PIE DIABETICO
KATHERINE SALAZAR PORTUGAL
MR1 MEDICINA DE REHABILITACION
GENERALIDADES

PREVALENCIA DEL PD: 8-13%, AFECTA CON ENTRE LOS 45 A 65 AÑOS.

1 DE CADA 6 PERSONAS CON DIABETES (20%) DESARROLLARÁ ÚLCERA DEL PIE
A LO LARGO DE SU VIDA

LAS PERSONAS CON DIABETES TIENEN UNA PROBABILIDAD HASTA 40 VECES
MAYOR DE SUFRIR UNA AMPUTACIÓN DE LA PARTE INFERIOR DE LA PIERNA.

6 - 8 DE CADA 1.000, SUFREN AMPUTACIÓN NO TRAUMÁTICAS DE EXTREMIDAD
INFERIOR (80% ULCERACIÓN DE PIE).

MAYORÍA DE CASOS, ÚLCERAS DIABÉTICAS Y AMPUTACIONES DE PIE PUEDEN
PREVENIRSE, APROX. 85%.

PAÍSES EN VÍAS DE DESARROLLO, PROBLEMAS DEL PIE PODRÍAN ABSORVER
HASTA 40% DE RECURSOS SANITARIOS.
MÁS DATOS

15% de los ingresos hospitalarios están directamente relacionados con DM. Y el
25% de estos están relacionados con complicaciones del pie.

Con todos los diabéticos de más de 10-15 años de evolución presentan alguna
evidencia de neuropatía,

La gangrena de las extremidades es 53 veces más frecuente en hombres y 71 veces
en mujeres con DM que en la población general

La amputación de un miembro aumenta el riesgo de perder el contralateral

Presencia de osteomielitis en casi el 30% de los pacientes ingresados por pie
diabético
DEFINICIÓN
“ALTERACIÓN CLÍNICA DE BASE ETIOPATOGÉNICA NEUROPÁTICA E
INDUCIDA POR LA HIPERGLICEMIA MANTENIDA, EN LA QUE CON O
SIN COEXISTENCIA DE ISQUEMIA, Y PREVIO DESENCADENANTE
TRAUMÁTICO, PRODUCE LA LESIÓN Y/O ULCERACIÓN DEL PIE".
GRUPO DE CONSENSO SOBRE EL PIE DIABÉTICO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA
VASCULAR:
SÍNDROME DEL PIÉ DIABÉTICO
CONJUNTO DE SÍNTOMAS Y SIGNOS RELACIONADOS CON
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS, VASCULARES ,
INFECCIOSAS Y OTRAS, A PESAR DE OBEDECER A
MECANISMOS PATOGÉNICOS VARIADOS, SE ORIGINAN PIE
DE UN PACIENTE CON DM.
Diabetic Foot Disease Nidal A. Younes, MD, MS; Azmi T. Ahmad, MD 31-12-06
FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES







CONTROL METABÓLICO.
FACTORES SOCIALES.
DEFORMIDADES ANATÓMICAS.
AUMENTO PRESIÓN PLANTAR.
SOBREPESO.
ALCOHOLISMO-TABAQUISMO.
CALZADO INADECUADO.
NO MODIFICABLES






EDAD.
TIEMPO D EVOLUCIÓN DE LA DM.
SEXO.
ANTEC. ÚLCERAS Y/O
AMPUTACIONES.
ANTEC. DE NEUROPATÍA, ANGIOPATÍA,
RETINOPATÍA Y NEFROPATÍA.
LIMITACIÓN MOVIMIENTOS
ARTICULARES.
Factores fisiopatogénicos
Neuropatía
Intrínsecos
Angiopatía
Deformidad estructural
Factores
Trauma
Extrínsecos
Presión anormal
Riesgo ocupacional
7
PIE DIABETICO NEUROPATICO




DM1 Y DM2 – 10 a 15 años.
N. Sensitiva ( dism. Sens. Tactil , termica, vibratoria y dolorosa) parestesias
N. Motora (atrofia musculos intrinsecos del pie, atrofia almohadilla grasa,
deformidades( dedo en martillo, dedo en garra,hallux valgus,etc), pie caido,
deformidades y cambios de puntos de presión).
N. autonomica hiperqueratosis, grietas,autosimpatectomia ( vasodilatacion
,reabsorcion osea, colapso articular y deformidades PIE DE CHARCOT
Complicaciones
 Úlcera neuropática
 Osteoartritis fistulizada: En áreas de hiperpresión,
especialmente en la cabeza de los MTT
 Artropatía de Charcot
 Edema neuropático
VASCULOPATIA DIABETICA

Prevalencia cuatro veces mayor en la población diabetica es el resultado de una
aterosclerosis acelerada en cuya patogenia intervienen distintos factores, es similar a la
que presentan las personas no diabéticas. Los factores de riesgo son: tabaco,
hipertensión arterial, dislipemias, hiperglucemia, hiperinsulinismo, obesidad y
microalbuminuria..

