NEUROPATIA
DIABETICA
AUTONOMICA
Dra Mónica Benitez
Servicio Diabetes y Nutrición
Hospital Privado
NEUROPATIA AUTONOMICA
- La forma mas común de pesentación es
asintomática
- El aumento de las lesiones autonómicas
aumenta con la edad del paciente y la
antigüedad de la enfermedad.
- El control glucémico estricto continúa siendo la
base de la prevención y el pre requisito del
adecuado tratamiento.
- Cuando el cuadro es manifiesto , las lesiones
son avanzadas e irreversibles.
Neuropatía autonómica cardíaca
DISMINUCIÓN DE
LA CALIDAD DE
VIDA
Neuropatía gastrointestinal
Neuropatía genitourinaria
Neuropatía sudomotora
Neuropatía Autonómica Cardíaca
DISMINUCIÓN DE LA VARIABILIDAD
DE LA FRECUENCIA CARDÍACA:
Es su más temprano indicador y su signo más
característico.
Se evidencia a través de la falta de variación
de la frecuencia cardíaca ante diferentes
estímulos.
NEUROPATIA CARDIACA
Alteraciones clínicas típicas :
- Taquicardia de reposo
- Hipotensión ortostática.
- Infarto silente
DENERVACION CARDIACA Y
MUERTE
- IAM silente.
- QT prolongado
Arritmia
ventricular
Muerte
subita
“ EXCESO DE RIESGO DE MORBIMORTALIDAD
“
DIAGNOSTICO DE LA
NEUROPATIA CARDIACA
- EVALUACION CLINICA
- TESTS DE EWING :
Pruebas que evalúan el arco reflejo parasimpático:
1) Respiración profunda
2) Maniobra de Valsalva
3) Cambio de decúbito
Análisis de espacios R-R del ECG
TESTS DE EWING :
Pruebas que evalúan daño simpático:
Hipotensión ortostática
2) Maniobra de Handgrip
1)
TRATAMIENTO
Recomendaciones:
- No realizar ejercicios isométricos o maniobras
de valsalva
- Evitar drogas que pueden empeorar el cuadro
de disfunción autonómica : clonidina,
bloqueantes alfa 1 y 2 .
HIPOTENSION ORTOSTATICA
- Uso de medias elásticas
- Elevación de la cabecera de la cama
- Corticoides ( fludrocortisona )
- Midodrine ( simpático mimético alfa )
NEUROPATIA AUTONOMICA
GASTROINTESTINAL
CLASIFICACION
- Compromiso esofágico
- Compromiso gástrico (Gastroparesia diabética)
- Enteropatía diabética
Caracteristicas Clinicas
- Gastroparesia ( presencia de síntomas en
5-10% de los pacientes )
- Constipación
- Diarrea neurogénica
- Disfunción vesicular
Gastroparesia
- 50% de los diabéticos de larga data
- A menudo asintomática o con sintomatología
indirecta  pobre control glucémico
- La hiperglucemia per se produce hipomotilidad
antral, aumento de la presión pilórica y relajación
fúndica con atonía del mismo.
- Se caracteriza por retención de los alimentos por
mas de 100’ en el estómago e hipotonía gástrica
GASTROPARESIA
Hipo o hiperglucemia
Irregularidad de la
absorción de
nutrientes
Desacople insulina/glucosa
Gastroparesia
Diagnóstico
GOLD STANDARD
SCINTIGRAFÍA CON Tc99
- Seriada esofagogastroduodenal con comida baritada
- Manometría gastroduodenal
- Endoscopía digestiva alta
- Electrogastrografía
Enteropatía diabética
- 8%-20% diabéticos de larga data.
- Asociada a otras neuropatías.
- Moderada, acuosa o esteatorreica, nocturna,
intermintente con períodos de constipación.
- A menudo asociada a incontinencia fecal.
TRATAMIENTO
Medidas Generales
- Ajuste del control glucémico
- Medidas dietéticas específicas
- Medicamentos que aceleren el vaciamiento
gástrico
- Casos severos : procedimientos quirúrgicos
Modificaciones dietarias: comidas de pequeño
volumen y frecuentes ( 6 a 8 comidas diarias)
TERAPEUTICA MEDICAMENTOSA
Drogas antagonistas dopaminérgicas
( domperidona ) , agonistas de los
receptores de motilina, metoclopramida.
EN CASO DE DIARREA: fármacos como
loperamida , codeína , anticolinérgicos .
NEUROPATIA
GENITOURINARIA
VEJIGA NEUROGENICA
- Prevalencia de hasta 45-50%
- Ausencia de sensación de repleción vesical por
pérdida de la sensibilidad a la distensión del
músculo detrusor.
- Falta del primer deseo miccional y un
incremento de la capacidad de la vejiga
- Volumen de orina mayor a 400 ml en la
primera micción matinal
- Mayor riesgo de infecciones urinarias
DIAGNOSTICO
- Ecografía vesical pre y pos miccional
- Cistotonometría
- Flujometría urinaria
- Medición de los potenciales evocados de los
nervios uretrales y de los esfínteres
“ Cuando existe vejiga neurogénica es frecuente la
presencia de DISFUNCION SEXUAL “
DISFUNCION SEXUAL
REPRESENTA:
32% en la Diabetes tipo 1
46% en la Diabetes tipo 2
(Vickers M. Y co. AMJMC Vol 10. 2004)
Alteración en la erección y/o eyaculación
DISFUNCION ERECTIL
- Es multifactorial
- Dificultad sostenida para iniciar o mantener
una erección adecuada para una relación
sexual satisfactoria
- Causas mas frecuentes : neuropatía y
vasculopatía
TIPOS DE DISFUNCION
ERECTIL
PSICOLOGICA
•
•
•
•
•
AGUDA
SITUACIONAL
VARIABLE
TRASTORNOS DE
PAREJA
FOBIAS
ORGANICA
•
•
•
•
•
GRADUAL
GLOBAL
CONSTANTE
TRASTORNOS DE
PAREJA
SECUNDARIOS
FOBIAS
SECUNDARIAS
DROGAS QUE CAUSAN
DISFUNCION ERECTIL
ANTIHIPERTENSIVOS
Betabloqueantes, metildopa,
clonidina,diurético tiazídicos, espirinolactonas
AGENTES SNC
Fenotiazinas, Antid.triciclicos, Inhib
recaptacion serotonina.
ACTUAN SOBRE SIST. ENDOCRINO
Estrógenos, antiandrógenos, cimetidina,
metoclopramida, alcohol
EVALUACION
- Test de tumescencia peneana
- Ecodoppler de la arteria dorsal del pene y de
los cuerpos cavernosos
TRATAMIENTO
VEJIGA NEUROGENICA
- Vaciamiento vesical y reducir el riesgo de
infección
- Drenaje con catéter , autocateterización
intermitente.
- Reeducación miccional : programación horaria
DISFUNCION SEXUAL
- Apoyo de la pareja del paciente
- Inhibidores de la 5 PDS: evita la degradación de
GMPc, favorece actividad vasodilatadora de ON. (
SILDENAFIL: dosis 25- 100 mgdía)
- Contraindicacion: enfermedad coronaria en
tratamiento con nitrito
- Sustancias vasoactivas inyectadas en cuerpos
cavernosos ( fentolamina, papaverina )
- Implantación de prótesis intracavernosas
ALTERACIONES DE LA
SUDORACION
ANHIDROSIS DIABETICA
- Falta de tolerancia a altas temperaturas con
aumento compensador de la sudoración en
cuello y tronco , la mitad inferior no
transpira.
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