
Conrado Montesinos
Psiquiatra Infantojuvenil
Psiquiatra General

“EL TDAH no es una enfermedad sino un
trastorno que está vinculado a
estrechamente a las experiencias
cotidianas de la vida…”

Hiperactividad (agitación,verborrea)

Impulsividad (primero actuar luego
pensar,escasa inhibición,interrumpir
turnos)

Déficit de atención (cáos,lentitud,no
terminar tareas,dudas,distracción,
aburrimiento)
Falta de atención.
 Impulsividad.
 Irritabilidad/agresividad verbal o física.
 Cambios de humor “bruscos”. (4-5 x día)
 Agitación motora (hiperactividad).
 Repercusiones académicas,laborales,
sociales,conyugales.


“Deterioro de la capacidad de
inhibición” (Barkley)
“Distintos aspectos de las gestiones de las
funciones cognitivas cerebrales…”
“Las funciones ejecutivas controlan las
funciones cognitivas del cerebro y
proporcionan el mecanismo de
autoregulación…”


Capacidad de inhibición (Barkley,1978).
Capacidad de control para iniciar
acciones o pararlas.
Activación
 Concentración
 Esfuerzo
 Memoria
 Emoción
 Acción


Activación (organización ,establecimiento de
prioridades y activación para trabajar).

Esfuerzo (regulación del estado de alerta,
mantenimiento del esfuerzo y velocidad de
proceso): Atención muy circunscrita a cosas
de su interés.Lentos.

Atención ( atención y mantenimiento y
desplazamiento de la atención hacia las
tareas).

Memoria (control de la memoria de
trabajo y accesos a recuerdos): Olvidos
académicos y laborales.

Emoción (control de las frustraciones y
modulación de emociones): Irritabilidad.

Acción (observación y acción
autoreguladora).
Seleccionar las opciones y trabajar de
forma positiva.
 Controlar el hogar y las finanzas.
 Controlar el trabajo y las relaciones
sociales.
 Ejercer la paternidad y mantener la
pareja.


“Es tomar posesión con la mente,de una
forma clara y vivida,de uno entre varios
objetos posibles o cadenas de
pensamientos…”.

“La concentración implica focalización
de la conciencia en unas cosas y
retirada de otras…”.

Es básica en aquello que:
- percibimos
- sentimos
- recordamos
- hacemos

No es una actividad más del cerebro.
Organización.
 Establecimiento de prioridades.
 Concentración y cambio de objeto de
la atención.
 Regulación del estado de alerta.
 Regulación de la respuesta mental.
 Manejo de la frustración y de otras
emociones.

No se trata sólo de una distracción
excesiva en un foco determinado sino:

Fracaso crónico en determinadas
tareas.

Dificultad para empezar una tarea
determinada.

Una mala planificación.

“Todos tenemos dificultades con
aspectos de la atención de vez en
cuando,pero los del TDAH son personas
que manifiestan los síntomas con una
intensidad que es desadpatativa e
incoherente en relación con el nivel de
desarrollo…”.
Puede haber buena memoria a largo
plazo (“tiene muy buena memoria…”).
 Olvidan cosas recientes:un encargo,una
llave,dejar la luz encendida,recoger
algo,a quién tenían que llamar,etc.
 Irritabilidad,gritos,enfados (“prontos”).
 Intereses muy concretos. (s/t niños,
adolescentes (wii,consolas,etc).
 Funcionamiento muy lento (estudios).

Somonolencia y cansancio diurno.
 Incapacidad de dirigir la atención hacia
lo importante.
 Sensación de aburrimiento.
 Gran dificultad para las matemáticas y
el inglés y materias que exigen esfuerzos.
 Olvidos en los exámenes (lo deja en
“blanco”) de materias que se habían
“aprendido”.


Hiperactivo/Impulsivo:
-Deterioro de la capacidad de
Inhibición.

