ESPONDILODISCITIS CERVICAL TRAS
ADENOCARCINOMA DE RECTO
Rodríguez-Gómez A., Argibay AB., Pérez-Rodríguez
MT,Martínez-Vidal A., Villaverde I., Alonso M., Vaqueiro
Inés, Vázquez-Triñanes M.C., González L., MartínezVázquez C.
Servicio de Medicina Interna. Hospital Xeral-Cíes de
Vigo. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
La espondilodiscitis infecciosa (EDI)
ocurre normalmente en pacientes
inmunodeprimidos por diseminación
hematógena, inoculación directa,
trauma o infección contigua
Presentamos un caso de afectación
cervical tras bacteriemia secundaria a
absceso presacro en paciente
intervenido de neoplasia rectal
 Varón de 78 años con
antecedentes
de
HTA,
prostatismo e intervención
reciente por adenocarcinoma
de recto inferior y colon
 A los tres meses de la cirugía
presentó un absceso presacro
por
St.
aureus
meticilin
sensible
secundario
a
dehiscencia del muñón, que
fue drenado y tratado con
antibioterapia en otro centro
hospitalario
 El paciente fue ingresado por
cuadro de dos meses de dolor
cervical irradiado a tórax y
picos febriles de 38ºC
CASO CLÍNICO
E.F: Presencia de dolor cervical a
la mínima movilización
Analítica: Anemia de trastornos
crónicos,
trombocitosis
y
elevación de los reactantes de
fase
RMN: EDI con afectación de
vértebras C5 y C6, disco C5-C6,
afectación del espacio epidural
anterior y de los tejidos blandos
paravertebrales
CASO CLÍNICO
 Se inició tratamiento empírico con
Ceftriaxona y Vancomicina
 El cultivo del material obtenido
mediante
PAAF
evidenció
crecimiento de St. auricularis, por lo
que se desescaló a Levofloxacino y
Cloxacilina
 Tras 2 semanas de antibioterapia
endovenosa permaneció afebril
persistiendo:
*Dolor cervical
*Paresia de miembro superior
derecho y plejía de miembro
superior izquierdo
 RM mostró:
 - Absceso intradiscal, subluxación con
retrolistesis de C5 y obliteración completa
del espacio subaracnoideo perimedular
con moderada impronta sobre la médula
espinal
 Se valoró con Neurocirugía la
necesidad de intervención,
realizándose limpieza, artrodesis
posterior y fijación anterior, con buena
evolución posterior y recuperación del
déficit neurológico
DISCUSIÓN
 La EDI afecta a pacientes con factores de riesgo:
infecciones
concomitantes,
diabetes,
corticoterapia,
inmunodepresión o cirugía espinal; estando en muchas
ocasiones asociados a atención sanitaria previa
 La clínica puede ser insidiosa durante semanas,
dificultando el diagnóstico si la fiebre no es evidente
 La extensión a espacio epidural con afectación
de raíces, puede dar lugar a debilidad motora, cambios
sensoriales y parálisis eventual
 Los reactantes de fase suelen estar elevados con
disminución progresiva durante el tratamiento
 Un indicador de mala respuesta al tratamiento
médico es la persistencia de VSG elevada al mes
CONCLUSIONES
 Diagnóstico mediante:
Clínica
Técnicas de imagen
(fundamentalmente RMN)
PAAF de la lesión
 Diagnóstico diferencial:
Patología degenerativa
Traumatismo
Metástasis
 Indicaciones de cirugía:
Progresión pese a antibioterapia
Inestabilidad vertebral
Drenaje de abscesos
 *El caso presentado evidencia la
indicación de la cirugía ante la
aparición de déficit neurológico
 *Se debe sospechar
Espondilodiscitis infecciosa
en pacientes inmunodeprimidos
con dolor vertebral y signos de
infección y realizar tratamiento
quirúrgico asociado ante
progresión a pesar de
antibioterapia adecuada
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