TRASTORNOS MENSTRUALES
Y HEMORRAGIA UTERINA
AMORMAL
PATOLOGIA QUIRUGICA III
CENDEJAS SANCHEZ JESUS
5° GRADO
SEC. 06

No deben considerarse como
enfermedades, sino únicamente como
síntomas de un proceso patológico que
debe identificarse.

La menstruación, regla o periodo, es
un proceso normal en las todas las
mujeres que es consecuencia de un ciclo
que se repite generalmente cada 28 (2135) días, dura entre 3 a 7 días e inicia en
la pubertad más o menos a los 10 años y
termina con la menopausia alrededor de
los 45 años.
Se presenta en forma de sangrado y su
origen es el desprendimiento del
endometrio, capa sanguínea que se forma
al interior del útero.
Fuera de estos patrones se puede
considerar que la mujer tiene algún
trastorno del ciclo menstrual.
CLASIFICACION
Fluhmann
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Trastornos del ritmo o frecuencia.

Alteraciones en la duración.

Alteraciones en la cantidad.

Alteraciones en el ritmo de eliminación.
Alteraciones en la frecuencia
a. Amenorrea: ausencia de 2 o más ciclos
menstruales consecutivos.
b. Proiomenorrea: ciclos de menos de 25 días o
adelanto de más de 5 días en la aparición del
sangrado menstrual.
c. Opsomenorrea: ciclos de más de 35 días o
retraso de más de 5 días en el inicio de la
menstruación.
Alteraciones en la duración
a. Polimenorrea: sangrado menstrual de
más de 8 días de duración.
b. Oligomenorrea: sangrado menstrual
menor de 3 días de duración.
Alteraciones en la cantidad
a. Hipermenorrea: aumento considerable en
la cantidad del sangrado menstrual
habitual.
b. Hipomenorrea: disminución marcada en
la cantidad habitual del sangrado
menstrual.
Alteraciones en el ritmo de eliminación
Reglas que se inician intensas se
presentan en las lesiones que sangran por
sí mismas y que habitualmente se
originan en la cavidad uterina.
Nictomenorrea: predominio nocturno, se
ha considerado como síntoma de cáncer
endometrial. Se presenta a veces en
pacientes vagotónicas.
Reglas interrumpidas por períodos de uno o
varios días. El tipo más frecuente consiste
en una menstruación que después de 3 a
5 días cesa durante 24 a 72 horas para
reaparecer después, generalmente escasa,
durante uno o dos días más.
*causa endocrina
*lesión inflamatoria.
Hemorragia uterina anormal

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causas orgánicas en 25% de las
pacientes.
anomalías del eje hipotálamo-hipófisisovario (hemorragia uterina disfuncional)
en el resto.
Conceptualmente abarca todos los
sangrados uterinos que no siguen
un patrón menstrual típico, sin
especificar la etiología.
Ocasionando a las pacientes
disconfort, ansiedad, fatiga y el
riesgo de desarrollar anemia.

Las mujeres más frecuentemente
afectadas se encuentra en edad
reproductiva y perimenopáusica.
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Puede ser consecuencia de:
Factores hormonales
Complicaciones del embarazo.
Enf. Sistémicas.
Anormalidades endometriales (pólipos).
Problemas uterinos o cervicales
(leiomiomas).
Cáncer.
El patrón de la hemorragia anormal es útil para
identificar la causa:
Menorrea (hipermenorrea) flujo menstrual
prolongado o intenso que puede complicarse a un
mas con coágulos.
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Leiomiomas (submucosos)
Complicaciones del embarazo.
Hiperplasia endometrial.
Adenomiosis.
Tumores malignos.
Metrorragia (hemorragia intermanstrual);
hemorragia en cualquier momento entre
los periodos menstruales.
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Hemorragia a mitad del ciclo (ovulatoria).
Pólipos endometriales.
CA. Endometrial o cervical.
Producción de estrógenos endógenos.
Administración de estrógenos exógenos.
Menometrorragia es la hemorragia a
intervalos irregulares. La cantidad y la
duración varían.
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Hemorragia a mitad del ciclo (ovulatoria).
Pólipos endometriales.
CA. Endometrial o cervical.
Producción de estrógenos endógenos.
Administración de estrógenos exógenos.
Polimenorrea; hemorragia similar a la
menstrual que ocurre con demasiada
frecuencia.