Falta de atención y concentración:
- Deterioro de las Funciones Cognitivas.
“El nivel global de inteligencia de una
persona en las mediciones de los tests
estándar del CI parece tener muy poco
que ver con el cumplimiento de los
criterios diagnósticos de TDA...
“No quiere estudiar…”.
 “Sólo escucha cuando le interesa…”.
 “Es listo pero un vago…”.
 “Sólo se motiva por lo que le interesa…”.
 “Sólo se concentra en el ordenador…”.
 “Es un manipulador…”.
 “Si le interesara estudiar sacaría las
notas que quisiera…”.

El horario del Instituto es más complejo
con diferentes clases.
 Hay más alumnos por clase.
 Los profesores no pueden coordinar
tanto el trabajo de cada uno.
 El alumno ha de memorizar más
clases,más horas,más materias,más
profesores,etc


Pueden notarse más dado que la
adolescencia exige más autocontrol en
el colegio y otros lugares.

Puede ser más sutíl pero también más
incapacitante.

El paso de primaria a secundaria es
determinante.

La interacción alumno profesor
cambia,comienzan las alianzas,las
indiferencias.

El alumno interactúa con más alumnos
en pasillos,entre clases ,etc.

Matemáticas e inglés suelen ser las
asignaturas más dificultosas.

Muchos vagabundean por pasillo y
aledaños.

Mayor contacto con repetidores y
alumnos marginados por otros motivos
(o similares).

Con frecuencia no controlan horarios y
pierden autobuses y llegadas a la
primera clase. (impuntualidad)

Aumentan los trabajos,deberes
extraescolares,etc.

Mayor participación en equipos
deportivos.

La motivación global decrece al haber
más facetas en su vida.

Comienza la vida sexual.

Para muchos TDA las relaciones sexuales
es una manera de compensar sus
fracasos escolares.

Comienzan los primeros contactos con
alcohol y drogas (impulsividad,
ansiedad).
Las adolescentes tienen más parejas
sexuales.
 ”Conducta sexual de riesgo”.
 Usaban menos métodos
anticonceptivos.
 Más probabilidad de contraer una
enfermedad sexual.


Las adolescentes TDAH tienen una
probabilidad de quedarse embarazada del
38% frente al 6% de la no TDAH.
(impulsividad,necesidad de experiencias
excitantes,vacío en otras facetas de la
vida,falta de autoestima,labilidad emocional).

No era aplicable a las adolescentes sólo TDA .

Comienzan a buscar trabajo muy pronto
para compensar sus fracasos escolares
(cuerpos militares o policíacos tienen un
especial atractivo,hoy día).

Pierden el contacto familiar.

Intentan tener experiencias muy
prematuras:sexo,parejas,bebidas,drogas

Adquieren vehículos de manera más
precoz:
- Muchas multas de tráfico.
- Más accidentes.
- Más suspensiones de licencia de
conducir.
- Más gastos generales.

Abandonan precozmente los estudios:
-No van regularmente a clase.
-Dificultades para tomar apuntes.
-Para leer y hacer los exámenes.
-Organización general de las tareas y
estudios.
-Conductas conflictivas con
expulsiones.

Deterioro general del rendimiento
escolar:
TDAH Control
- No termina la ESO
40%
10%
- La tasa de suspensiones 65%
- Expulsión definitiva
30%
16%
1%

Deterioro en el TRÁFICO:
TDAH Control
- Mayor número de
accidentes.
4,5%
- Citaciones judiciales. 2,5%
1%
0,6%

Uno de cada 25 adultos es TDAH. (2-4%)

Infradiagnosticado en mujeres.(TDA)

Uno de cada 5 drogadictos es TDAH.

La frecuencia en presidiarios es muy alta
pero no está bien establecida la
prevalencia.

“Muchos adultos han luchado toda la
vida con un TDA no diagnosticado.”

Piensan que sus problemas son debido a
su carácter,a su pereza,a ser indeciso,a
su falta de motivación o a sus
incapacidades intelectuales.

Siempre han tenido problemas para
tomar decisiones.

Dificultades:
- Planificación.
- Toma de decisiones.
- Control del tiempo (mal control de
las fechas límites).Impuntualidad.

Dificultades académicas y en el trabajo

Problemas conyugales.

Problemas con consumos tóxicos.

Conductas conflictivas en el medio
social.

