Lesiones Cervicales
Dr. Francisco Saitua
Quiste del Conducto Tirogloso
• Niño 5 años de edad, sano
• Consulta por aumento de volumen,
cervical anterior (linea media), indoloro
• Examen: aumento de volumen cervical
anterior en relación a hioides, que se
mueve con la protrusión de la lengua y al
tragar
Quiste del Conducto Tirogloso
• Mayor frecuencia en lactante y preescolar
• Lesión de la linea media, cercano al
Hioides
• Muy raramente algo desviado de la linea
media
• Sin drenaje externo excepto después de
infectarse o de cirugía (25 %)
• También se manifiesta como masa fría o
caliente de la línea media cervical(33 %)
Quiste del Conducto Tirogloso
• Staphylococcus aureuas y Haemophillus
influenzae son los germenes que lo
contaminan con más frecuencia
• Sistrunk describe en 1920 la resección del
quiste con la porción central del Hioides y
el conducto hasta la base de la lengua.
• Se debe evitar la ruptura del quiste
Quiste del Conducto Tirogloso
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Exámenes útiles:
Ecografía
Cintigrafía
Exámenes poco útiles en niños:
Tac, MRI, Aspiración , Citología,
fistulografía no son claramente útiles
Quiste del Conducto Tirogloso
• Existe un Conducto central y
ocasionalmente conductillos accesorios,
que explican las recidivas post cirugía.
• El quiste contiene secreción mucinosa
incolora.
• Paredes con epitelio estratificado o
respiratorio. Puede haber tejido tiroídeo.
• Se ha reportado malignización (Ca.
Papilar)
Quiste del Conducto Tirogloso
• Staphylococcus aureuas y
Haemophillus influenzae son los
germenes que lo contaminan con más
frecuencia
• La infección se trata con ATB y
aspiración repetida
• Sistrunk describe en 1920 la resección
del quiste con la porción central del
Hioides y el conducto hasta la base de
la lengua.
Tiroides Ectópico
Fisura Cervical Media
del cierre cutáneo en la línea media cervical,
asociado a fibrosis de la fascia.
• Se Observa hasta los 6 meses y luego se
realiza su resección quirúrgica con
Zetoplastía
• Excelente pronóstico
Quiste Dermoides
• Tumor benigno congénito de crecimiento
progresivo, aparece en línea de fusión del
embrión
• Se ubica en tejido subcutaneo, puede
comprometer fascia y periostio
• Lesión capsulada, recubierta por epitelio
escamoso productor de Queratina.
Ocasionalmente pelos.
Quiste Dermoides
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Ubicación:
Cola de la Ceja
Región frontal
Temporoparietal (sienes)
Occipital
Línea Media Cervical
Puente nasal
Quiste Dermoides
• Se presenta como masa asintomática de
crecimiento progresivo
• Ocasionalmente su ruptura genera una
intensa reacción inflamatoria que semeja
infección.
• En el cuello es más superficial, móvil y
pequeño que un Tirogloso
• Tratamiento: quirúrgico precoz
Patología Cervical Lateral
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Fibromatosis Colli
Remanentes Branquiales
Patología ganglionar
Neoplasia
Patología Ganglionar
• Son la primera causa de masa cervical en
la infancia y muchos niños tienen
normalmente ganglios palpables (28 - 55
%)
• Generalmente son hiperplasias reactivas
• Cuando se presentan en forma aguda el
diagnóstico es generalmente fácil
• Existe una extensa lista de diagnósticos
diferenciales
Linfadenitis Aguda
• Cuadro clínico : Síndrome infeccioso con
masa cervical lateral sensible, en el que
no siempre es evidente el foco primario
• Muy frecuente (3 a 4 episodios al año)
• Autolimitado
• No siempre la supuración es evidente por
gran periadenitis
Linfadenitis Aguda
• EtiologíaViral lo más frecuente
• Bacteriana : Staphilococco Aureus,
Streptococco B hemolítico grupo A y
Haemophillus influenza (antes de
vacuna)
• Ecografía y Doopler muy útiles. TAC y
RNM, poco útiles.
