CASO CLINICO
Gladis F. Alarcón Candia
MR III año
INR
Caso Clínico
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Paciente: JSR
Edad: 52
TE: 30 años
SP: tos productiva y disnea a
medianos esfuerzos.
Antecedentes:
– Alergia: sulfas
– Patológicos:
Asma: (tratamiento con buedesonida, Bromuro de
ipratropio, salbutamol)
HTA: (tratamiento con enalapril)
QX:
-1978 bronquiectasia en HNHU
-1993 lobectomía basal derecha (presencia de
quiste secuelar)
21/01/2008 Ingresa para tratamiento
quirúrgico electivo
Examen:
– Funciones Vitales: FC: 80x min. FR: 18x min.
T:36.7
– General: REG, REN, REN, LOTEP.
– Piel: normocrómica, TCSC buena cantidad, no
edemas.
– Ojos, nariz y oídos con funciones
conservadas.
– Cuello: adenopatías (-) , no IY, no tiroides
palpable, no danza arterial.
Examen
– Tórax: MV: disminuido en base y apex HTD,
sibilantes ocasionales, estertores húmedos
en base de HTD; HTI MV pasa bien,
sibilantes y escasos roncantes.
– Corazón: RCR, pulsos periféricos presentes
de buena intensidad.
– Abdomen: B/D, No visceromegalias, RHA (+)
– Neurológico: LOTEP, no signos meníngeos ni
de focalización, no evidencia de debilidad
muscular.
Dx de ingreso:
1. Quiste Pulmonar Secuelar basal
derecho.
2. Bronquiectasias en base de pulmón
derecho.
3. Hipertensión arterial.
Laboratorio: 15/08/07
pre-quirúrgico
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Examen completo de orina: Normal
Creatinina: 0.55 Glucosa: 92 Urea:39
Perfil lipídico: Normal
Hemograma: Normal Hb: 13.2
Plaquetas: 341000
Fibrinógeno:4.1
INR:0.85
VSG: 61
RQ II neumológico (moderado)
Intervenida quirúrgicamente
07/02/08
• Toracotomía antero lateral a nivel del
6to espacio intercostal, Lobectomía
Basal Derecha por quiste residual.
• Durante la cirugía presenta
complicaciones: bradicardia,
hipotensión, periodos de hipoxia.
P.O.
1. Es extubada el 08/02/2008 (primer día
P.O.) y presenta dificultad respiratoria,
con patrón irregular por lo que se la
conecta a VM.
2. 09/02/2008 (segundo día P.O.) Ingresa a
UCIN por asincronía con VM.
3. 12/02/2008 (tercer día P.O.) pasa a UCI
por bronco espasmo severo.
Tres intentos de destete
fallido.
08/02/2008
1 er día
14/02/2008
7mo día
15/02/2008
8vo día
16/02/2008
17/02/2008
Fracaso por patrón
irregular.
Fracaso por patrón
paradojal.
Paciente se agota.
Tubo en T.
Paciente se autoextuba.
Por que hubo
complicaciones intra
operatorias?
Cuales fueron las
causas de 3 intentos de
destete fallido?
Que comorbilidades
dificultaron el destete?
Que ocurrió para que la
paciente se
Autoextube?
Gracias
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