Son frecuentes los problemas laborales
(falta de atención y concentración,baja
productividad,relaciones complicadas
con jefes y compañeros).

Sobrellega el aburrimiento,la
desmotivación,la falta de autoestima,lo
que conlleva a un deseo permanente
de cambio de trabajo.

Aceptan mal las reglas,el rendimiento
disminuye,la relación con el jefe es
conflictiva.

Aceptan mal la autoridad.

Intentan desarrollar actividades
laborales como autónomo.

Rusell B. et al (1996):
Término medio de duración en el
trabajo ,de adultos jóvenes.
· 9,3 meses los jóvenes con TDA
· 22 meses los no TDA.

En los estudios el rendimiento es muy
variable.

Si son inteligentes pueden tener notas
muy brillantes o muy deficientes en poco
tiempo.Pocas veces intermedias.

Aburrimiento,cambios,abandonos de
estudios.

Sólo les motivan profesores o asignaturas
que les resulta interesantes.

No van a clase regularemente.Les
cuesta tomar apuntes ordenadamente.

Incapaces de programar actividades.

Carecen “de fuerza de voluntad”.

El periodo de toma de “decisión vital”
(entre los 17-29 años) se prolonga.

Su capacidad de decisón está muy
limitada.

Pierden un importante tiempo vital.

Graves problemas conyugales:
-Discusiones en las que la falta de control
de los impulsos “juegan malas pasadas”.
-Deterioro de la actividad sexual
(tabaco,ansiedad,stress,alcohol,falta de
empatía con la pareja,etc).
-Agresividad verbal y física.

La pareja se cansa de los continuos
“sobresaltos” vitales.

Falta de continuidad y proyectos
lógicos.

Gran incertidumbre general.

Deterioro general de la relación

Crisis matrimonial:
- “La sensación de frustración
aumenta en la pareja con la llegada de
la adolescencia de los hijos.”
- “A medida que los hijos eran más
independientes aumentaba en el
cónyuge la sensación de soledad y
frustración.”

Problemas para el control de las
finanzas:gastos superfluos y/o absurdos.

Proyectos laborables absurdos e
inalcanzables.(“OMNIPOTENCIALIDAD”)

Inversión desproporcionadas en algunas
materias de ócio:coche,televisión,
ordenadores,etc.

AUTOESTIMA DETERIORADA
- Interrumpen precozmente la vida
académica.(“era muy listo pero no quiso
estudiar,no se esforzaba”).
- Algunas puertas se han cerrado
definitivamente.
- Su primer trabajo no suele ser satisfactorio.

El sentimiento de frustración es
progresivo.Desazón,desasosiego.

Su impulsividad,la ansiedad,la falta de
autoestima y su deterioro social le
pueden impelir a consumir drogas.

Aumenta el deterioro conyugal ,laboral
y social.Cansancio global.

“Hemos llegado al punto en que me veía
dando sin recibir nada.Siento que no he
criado dos niños sino a tres.Mi marido es
trabajador pero es un niño más.Tengo que
pelear todas las mañanas para que se
levante,vaya a trabajar,y tengo que
recordarle que apague el ordenador por la
noche,que no se deje las luces encendidas
y que se acuerde de los encargos más
simples de la casa…”.
“Cuando tiene que llevar a los niños a una
fiesta o a una actividad extraescolar en el
Colegio siempre se olvida o tiene que
hacer otra cosa…”.
 Es incapaz de escuchar sin interrumpir a la
segunda palabra,y siempre gritando…”.
 No es bebedor habitual pero cuando lo
hace bebe compulsivamente…”.Cuando
bebe se transforma…”

“Me rindo,no se ocupa de las facturas
mensuales porque nunca se acuerda de
pagarlas a pesar de que tenemos el dinero
preparado…”.
 Cada vez que empieza algo (y ocurre
muchas veces) nunca termina nada.Sólo
tiene proyectos y más proyectos….”.
 “Nunca se acuerda de un cumpleaños del
niño,ni de su tutoría,ni,por supuesto,de
cosas como nuestro aniversario…”.


“Nunca se ocupa o preocupa de mis
problemas personales o laborales…”.

”Es muy irresponsable…”.”Sólo existe él…”.