• Tratamiento con medidas generales,
AINE y antibióticos en los casos
necesarios (B- lactamasa resistente)
Linfadenitis Aguda
L in fa d e n itis
Ag u d a
R e s p u e s ta a l
T ra ta m ie n to M é d ic o
Si
No
P u n c ió n
+
-
D re n a je Q u irú rg ic o
y /o C a m b io e s q u e m a AT B
C a m b io e s q u e m a AT B
B u s q u e d a o tra s e tio lo g ía s
Linfadenitis Subaguda
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Generalmente Respuesta a infección viral
Considerar las Micobacterias
Arañazo de Gato (Bartonella henselae)
El estudio no empieza con la biopsia
Un ganglio, de características patológicas,
estudiado en el que no se encuentra
etiología ni involuciona en 4 - 6 semanas
debe biopsiarse
Fibromatosis Colli
• Es la causa más frecuente de Torticollis en
el lactante
• Etiología: ¿Sindrome compartamental
intrauterino?, ¿¿Trauma Obstétrico??
• Máximo estiramiento del ECMD al girar la
cabeza hacia lado ipsilateral
• Cabeza desviada hacia el lado opuesto de
la fibrosis (tumor)
Fibromatosis Colli
• Histología muestra un reemplazo del tejido
muscular por fibroso, (Endomisio), de
severidad variable.
• Tejido fibroso es maduro ¿Enfermedad
prenatal?
• 8 % bilateral
• 60 % parto complicado
Fibromatosis Colli
• Cabeza desviada al lado contralateral del
tumor
• Descenso de la cabeza al lado del tumor
• Elevación del hombro ipsilateral para
nivelar la mirada en niños mayores
• Efectos secundarios: plagiocefalia,
hipoplasia facial
Fibromatosis Colli
• 50 a 70 % van a la mejoría espontanea en
6 meses
• 10 % dura más de un año
• Se presenta como masa dura, fusada,
indolora de 1 a 3 cm dentro del músculo
• Se desarrolla en 2 a 3 semanas
• 0.4 % de los RNV
Fibromatosis Colli
• Tratamiento: ¿KNT?
• Estimular al niño por el lado afectado
• La gran mayoría mejora y solo irán a
cirugía aquellos con:
Duración > 15 meses, deformación facial
y edad de presentación > 1 año
• Cirugía: Sección de ambas cabezas del
ECMD cercano a inserción clavicular.
Patología derivada de los
Arcos branquiales
• Corresponden al 32 % de las masas
congénitas del cuello.
• Embriología: los 6 arcos branquiales, las
hendiduras faringeas y bolsas faringeas
forman la cara y parte importante del
cuello tiene. Cada arco tiene un
componente endodérmico, mesodérmico y
ectodérmico
Patología derivada de los
Arcos branquiales
• Remanentes branquiales: presencia de
cartílago sobre el borde anterior del
ECMD. Es subcutaneo, se moviliza
fácilmente y el tratamiento consiste en la
extirpación.
• Senos: remanente de las hendiduras
faríngeas, que terminan ciegas en el
dermis cervical. Tto. Cirugía electiva
Patología derivada de los
Arcos branquiales
• Quistes branquiales; renanentes de
las hendiduras faríngeas, comunicados
al exterior por una fístula
branquial.(poco frecuente)
• El quiste se contacta con bolsa faríngea
y se establece la comunicación: Fístula
branquial interna (recubierto de
epitelio plano por lateral y respiratorio a
medial)
• Cirugía precoz (6 meses, tratar la
infección previamente
Patología derivada de los
Arcos branquiales
• La patología del 2 arco es la más
frecuente y se relaciona con el borde
anterior del ECMD. El 1er arco le sigue
en frecuencia y se manifiesta en la
región submandibular, CAE, pre y post
auricular. Los arcos 3º y 4º son poco
frecuentes.
• Los remanentes, fístulas y senos se
manifiestan en lactantes y preescolares.
Los quistes en la 2 década
Tumores
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Benignos los más frecuentes
Malignos:
Neuroblastoma
Teratomas
Sarcomas
Linfoma linfoblástico*
Enf. De Hodgkin*
Ránula
• Corresponden a quistes de las glándulas
sublinguales
• Indolora, crecimiento progresivo, hasta
estabilizarce
• Ocasionalmente puede crecer bajo el
Milohioideo y alcanzar gran tamaño
Ránula
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Tratamiento:
< de 1 cm Marzupialización
> de 1 cm extirpación vía oral
Gigantes vía submandibular
Ránula
Ránula
Otras patologías cervicales
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Linfangiomas – Hemangiomas
Abcesos retrofaringeo
Torticolis traumática
Cuerpos Extraños
Fístula traqueo esofágica en H
Perforación esófago cervical
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