HERIDAS
Herida es una pérdida de
continuidad de la piel o mucosa
producida por algún agente físico o
químico.
Características de las heridas
profundidad
Extensión
Localización
Suciedad evidente, cuerpos extraños
presentes en el lecho de la herida
• Signos de infección
•
•
•
•
TIPOS DE HERIDAS
•
•
•
•
Abiertas.
Cerradas.
Simples.
Complicadas.
HERIDAS ABIERTAS
• Capa de piel
protectora queda
dañada.
• las heridas
quirúrgicas se
consideran heridas
abiertas
HERIDAS CERRADAS
• No se observa
separación de tejidos
• La hemorragia se
acumula debajo de la
piel
• Generalmente son
producidas por golpes
HERIDAS SIMPLES
• Afectan la piel
• No ocasionan daño
en órganos
importantes
• Como arañazos o
cortaduras
superficiales
HERIDAS
COMPLICADAS
• Extensas y profundas
• Abundante
hemorragia
• Lesiones en músculos,
tendones, vasos
sanguíneos órganos
internos, etc.
CLASIFICACION DE
LAS HERIDAS
•
•
•
•
•
herida cortante o incisa.
herida punzante.
heridas contusas.
herida contuso-cortante.
laceración.
• Abrasión ( raspaduras, raspones,
excoriaciones).
• Desgarrada - avulsiones - contuso
– cortantes (mordeduras).
• Arma de fuego
• Amputación
• Aplastamiento
CORTANTE O INCISA
• Producidas por objetos afilados
mediante un impacto violento.
• Pueden seccionar músculos,
tendones y nervios.
• Los bordes de la herida son
abiertos, limpios y lineales.
• La hemorragia puede ser
escasa, moderada o abundante.
CONTUSA
• Producidas por rocas,
palos, golpes de puño,
etc.
• Surgen por la resistencia
que ejerce el hueso al
golpe ocasionado lesión
a los tejidos blandos
CONTUSO CORTANTE
• Producidas
como
consecuencia
de
un
impacto violento con un
objeto consistente.
• Bordes irregulares
• Provocan
sangrado
abundante en tejidos
internos de la piel.
PUNZANTES
• Producidas como consecuencia
de un impacto violento con un
objeto puntiagudo.
• La hemorragia es escasa pero
pueden haber perforaciones
de vísceras.
• Mayor posibilidad de infección
por la ausencia de la salida de
sangre.
LACERACION
• Producidas como consecuencia
de un impacto violento con un
objeto con bordes dentados.
• Bordes irregulares
• Proceso de curación mas lento
• Tienen la tendencia de formar
cicatrices .
ABRASIONES
• Producida por fricción o
rozamiento de la piel con
superficies duras.
• Perdida de la capa superficial de
la piel (Epidermis).
• Hemorragia escasa y
posibilidad de infección
alta
• Si son de gran tamaño puede
afectar nervios debajo de la piel.
DESGARRADAS O AVULSIONES
(MORDEDURAS)
• Es una combinación de
herida cortante y punzante
• Se separa y se rasga el
tejido
• Una herida cortante o
lacerada
se
puede
convertir en avulsiva
• Sangrado abundante
POR ARMA DE FUEGO
• producidas por proyectiles
• Generalmente el orificio
de entrada es pequeño
redondeado y limpio, y el de
salida es mas grande.
• La hemorragia depende del
vaso sanguíneo perforado
• Puede haber fractura o
perforación
visceral
dependiendo del lugar de la
perforación
POR AMPUTACION
• Es la extirpación
completa de una
parte
o
la
totalidad de una
extremidad
POR APLASTAMIENTO
• Cuando las partes del
cuerpo son atrapadas por
objetos pesados
• Fracturas,
lesiones
a
órganos internos y en
ocasiones
hemorragias
interna
y
externa
(SINDROME
DE
“CRUSH”)
SEGÚN GRADO DE CONTAMINACIÓN
• Limpias: menos de 6 h de evolución,
con mínimo daño tisular y no
penetrante.
