sólidos, apropiadamente recogidos,
claramente expresados y fácilmente accesibles”.
W. M. Murphy and D. Leu
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Inmediatamente después que la RAFI (reducción abierta y fijación
interna) se convirtió en un tratamiento “aceptable” para ciertas
fracturas, el grupo AO reconocía:
- la necesidad de “datos sólidos”,
- valorar la eficacia y los riesgos de lo que entonces eran métodos
muy agresivos para el tratamiento de las fracturas
El grupo AO:
- recomendaba documentar todas las fracturas que fueran tratadas
por sus miembros
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Rápidamente se hizo evidente:
- cómo el volumen de información aumentaba,
- la necesidad de un método de codificar dicha información,
- para que los datos pudieran ser fácilmente añadidos y extraídos,
Este proceso estimuló el desarrollo de la clasificación comprensiva de las
fracturas.
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Durante los años 1960s–70s:
- casi cada fractura tenía un sistema de clasificación propio, que era
válido en el tratamiento de las fracturas
Sin embargo, dichas clasificaciones eran:
- simples agrupaciones,
- habitualmente independientes,
- individualistas y descoordinadas,
- y demostraron ser completamente ineficaces para comparar los
resultados de distintos protocolos de tratamiento
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Como resultado de esta realidad se hizo más evidente la
necesidad de una clasificación, que fuera:
- universalmente aplicable a todas las fracturas
- universalmente aceptable por todos los cirujanos
Clasificación de las fracturas de Müller AO
“Una clasificación es sólo útil si tiene en
consideración la gravedad de la lesión ósea
y sirve de base para el tratamiento y la
evaluación de los resultados.”
Maurice E. Müller, 1988
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Clasificación comprensiva de las fracturas
Clasificación de Müller AO
Un gesto de respeto para lo siguiente:
- la documentación en la que se basó, y
- el excepcional genio que fue su impulsor
Este esquema de clasificación:
- es no solo una forma de documentar fracturas, sino también
- una forma de comprenderlas en términos biomecánicos y biológicos.
Es también muy adecuada para:
- adquisición de datos,
- almacenaje de dichos datos,
- y recuperación de los mismos
Proporciona un sistema en el que el cirujano puede identificar y describir la lesión
del hueso.
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Clasificación comprensiva de las fracturas
La anotación alfa-numérica sirve:
- como guía del cirujano para la valoración de la fractura con toda la
precisión que la situación requiera
- y permite al cirujano registrar y almacenar sus observaciones,
- Pero, depende del cirujano la exacta descripción de la fractura (ej.
datos correctos)
- Esta descripción es:
- esencial para el trabajo
- y la llave que abre esta clasificación
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Clasificación comprensiva de las fracturas
Reglas generales
- En las ilustraciones, los colores verde, naranja, y rojo indican un
grado de gravedad progresiva
- Los huesos largos se dividen en un segmento diáfisario, y dos
metaepifisarios.
- Los límites entre el segmento medio (diafisario) y los segmentos
extremos:
- no hacen distinción entre epífisis y metáfisis
- estos segmentos se definen por un cuadrado cuyos lados son de la
misma longitud que la parte más ancha de la epífisis
- El “centro” de la fractura se determina:
- para la mayoría de las fracturas simples su centro es evidente,
- para las fracturas con un fragmento cuneiforme el centro es el
lugar donde la cuña es más ancha,
- el centro de las fracturas complejas es identificable solo tras su
reducción
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Principios de la clasificación de las fracturas
1
2
3
4
Se numeran cada hueso y segmento óseo
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Principios de la clasificación de las fracturas
1
2
3
- Los huesos largos se dividen en tres segmentos
- Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Principios de la clasificación de las fracturas
- En la mayoría de los huesos, los segmentos proximal y distal se definen con
un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte más ancha
de la epífisis en cuestión,
- Excepciones:
- fémur proximal
- húmero proximal
- segmento maleolar
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Principios de la clasificación de las fracturas
- Tras la localización de la fractura (hueso y segmento), se determina
el “tipo” de fractura (A, B, C):
P. ¿Es la fractura simple o multifragmentaria?
R. Si es simple = tipo A, si es multifragmentaria = tipos B o C
P. ¿Si es multifragmentaria, se trata de un fragmento en cuña
simple o de un tipo de fractura más complejo?
R. en cuña = tipo B, o más compleja = tipo C
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¿Que tipo de fractura?
Tipos A, B, C:
A = simple
B = multifragmentaria, en cuña
C = multifragmentaria, compleja
12-
22-
A
32-
42-
12
22
32
42
-
B
C
—
.
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Principios de la clasificación de las fracturas
P. ¿qué tipo de fractura?
R. Tipos metafisaria / epifisaria (1 o 3)
P. ¿Es la fractura extraarticular o intraarticular?
R. Si es extraarticular = tipo A
P. ¿Si es intraarticular, afecta solo a una parte de la superficie
articular o a toda ella?
