Hemorragia Uterina Anormal
Nick Tarazona
Departamento de Ginecología y
Obstetricia
Pontificia Universidad Javeriana
Definiciones
• Hemorragia uterina (uterine hemorrhage)
– Hemorragia de los vasos uterinos que suele
manifestarse como hemorragia vaginal
– Terminología que describe el sangrado uterino
anormal es muy variable.
Definición
• Sangrado uterino anormal incluye
– Es poco frecuente, es impredecible e irregular que varía en
cantidad, duración y características (sangrado anovulatorio)
• Sangrado menstrual abundante
– (flujo de 80 ml de la menstruación, que ≥ últimos 7 días o
intervalos ≤ 21 días)
• flujo menstrual normal
– duración habitual del flujo menstrual es de 4-6 días, con pérdida
media del volumen sanguíneo de 30 ml
– 15% de los ciclos en las mujeres en edad reproductiva de 28 días
de duración, menos del 1% tienen un ciclo <21 días o> 35
Resumen Dx
• Los detalles específicos del patrón de
sangrado. evaluación de posibles
enfermedades hereditarias de la hemostasia
(Kaiser Nivel A)
• prueba de embarazo (Kaiser Nivel C)
• Recuento sanguíneo completo (CBC) (Kaiser
Nivel C)
• (TSH) en caso de sospecha de sangrado
anovulatorio (Kaiser Nivel C)
Resumen Dx
• Estudios endocrinos si hiperprolactinemia o
estado hiperandrogénico
• factor VIII, plaquetas y tiempo de sangrado si
se sospecha trastorno de la coagulación
• US, ecografía y / o histeroscopia para el
sangrado persistente (Kaiser Nivel A)
Resumen Tx
• Estrógenos equinos conjugados 25 mg IV
(repetido en 3-4 horas si es necesario) podrá
dar por terminado el sangrado endometrial en
pacientes con sangrado uterino disfuncional
(evidencia de nivel 2 [nivel medio])
• Acetato de medroxiprogesterona oral y
anticonceptivos orales combinados (evidencia
de nivel 2 [nivel medio])
Resumen Tx
• Metformina puede reducir alteraciones
menstruales en las mujeres con síndrome de
ovario poliquístico (evidencia de nivel 2 [nivel
medio])
• Tratamiento para las mujeres con sangrado
uterino irregular
– progestágenos se administran solos (en función del
ciclo, de forma continua o casi continua) o en
combinación con estrógenos tienen evidencia limitada
para el manejo de sangrado anovulatorio irregulares
(Kaiser Nivel B)
Resumen Tx
• Considerar la reducción del estrés y pérdida
de peso (Kaiser Nivel C)
• Tratamiento quirúrgico para las mujeres con
paridad satisfecha (Kaiser Nivel C)
• La ablación endometrial es casi tan efectiva
como la histerectomía para el sangrado
uterino disfuncional (nivel 1 en la evidencia
[probablemente fiable])
Resumen Tx
• Pacientes con sangrado uterino anormal debido a
leiomiomas, el manejo quirúrgico es
determinado por el tamaño, ubicación y número
de miomas (Kaiser Nivel C)
• El sistema intrauterino liberador de
levonorgestrel (SIU-LNG) parece ser efectivo para
el sangrado menstrual abundante (evidencia de
nivel 2 [nivel medio])
• Mejora la calidad de vida de la manera más
eficaz como la cirugía (nivel 1 en la evidencia
[probablemente fiable])
Resumen Tx
• Tratamiento de elección si los tratamientos
hormonales son aceptables y por lo menos
esta previsto utilizar por 12 meses (NICE de
recomendación A)
• Anticonceptivos orales combinados es de
segunda línea como opción de tratamiento
(NICE recomendación B)
Resumen Tx
• Otras opciones médicas incluyen fármacos
antiinflamatorios no esteroideos (AINE), el
ácido tranexámico progestágenos orales o
inyectados, y danazol
• La ablación endometrial preferible a la
histerectomía en mujeres con sangrado
menstrual abundante (NICE de
recomendación A)
Resumen
• Para las mujeres con fibromas grandes y otros
síntomas importantes (tales como síntomas de
dismenorrea o presión), considerar la cirugía o
la embolización de arterias uterinas como
tratamiento de primera línea (NICE D (GPP))
• Dilatación y legrado (D & C) no debe utilizarse
como tratamiento terapéutico
(recomendación NICE C)
Epidemiología
• 10% -30% de
prevalencia de sangrado uterino anormal en
mujeres en edad reproductiva ocasiona el 20%
de las consultas y el 25% de todas las cirugías
ginecológicas:
– 65% de las histerectomías
– 100% de las ablaciones endometriales.
Causas
Niñas
Adolescentes
Edad reproductiva
Peri y post
menopausicas
-Trauma 54%
-Abuso sexual
-Ingesta involuntaria
de estrógenos.
-cáncer genital
-pubertad precoz
-Anomalias
mullerianas
-Hematológicos
-Endocrinos
-Infección
-Embarazo
-Embarazo
-DIU
-Adenomiosis
-Miomatosis
-Endocrinos
-CA
-Atrofia Endometrial
-Polipos
- CA e hiperplasia
causas
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