a. Características clínicas

Inicio precoz, afectación multisegmentária, bilateral y de predominio dista.
La clínica típica:
Claudicación intermitente y dolor de reposo, empeora con el decúbito
b. Complicaciones


Gangrena
Úlceras isquémicas
Microangiopatía diabética
A nivel de la microcirculación existe un engrosamiento de la membrana basal
capilar, La consecuencia es un aumento de la permeabilidad capilar En el pie
diabético se teoriza que estos cambios pueden dificultar la migración
leucocitaria así como la respuesta hiperémica que se produce tras una lesión.
Esto facilitaría la infección así como la progresión de la misma
Infección pie diabético
Las causas no estan del todo claras. Experimentalmente, se han encontrado
defectos en la función leucocitaria tanto en la quimiotaxis, respuesta fagocítica
como en la capacidad de muerte intracelular, presenta una mayor gravedad y
refractariedad al tratamiento. Tampoco los antibióticos llegan al sitio de la
infección en una concentración adecuada debido a la inadecuada perfusión
tisular.
MONOFILAMENTO DE
SEMMES-WEINSTEIN




La pérdida de la sensibilidad táctil al monofilamento 5.07, predice futuras úlceras
neuropáticas
Técnica simple y barata
Combinación de 3-4 puntos tiene razonable sensibilidad y especificidad en
relación al tiempo disponible en AP
No aplicar sobre áreas hiperqueratòsicas
SENSIBILIDAD VIBRATORIA




Un descenso en la capacidad de percepción vibratoria predice la aparición de
úlceras
El diapasón de 128 Hz ha demostrado ser una técnica válida para su exploración
Se explora en la articulación metatarso-falángica de primer dedo o en la
interfalángica el mismo (sobre resalte óseo)
Patológico: <=4.
EXPLORACIÓN VASCULOPATÍA











Presencia de trastornos tróficos (ausencia de vello en dorso pies, onicogrifosis, pie brillante
Cambios de color en relación con la posición
Temperatura de los pies con dorso de nuestra mano
Palpación de los pulsos tibial post y pedio
Índice tobillo/brazo por palpación digital o por Doppler portatil
Oscilometría
indice tobillo brazo
> 0,9
Normal
0,5–0,8
Claudicación intermitente
< 0,5
Dolor en reposo
> 1,3-1,5
Calcificación arterial
DIAGNOSTICO
METODOLOGIA

Examen clínico

Procedimientos auxiliares
DIAGNOSTICA
-Hemograma completo y VSG
-Glucemia, Hb Glicosilada.
-Urea y creatinina, microalbuminuria
-Lipidograma
-Cultivo bacteriano y micológico.
-Fondo de ojo
-Rx regional
-Dopler vascular arterial
-Arteriografia
-Gammagrafia ósea
-Electromiografia
-Baropodometria
16
BAROPODOMETRIA
Método diagnóstico que emplea un dispositivo
electrónico computarizado (baropodómetro)
que permite el análisis/ registro gráfico de las
huellas plantares y sus características biomecánicas desde el punto de vista estático, dinámico y posturográfico (Dr. Arce, 2002)
17
CRITERIOS CLINICOS
Clasificación
Clasificación de Wagner (0 - 5)
 Clasificación de Paton-Patona (Grado de riesgo)

Riesgo bajo
 Riesgo moderado
 Riesgo alto

blanco
:
:
:
punteado
Pie blanco ( 0 - 3 )
Pie punteado ( 4 - 8 )
Pie rayado ( > 8 )
rayado
18
EVALUACION Y CLASIFICACION CLINICA DEL PIE DIABETICO
(PATON-PATONA)
P
PULSOS
0= NORMAL
2= AUSENTE
1= DISMINUIDO
A
ARCOS
0= NORMAL 1= PIE PLANO ANTERIOR
2= ARCO PLANTAR ANT + HIPERQUERATOSIS
O PLANO ANTERIOR
T
TENDONES
0= NORMAL 1= RIGIDEZ DE ORTEJOS
2= DEDO EN MARTILLO, EN GARRA
O
OSEO
0= NORMAL 1= HALLUX VALGUS
2= PIE CAVO, EQUINO
N
NEUROPATIA
0= NORMAL 1= ALT. SENSITIVA
2= ALT. MOTORA Y SENSITIVA
A
AMPUTACION
0= NO HAY
2= AMPUTACION
19
CLASIFICACIÓN DE WAGNER

GRADO 0
NO ÚLCERA, PIE EN
RIESGO.

GRADO I
ÚLCERA SUPERFICIAL,
NO INFECCIÓN
CLÍNICA.
CLASIFICACIÓN DE WAGNER


GRADO IIA
ÚLCERA
PROFUNDA,
AFECTA
LIGAMENTOS,
TENDONES,
ARTICULACIÓN
Y/O HUESOS.
GRADO IIB
INFECCIÓN,
CELULITIS
CLASIFICACIÓN DE WAGNER

GRADO IIIA
ABSCESO
PROFUNDO +
CELULITIS

GRADO IIIB
OSTEOMIELITIS +
CELULITIS
CLASIFICACIÓN DE WAGNER

GRADO IV
GANGRENA LOCALIZADA.