“Es muy infantil para algunas cosas…”.

“Es bueno en el fondo pero tiene un
pronto…”.
“Reconozco que dependo de mi mujer
para organizarme…”.
 “Pero es que no puedo conseguir
controlar mi concentración,aunque lo
intente…”.
 “P.e.,de niño era mi madre la que tenía
que despertarme,incluso con 20
años…”.
 “Mi autoestima siempre ha estado por
los suelos…”.


“Últimamente todo se me hace un
mundo…”.

“Intento superarme pero no puedo…”.

“El alcohol me quita la ansiedad…”.

“Mi cabeza siempre está como un
volcán que va a estallar…”.

“Reconozco estar amargado…”.

“Me siento frustrado en el trabajo…”.

“Reconozco que siempre hago
promesas que nunca cumplo…”.

“Soy un fracaso total…”.

“Mi cabeza es un cáos…”.

Antes de empezar algo ya me
desanimo…”.

“Sentimiento crónico de frustración
general …”.

Los principales síntomas al buscar apoyo
terapéutico eran ansiedad y depresión.

El sentimiento de fracaso matrimonial
aumentaba con la adolescencia de los
hijos.

Muchas abandonaban su trabajo o pedían
excedencias.

Muchas tenían en casa un hijo TDA
“Desde hace años,sobre todo al poco
de casarme,me siento frustrada,
impotente para llevar todo,y cada vez
creo más que soy una estúpida…”.
 “El problema se multiplicó con los
hijos…”.
 “Mi marido me ayuda y mi suegra y mi
madre tambien pero me siento sóla…”.
 “Tengo que hacer todo varias veces
para comprobarlo…”

“Estudié con muchos esfuerzos,me sentía
más torpe que las demás,cualquier cosa
me distraía…”.
 “Mis problemas se multiplicaron cuando
me casé…”.
 “Soy buena en el trabajo y allí me
evado…”.


“Últimamamente creo que noto que no
funciono igual en el trabajo.Desde que
otras personas dependen de mí (había
progresado) me bloqueo con
frecuencia…”.

“Mi cabeza no sabe priorizar las cosas y
por eso hago todo múltiples veces
porque no confío en mi memoria…”.

“Acabo el día agotada y con la
sensación de haber hecho todo mal…”

“Mi ansiedad me puede cada vez más y
eso lo notan mi hijos…”.

“Mi marido,el pobre,es bueno y me
ayuda pero no comprende nada…”

Los mismos criterios del DSM-IV-TR:
-Valorar más impulsividad y déficit de
atención y menos la hiperactividad.
- Valorar más el deterioro académico
y social.
- Conducta conflictiva
De propia iniciativa,son los trastornos
comórbidos (60%-80%) el motivo de la
consulta:

Depresión.

Agresividad en el medio social.

Consumos de drogas.

Ansiedad.

Problemas sexuales y de pareja.

Es importante recoger información de
padres,hermanos y pareja.

Historia Familiar.

Raramente se ven hiperactivos o que sus
problemas se relacionen con este
trastorno (déficit de atención).

Preguntar e investigar (5/9criterios):
- Comportamientos en la infancia
(<7a).
- Problemas de aprendizaje,conflictos
con profesores,años que repitió,abusos
de sustancias,problemas sociales,
laborales,conyugales.

Trastorno límite de la personalidad (¿?)

Hipomanía/Trastorno Bipolar (¿?).

Depresión/Trastorno Bipolar.
TDAH
T.Bipolar
- comienzo en la
infancia
- puede comenzar
tempranamente
- baja autoestima
- grandiosidad
- curso crónico
- episódico
Cambios
(de humor)
 Sueño

TDAH
- 4-5x día
T.Bipolar
- 2-3x semana
- conciliación - c. difícil
fácil (agitación
previa y en la cama)

Sexualidad - No desinhib. - Desinhibición
Criterios desarrollados para
niños/adolescentes (3-17 años).
 Ausencia de criterios para adultos.
 La hiperactividad decrece en la
adolescencia.
 Persisten los problemas de falta de
atención
 Presentación de los síntomas:diferente.
 Diferentes demandas de la vida.


