JUNIO 2011
5
meses, masculino.
 APP: Atresia yeyunal tipo I operada al
nacer. Reconstrucción al mes. APT
prolongada.
 Crecimiento y desarrollo adecuados.
CEV vigente. Transito intestinal normal.
Alimentado a PD y LM 13%.
 FI: 15/5/11. h


11:56
Cursó Bronquiolitis hasta hace 3 días .
luego de alimentarse en faldas de su
madre, presenta episodio de dolor un
vómito de alimento
Posteriormente depresión de conciencia.
Sin deposiciones desde la noche.
 UEM: paciente
estable, reactivo, pálido.
 DEP: Letárgico, reactivo
a estímulos, sin
focalidad neurológica. VEA, apirético.
Bien perfundido, bien hidratado. Fc 110
cpm.
Resto del examen normal.
 ¿Cuales
 ¿Que
son sus planteos diagnósticos?
paraclínica solicita para
confirmarlos?
5
meses, masculino.
 APP. Atresia delgado tipo I.
 AEA: Bronquiolitis.
 Alteración aguda de la conciencia, dolor
abdominal y vómitos.
 ¿Encefalitis?
¿Invaginación intestinal u oclusión?
¿Causa metabólica?
 ECOGRAFIA
 GB: 18
abdomen normal.
900. Hb 11,4. PQT 540 000.
PCR 6
Na 133 K 4,8 Ca 1,33.
Glu: normal.
Ph 7,4 HCO3 23 BE -0,8
 PL: límpido. 60
GR, sin GB.
Prot 0,33 Glu 0,87. Lactato 1,47.
 ANF dg negativo.
 ORL: otitis bilateral.
¿
Que interpretación realiza de los
resultados?
 ¿De
la Radiografía?
 Luego
de punción lumbar mejora estado de
conciencia. (h 15 aprox).
 Examen
: vigíl, reactivo, juega, sonríe, bien
hidratado y perfundido. Piel sin lesiones PP
mav + sin SFR, CV rr sin soplos pulsos
llenos TR 2 seg, ABD blando indoloro sin
visceromegalias
 Se
reintroduce v/o con buena tolerancia.
 Dada
la evolución, ¿ que conducta
tomaría?

¿ otorgaría alta a domicilio?
 Hora
20:10: vómito postingesta leche y
depresión neuropsíquica por lo que
ingresa a URE.

a los 30 min Recupera conciencia. EF
normal
 Reitera
vómitos biliosos, sin otras
anormalidades.
 CIRUJANO: Control
 Se
evolutivo.
mantienen planteos del ingreso.
 16/5: 24
hs ingreso. Vómitos biliosos
cuando se alimenta, sin deposiciones
espontáneas.
 Cirujano: SNG, conducta expectante.
 GB 11 300 Hb 10,2 PQT 439 000. Iono y
gaso normales. Pct 0,07.
 Fondo de ojo (descartar maltrato):
normal.
 17/5: 48
hs inicio cuadro. Mantiene
vómitos, abdomen algo distendido.
 Se
solicita nueva Rx abdomen.
 ¿Cuál
es su diagnostico final?
 Oclusión
intestinal. Se opera.
 LAPAROSCOPÍA
(19/5/11):
Abierto peritoneo, se aspira líquido
seroso escaso. Asas delgadas
distendidas, con adherencias laxas y
fibrosas. Intestino con cambio de color
(isquémico), sin necrosis. No resección.
 Se
reintroduce v/o a las 24 horas.
 Buena
 Sin
evolución.
complicaciones.
 Alta
el 21/5 (quinto día internación).
5
meses, masculino.
 APP. Atresia delgado tipo I.
 Oclusión intestinal por bridas. Peritonitis
plástica.
 DNS secundaria a liberación de
endorfinas.
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ATENEO DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA