Cicatrización
Dra. Susana Benítez S.
Facultad de Ciencias Médicas
Universidad de Santiago
Introducción
• La cicatrización es una respuesta básica
y espontánea del organismo para
reparar una solución de continuidad.
• Involucra una cascada de eventos que
se imbrican entre sí y que finalmente
llevan a la formación de la cicatriz.
• El proceso de cicatrización requiere de la
coordinación de una serie de actividades
celulares y extracelulares.
Estructura normal de la Piel
Tipos de cicatrización
• Primaria: cierre precoz de herida con
afrontamiento directo.
• Primaria tardía: herida inicialmente
abierta. Afrontamiento a los 3-4 días.
• Secundario: herida abierta que cierra
por contracción y epitelización.
• Heridas de espesor parcial: involucran
epitelio y porción superficial de dermis.
Cierran por epitelización.
Cicatrización
Injuria Tisular

Sangrado

Coagulación

Inflamación

Replicación celular

Angiogénesis

Epitelización

Síntesis de matriz
Cicatrización
CoagulaciónFibrina
• Estimulación
plaquetaria
• Factores de
crecimiento
plaquetarios
(PDGF,TGF-,FP IV)
activan
fibroblastos,células
endoteliales y
macrófagos.
• Liberación
Serotonina
Fases de la cicatrización
Injuria o Daño Tisular
I. Fase Inflamatoria
II. Fase Proliferativa
III. Fase Remodelación
Fases de la cicatrización
I. Fase Inflamatoria
• Inmediata: 2-5 días.
• Inflamación aguda(inmediata):
- Vasodilataciónactivación del
complemento y cascada molecular que
lleva a infiltración con granulocitos.
• Inflamación tardía(24-48 horas):
- Fagocitosisfenómenos celulares
dependientes de PMN y complejo
monocito - macrófago.
Fases de la cicatrización
II. Fase Proliferativa
• Duración: 2 días a 3 semanas.
• Entre 5°-7° día fibroblastos secretan
colágeno en aumento lineal hasta 2-3
semanas.
• Colágeno da integridad y fuerza.
• Tipos de colágenos (13):
–
–
–
–
–
I: huesos,piel y tendones*
II: cartílago.
III: se asocia al I*
IV: membrana basal.
V: córnea.
Fases de la cicatrización
II. Fase Proliferativa
• Granulación:
- Fibroblastos migran y forman capa
colágeno que forma la nueva matriz.
- Angiogénesis:vasos neoformación.
• Epitelización (7-9 días):
- Barrera protectora epidérmica por
encima del tejido conectivo cicatricial
- Células epidérmicas migran mediado
por factores de crecimiento: TGF-b y
EGF 5 (Epidermal Growth Factor).
Fases de la cicatrización
III. Fase de Remodelación
• Duración: 3 semanas a 1 año.
• Se forma colágeno tipo III que aumenta
fuerza tensil de cicatriz.
• Tejido cicatricial tiene 80% de fuerza
tensil que original con menos fibras
elásticas al cabo de un año.
• Contracción de la herida:
- Se inicia a las 48-72 horas con máxima
expresión 21 días
- Miofibroblastos en el tejido conectivo reparador
- Aproximación centrípeta hasta 40%
Factores que influyen en el
proceso reparador
• Locales:
- Tamaño y localización
- Vascularización
- Infección
- Necrosis
- Cuerpos extraños
- Manejo atraumático
- Temperatura y humedad
Factores que influyen en el
proceso reparador
• Sistémicos:
- Edad
- Estado nutricional
- Balance hormonal
- Fármacos
- Enfermadades asociadas
- Tabaco
Cicatrices hipertróficas y
Queloides
• Cicatrización patológica caracterizado
por cicatriz fibrosa por anormal
incremento de colágeno y glicoproteína.
• Hipertrófica:
- se limita a confines herida original
- se puede rectificar con el tiempo
• Queloide:
- sobrepasan herida original
- no regresan espontáneamente
Tipos de cicatriz
Cicatriz hipotrófica
Queloide
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