GRADO V
GANGRENA EXTENSA, DEL
PIE COMPLETO.
TRATAMIENTO


-
INDIVIDUALIZADO : PROFILÁCTICO Y
ESPECÍFICO.
PROFILAXIS PILAR FUNDAMENTAL.
EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA ADECUADA.
ADECUADO CONTROL METABÓLICO.
IDENTIFICACIÓN Y CORRECCIÓN PRECOZ
DE FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES.
CUIDADO DE LOS PIES.
TRATAMIENTO

-
GRADO 0
TRATAR FACTORES DE RIESGO.
TRATAR LESIONES PRE-ULCERATIVAS.
TRATAMIENTO

-
-
GRADO I
ANALGÉSICOS
FONDO NECRÓTICO: DEBRIDAR Y
LIMPIAR
TRATAMIENTO DE NEUROPATÍA,
ISQUEMIA O AMBOS SEGÚN
CAUSA.
TRATAMIENTO






GRADO I
PIE NEUROPÁTICO
ELIMINAR CALLO
C/48HRS
TX SINTOMÁTICO
FACTORES TRÓFICOS
NEURONALES.
ANTIOXIDANTES






PIE ISQUÉMICO
ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS,
VASODILATADORES
ANTIOXIDANTES
REVASCULARIZACIÓN
OXIGENACIÓN HIPERBÁRICA
TRATAMIENTO

-
GRADO IIA
DEBRIDAMIENTO MÁS AMPLIO.
HOSPITALIZACIÓN.
PROFILAXIS DE LA SEPSIS.
TRATAMIENTO

-
GRADO IIB
HOSPITALIZACIÓN.
ANALGÉSICOS/ANTIPIRÉTICOS.
LIMPIEZA Y FOMENTOS CON SOLUCIONES ANTISÉPTICAS.
ATB AMPLIO ESPECTRO VO Y/O EV HASTA VER CULTIVO.
TX DE NEUROPATIA, ISQUEMIA O AMBAS.
FACTORES DE CRECIMIENTO SI SE RESUELVE LA SEPSIS.
AMPUTACIÓN SI HAY OSTEOMIELITIS RESISTENTE.
TRATAMIENTO

-

-
GRADO IIIA
HOSPITALIZACIÓN.
ANALGÉSICOS/ANTIPIRÉTICOS.
INCISIÓN Y DRENAJE.
CURA 2V/D.
ATB AMPLIO ESPECTRO.
TX DE NEUROPATÍA, ISQUEMIA O AMBOS.
GRADO IIIB
HOSPITALIZACIÓN.
ANALGÉSICOS/ANTIPIRÉTICOS.
ATB AMPLIO ESPECTRO. MARGEN DE 10-12
SEMANAS SI OSTEOMIELITIS ES PEQUEÑA.
AMPUTACIÓN
MARGEN QUIRÚRGICO.
TX DE NEUROPATÍA, ISQUEMIA O AMBAS.
TRATAMIENTO
GRADO IV
-
HOSPITALIZACIÓN.
ANALGÉSICOS/ANTIPIRÉTICOS.
ATB AMPLIO ESPECTRO.
AMPUTACIÓN DE ELECCIÓN.
TX DE LA NEUROPATÍA, ISQUEMIA O
AMBAS.
SI GANGRENA ES SECA CURAS
CON ALCOHOL YODADO,
APLICACIÓN DE ATB EN POLVO.
MÁS DE 2 DEDOS : AMPUTACIÓN
TRANSMETATARSIANA.
TRATAMIENTO

-
-
GRADO V
AMPUTACIÓN DEBE TENER MARGEN
QUIRÚRGICO POR ENCIMA DEL LÍMITE
DE LA LESIÓN, CIERRE DE COLGAJOS EN
SEGUNDO TIEMPO.
GANGRENA GASEOSA : AMPUTACIÓN
UNA ARTICULACIÓN ENCIMA DE LA
COMPROMETIDA.
TRATAMIENTO PREVENTIVO DEL PIE DIABÉTICO:








¡NO FUME!
¡CAMINE!
MANTENGA LA DIETA DEL DIABÉTICO.
MANTÉNGASE PROTEGIDO CON EL TOXOIDE TETANICO.
ACUDA DE INMEDIATO AL MEDICO ANTE CUALQUIER LESION EN EL PIE
NO CAMINE DESCALZO EN NINGUN LUGAR.
HIGIENE , HUMEDAD Y OBSERVACION DIARIA DE LOS PIES
VISITA A PODOLOGO
CALZADOS ORTOPEDICOS
 Principios básicos del calzado idóneo:




Absorción de la carga mediante plantillas de material apropiado.
Redistribución de las áreas de hiperpresión.
Adaptaciones en zonas de apoyo anómalo.
Material blando
 El uso de plantillas o zapatos dependerá de la flexibilidad del pie
34
CALZADOS ORTOPEDICOS
35
GRACIAS
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