• Sucias: más de 6 h de evolución,
penetrantes o con mayor daño
tisular
CAPAS QUE SE LESIONAN EN UNA HERIDA
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•
•
•
•
•
Epidermis
Dermis
Hipodermis
Musculo y tendones
Hueso
Órganos internos
CICATRIZACIÓN
• Producida una herida, acontece
un conjunto de procesos
biológicos que utiliza el
organismo para recuperar su
integridad y arquitectura, que se
conocen como proceso de
cicatrización y que involucra 3
fases:
• Fase inflamatoria
• Fase de fibroplasia
• Fase de maduración
FASE INFLAMATORIA
• Entre el primero y segundo
día
• Respuesta
celular
vascular
• Aparición de leucocitos
• Formación de costra
y
FASE DE FIBROPLASIA
• Entre el tercer y decimo
cuarto día
• Aparecen los fibroblastos
que forman tejido de
granulación.
• Recanalización de vasos
linfáticos y se forman
capilares sanguíneos
FASE DE MADURACIÓN
• Se extiende desde el día 15
hasta que se logra el proceso
de cicatrización completo (6
meses a 1 año)
• El principal evento es la
epitelización
y
la
recuperación del la fuera
tensil de la piel. (70% y
90%)
• Luego se produce la
remodelación del colágeno y
la regresión endotelial.
tipos de cicatrización
• Cicatrización primaria o por primera
intención
• Cicatrización secundaria o por segunda
intención
• Cicatrización terciaria o por tercera
intención
CICATRIZACIÓN PRIMARIA O POR PRIMERA
INTENCIÓN
Mínimo edema
Sin secreción local
En un tiempo breve
Sin separación de los
bordes de la herida
• Mínima formación de
cicatriz
•
•
•
•
CICATRIZACIÓN SECUNDARIA O POR SEGUNDA
INTENSIÓN
• Proceso de cicatrización
lento
• Generalmente deja una
cicatriz antiestética
• Falta de atención oportuna
o falta de indicación
medica
• Se forma tejido de
granulación
• La herida sierra por
contracción
CICATRIZACIÓN SECUNDARIA O POR SEGUNDA
INTENSIÓN
• Heridas muy
contaminadas o tejidos
muy traumatizados
• Se realiza aseo prolijo
• Se difiere el cierre entre
el 3 y 7 día de
producida la herida
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
CICATRIZACION
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•
•
•
INVOLUCRADOS
Hidratación: Mejora los procesos de :
-Epitelizacion
-Fibroplasia
-Angiogénesis
Reposo y la inmovilidad de la cirugía
Curación de la herida con técnicas
asépticas
Alimentación : proteínas, buena
hidratación y secreción de somatotrofina
Factores Adversos.- En buenas condiciones generales de salud, toda herida debe
cicatrizar. Existen factores que en ocasiones modifican o dificultan este proceso.
Estado nutricional.- Puede alterarse el proceso de cicatrización y particularmente la actividad
celular y la síntesis de colágena en las deficiencias de proteínas, carbohidratos, zinc y
vitaminas A, B y C.
Edad.- En la edad avanzada se prolonga el tiempo de cicatrización, porque el
metabolismo es mas lento, la circulación es deficitaria, los músculos y la piel pierden su
tonicidad y elasticidad.
Peso.- El tejido adiposo, que es abundante en el excesivo peso, es el más vulnerable de
todos los tejidos al trauma y a la infección, por su restringido aporte sanguíneo.
Deshidratación. En la deshidratación aminora la oxigenación sanguínea, lo que
entorpece el metabolismo celular y la excreción hormonal.
Aporte sanguíneo inadecuado.- La deficiente circulación tornará mas lento el
proceso cicatrizar.
Respuesta inmunológica.- Las inmunodeficiencias permiten el asiento de infecciones así
como la respuesta inmunológica aumentada en forma de reacción alérgica a materiales de
sutura interfiriendo con la normal cicatrización.
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