ESPONDILOARTROPATÍA SERONEGATIVA EN UN
121
PACIENTE CON PSORIASIS CUTÁNEA Y COLITIS ULCEROSA
Airoldi C., Casalla L., Papasidero SB., Chaparro del Moral R., Rillo OL.
Servicio de Reumatología del Hospital General de Agudos Dr. E. Tornú
E-mail: [email protected]
El compromiso del esqueleto axial, incluyendo la sacroileítis, y la afección de las
articulaciones periféricas pueden asociarse tanto a Psoriasis cutánea (Ps) como a Colitis
Ulcerosa (CU), constituyendo las denominadas Espondiloartropatías Seronegativas.
Paciente de 22 años con diagnóstico de CU
severa (reiterados episodios de enterorragia)
y Ps en placas desde los 15 años, que
consultó a nuestro servicio en Octubre de
2010 por oligoartritis de miembros inferiores
desde hace un año y lumbalgia inflamatoria
de 5 meses de evolución. Como
antecedentes familiares su madre padecía
Artritis Psoriásica y su abuela Ps.
Examen físico
• Artritis en rodillas y tobillos
• Dolor en articulaciones sacroilíacas con
maniobras positivas
• DAS28: 4.08, HAQ: 1
• BASDAI: 7.36, BASFI: 4.84
• BASMI O
• PASI: 6, BSA: 3%
Figura 1: Sacroileítis grado I derecha
Figura 2: Edema óseo en sacroilíaca derecha
Examenes complementarios
Rx Ferguson: sacroileitis grado I derecha (Figura 1)
RM: edema óseo en sacriolíaca derecha (Figura 2)
HLA B27 negativo
Tratamiento: Prednisona a altas dosis, Mesalazina 2 g/día, Mercaptopurina 50 mg/día e
Infliximab (3 dosis de 5 mg/kg 0, 2 y 6 semanas EV); por persistir con actividad intestinal,
cutánea y articular inicia Adalimumab SC (80 mg 1ª semana, 40 mg 2ª semana y luego 40
mg cada 14 días) lográndose remisión a nivel cutáneo, articular periférico e intestinal.
Debido a la persistencia del dolor lumbar y sacroilíaco se aumentó la dosis de
Adalimumab a 40 mg semanales, con buena respuesta.
Discusión: en esta paciente el compromiso articular axial y periférico podría estar
asociado tanto a la Ps como a la CU, pudiendo tener un mecanismo patogénico en común
(factores genéticos y/o ambientales). En nuestro conocimiento, la coexistencia de estas
patologías no es frecuente. Como en el caso de nuestra paciente, el determinar una
conducta terapéutica resulta difícil, y en general la misma suele estar definida por el
compromiso intestinal, siendo necesaria una evaluación multidisciplinaria y requiriéndose
en ocasiones diferentes esquemas de tratamiento.
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