Dependerá del subtipo de TDAH.

Del cuadro comórbido.

De la conciencia de enfermedad
(insight).

Intentar conseguir complicidad de la
pareja,hermano mayor,amigos.

Establecer una empatía suficiente.

Explicar ventajas e inconvenientes.

Se niegan a admitir un problema.

Se niegan a someterse a tratamiento.

Su independencia (trabajo,horarios,etc)
hace imposible el control paterno.

“Yo no estoy loco…”.

“Con las pastillas no soy yo…”.

“No reacciono igual…”.

Las dosis son más elevadas que en la
infancia.

Suele ser necesaria medicaciones
complementarias.

Hay que intentar medicaciones que no
le hagan sentir fuera de su personalidad
(“es que no soy yo con la medicación).

Hay que intentar programar un proyecto
lógico y adecuado.

Concretar sus habilidades y
motivaciones.

Establecer unas pautas que premien sus
logros a corto plazo.
Es imprescindible diseñar un PROYECTO
EDUCATIVO Y/O LABORAL.
 Mantener contacto con el tutor.
 Orientaciones al profesor sin “invadir su
campo”.
 Formar un equipo:clínico,educadores,
padres.

Cuadros comórbidos (70-77%):
Depresión (20-30%).

Trastorno de Ansiedad Generalizada
(20-30%).

Fobias (10-20%).

Trastornos obsesivos compulsivos
(20-40%).

Cuadros comórbidos:

Trastorno Oposicionista Negativista
Desafiante /Trastorno Disocial (15-70%).

Consumos de drogas (25-50%).

Trastorno Bipolar (9%).

Valorar muy seriamente:
- Consumos de hashish,cocaina,
éxtasis,speed,cristal ,etc.
- Consumo de anabolizantes.
- Consumo de tabaco (42%).

PSICOESTIMULANTES.

Antidepresivos (fluoxetina,sertralina…): ALERTA en el
Tratorno Bipolar.

Antipsicóticos (risperidona,olanzapina,quetiapina…)

Antiepilépticos o Reguladores del Humor (Litio,Acido
Valproico,Carbamazepina,Topiramato…)

Ansiolíticos (¿?).
El sujeto TDAH consume más tóxicos.
 El tratamiento del TDAH en el
adolescente no sólo no le crea
adicción sino que evita los consumos de
tóxicos.
 El niño y el adolescente TDAH,tratado
coherentemente,tiene una tasa de
consumos semejantes al resto de la
población.


El 52% de los sujetos TDAH era apto para
el consumo de sustancias tóxicas en
algún momento de su vida.

Sólo el 20% de los no TDAH cumple los
criterios de Trastorno por Consumo de
drogas.
Es parte fundamental de todo
tratamiento con adolescentes.
 Establecer la necesaria empatía.
 Mantener un equilibrio entre el paciente
y los padres.
 Proporcionarle el ambiente de
confianza necesario.

Primera dificultad:Insight.
 No hay guías de tratamientos claras.
 Las dosis son diferentes y mal
estandarizadas.
 Hay que vigilar los cuadros comórbidos
 El tratamiento de los cuadros
comórbidos es fundamental.

Es prioritario tratar:
Depresión.

Ansiedad.

Evaluar trastornos de personalidad
y cuadros comórbidos. (TLP)

Especial vigilancia al Trastorno
Bipolar.

Descartar:

Consumos de cocaina,hashish,
speed,éxtasis,cristal,etc.

DESCARTAR ANABOLIZANTES.
(Tdah jóvenes)

FÁRMACOS:
- Psicoestimulantes
· Dosis mayores.
· Precuación en el T.B.
- Antidepresivos (precaución).
- Antipsicóticos.
- Reguladores del Humor.

Psicoterapia FAMILIAR:
- Colaboración y compromiso de la
pareja.
- Información de y a la pareja.
- No crear esperanzas infundadas.

Es prioritario tratar los cuadros
DEPRESIVOS Y ANSIOSOS.

Gravedad.

Precocidad del tratamiento.

Recursos personales,cognitivos
(inteligencia).

Entorno
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