Anovulación.
A veces se debe a una fase lútea.
Hemorragia postcoital.
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investigarse para descartar CA. Cervical.
Las causas son benignas a veces:
Aversión cervical.
Pólipos cervicales.
Infección cervical o vaginal.
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Hipomenorrea (criptomenorrea o
manchado) es el sangrado menstrual muy
escaso.
Obstrucción (cervical o por el himen).
Sinequias uterinas (síndrome de
asherman).
Dosis inadecuadas de anticonceptivos
orales.
Oligomenorrea; menstruación que ocurre
a intervalos mayores de 35 días.
Causas de hemorragia vulvar y
vaginal
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Vulvovaginitis atrófica e infecciosa.
Trauma local.
Cáncer genital.
Causas cervicales:
Eversión cervical.
Erosión.
Pólipos cervicales.
Leiomiomas pedunculados.
Cáncer.
Causas ováricas:
 Quistes funcionales.
 Tumores productores de estrógeno.
 Ovario poliquístico.
 Neoplasias ováricas.
Causas de hemorragia uterina
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Endometritis.
Hiperplasia endometrial.
Cáncer endometrial.
Pólipos endometriales.
Adenomiosis.
Leiomiomas submucosos.
Anormalidades del DIU o reacción a los
anticonceptivos orales o esteroides exógenos.
Trastornos sistémicos
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Hipotiroidismo.
Disfunción hepática (metabolismo anormal
del estrógeno).
Coagulopatias.
Discrasias sanguíneas.
Perdida de peso extrema.(trastornos de la
alimentación y ejercicio excesivo que
conduce a anovulación).
Causas no ginecológicas

Problemas anorectales.

Urológicos.
interrogatorio
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Edad de la paciente.
Duración.
cantidad de la hemorragia.
Carácter de la perdida sanguínea (color,
consistencia, coágulos).
Cuando comenzó el patrón anormal.
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Antecedentes obstétricos.
De anticoncepción.
Hemorragia postcoital.
FUM.
FUM normal.
Menarca ( o menopausia).
Alteraciones en la salud general.
valoración
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Exploración física general..
Exploración pélvica; lesiones vulvares,
vaginales y cervicales( atrofia,
inflamatorias, neoplasias
Frotis citológico ayuda a detectar tumores
malignos cervicales o uterinos.
Crecimiento o irregularidad del útero (CA
endometrial o adeomiosis).
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Diagnostico
Rasgos anatómicos.
Magnitud de la perdida sanguínea.
Ultrasonografía pélvica o trasveginal.
TAC, RMN.
Evaluación endocrina: función tiroidea,
hipotalámica, hipofisaria, suprarrenal.
TSH, FSH, LH, prolactina,
dehidroepiandrosterona.
Biopsia endometrial.
TX.
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varía según la edad de la paciente, el
grado de hemorragia, la valoración
anatomopatológica del endometrio y el
deseo de la paciente.
Hemorragia uterina disfuncional
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edades extremas de la vida reproductora.
>50% mayores de 45 años y el 20% en
adolescentes.
Puede presentarse en ciclos anovulatorios
(>70% de episodios) u ovulatorios.
La hemorragia en mujeres anovulatorias
suele ser el resultado de la estimulación
del endometrio por estrógenos sin
oposición.
TX.

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episodios agudos de hemorragia profusa en
mujeres anovulatorias pueden tratarse,
administrando un anticonceptivo oral combinado
cada 6 h durante 5-7 d. La hemorragia debe
detenerse a las 12-24 h, pero normalmente
termina, a menudo con calambres, 2-4 d
después de finalizar el tratamiento.
25 mg i.v./4 h de estrógenos conjugados hasta
el cese del sangrado.

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dentro de los 2-3 d siguientes al inicio de
la administración de los estrógenos debe
comenzarse la administración de un
progestágeno (acetato de
medroxiprogesterona 5-10 mg/d v.o.
durante 10 d).
recibir a continuación anticonceptivos
orales durante al menos 3 ciclos.

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Si se desea embarazo, se puede
administrar citrato de clomifeno para
inducir la ovulación, O 1.500-2.500 UI de
gonadotropina coriónica humana i.m. al
segundo o tercer día, comenzado en el día
2 tras la ovulación y 50 mg/d i.m. de
progesterona oleosa o 50 mg 2/d de
supositorios vaginales de progesterona.
Histerectomía.
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ABLACION ENDOMETRIAL
Mujeres con hemorragia considerable que
cumplieron sus objetivos reproductivos y
follo el TX. médico.
Progestinas, acetato de
madroxiprogesterona 10 MG /10 días
cada mes.
Noretindrona 2.5-5.0 MG/10 días cada mes.
Adolescentes: grave estrógenos conjugados 12.5
MG IV. Repetir después de 12 HR. Después
anticonceptivos orales (control menstrual).
Etilinestradiol 20-40 microgramos.
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TRASTORNOS MENSTRUALES Y HEMORRAGIAS UTERINAS