R. Si es articular parcial = tipo B, si es articular completa = tipo C
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Principios de la clasificación de las fracturas
Revisión de los tipos metafisarios y epifisarios
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Fracture tipos 11- y 31Húmero proximal 11A = extraarticular, unifocal
B = extraarticular, bifocal
C = fractura intraarticular
Fémur proximal 31A = zona trocantérica
B = fractura del cuello
C = fractura de la cabeza
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Húmero proximal 11A = extraarticular, unifocal
B = extraarticular, bifocal
C = fractura intraarticular
A
B
11-
31-
Fémur proximal 31A = zona trocantérica
B = fractura del cuello
C = fractura de la cabeza
C
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Segmento maleolar 44A = lesión lateral externa infrasindesmal
B = fractura del peroné intrasindesmal
C = fractura del peroné suprasindesmal
A
B
C
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Codificación completa
Ya se ha codificado el nivel y el tipo de fractura
Los Grupos y Subgrupos se disponen en un:
- orden de gravedad creciente,
- de acuerdo a su complejidad morfológica y las dificultades
inherentes a su tratamiento y pronóstico,
—
Hueso Segmento
.
Tipo Grupo
Subgrupo
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Fracturas diafisarias
Para clasificar una fractura más allá de su Tipo tenemos que continuar
el razonamiento siguiendo el concepto “binario”:
Fractura diafisaria
P. ¿Es una fractura simple o multifragmentaria?
R. Si es simple es tipo A,
Después,….
P. ¿El mecanismo de la fractura es por rotación o flexión?
R. El mecanismo de rotación produce una típica fractura espiroidea =
grupo 1, el de flexión, es pues = grupo 2 o 3,
P. ¿Flexión?
R. ¿Es la inclinación del trazo de fractura mayor o menor de 30º?
grupo 2, si > 30º (A2), grupo 3 si < 30º (A3)
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Fracturas diafisarias
Las fracturas tipo B son fracturas multifragmentarias
con un fragmento en cuña
Grupos de fracturas tipo B:
B1 = espiroidea con una cuña,
B2 = cuña por flexión
B3 = cuña multifragmentada
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Fracturas diafisarias
Fracturas multifragmentarias
complejas tipo C:
C1= compleja, espiroidea
C2 = compleja, segmentaria
C3 = compleja, irregular
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Fracturas metafisarias y epifisarias
Estas son fracturas de los segmentos 1 y 3
Recordar:
A = extraarticular
B = articular parcial
C = articular completa
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Fracturas metafisarias y epifisarias
A1
A2
A3
A1 = metafisaria simple
A2 = metafisaria con una cuña
A3 = metafisaria compleja
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Fracturas metafisarias y epifisarias
B1
B2
B3
B1 = cóndilo externo, sagital
B2 = cóndilo interno, sagital
B3 = fractura en el plano frontal
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Fracturas metafisarias y epifisarias
C1
C2
C3
C1 = articular y metafisaria
simple,
C2 = articular simple, metafisaria
multifragmentaria,
C3 = articular compleja y
metafisaria multifragmentaria,
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Validación de los resultados de la clasificación AO/OTA
Objetivos:
- Para determinar la mayor o menor gravedad de la lesión como la documentada por los
códigos AO/OTA debería referirse a fracturas con baja puntuación en:
- deterioro lesional,
- resultados funcionales,
- auto estimación del estado de salud,
- 200 pts, 3 Centros de Nivel I (Seattle, Nashville, Baltimore):
- cada paciente con una fractura de la extremidad inferior unilateral y aislada,
Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR,
MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma; 14(8):534–41.
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Validación de los resultados de la clasificación AO/OT
AO Classification
4.5
4
3.5
3
2.5
2
A
B
C
1.5
1
0.5
0
Impairment
ROM
Ambulation
Conclusiones:
Las fracturas tipo C tuvieron
significativamente mayor deterioro
lesional y peor función comparadas
con las tipo B, pero las fracturas tipo
B no fueron estadísticamente
diferentes de las tipo A.
Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma;
14(8):534–41.
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Validación de los resultados de la clasificación AO/OT
AO Classification
4.5
4
3.5
3
2.5
2
A
B
C
1.5
1
0.5
0
Impairment
ROM
Ambulation
Conclusiones:
Se requieren más estudios para la
validación de la clasificación de la
AO/OTA con un adecuado número
de casos de cada región para
permitir un análisis individualizado
de los resultados.
Swiontkowski MF, Agel J, McAndrew MP, Burgess AR, MacKenzie EJ (2000) J Orthop Trauma;
14(8):534–41.
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Ejemplo
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Ejemplo
¿Clasificación?
Hueso = 3
3
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Ejemplo
¿Clasificación?
Hueso = 3
Segmento = 3
33
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Ejemplo
¿Clasificación?
Hueso = 3
Segmento = 3
Tipo = C
33-C
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Ejemplo
¿Clasificación?
Hueso = 3
Segmento = 3
Tipo = C
Grupo = 3
33-C3
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Ejemplo
¿Clasificación?
¿Hueso = ?
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Ejemplo
¿Clasificación?
¿Hueso = 3 (fémur) ?
3
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Ejemplo
¿Clasificación?
Hueso = 3 (fémur)
Segmento = 2 (diáfisis)
32
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Ejemplo
¿Clasificación?
Hueso = 3 (fémur)
Segmento = 2 (diáfisis)
Tipo = A (simple)
32-A
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Ejemplo
¿Clasificación?
Hueso = 3 (fémur)
Segmento = 2 (diáfisis)
Tipo = A
Grupo = 3 (por flexión, <30º
32-A3
Clasificación de las fracturas de Müller AO
Resumen
La clasificación AO de las fracturas es:
- comprensiva
- adaptable
- consistente
- dinámica
Depende de la habilidad del cirujano para valorar con precisión el
tipo de fractura
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