FUNDAMENTOS DE LA CICATRIZ


La cicatriz es una alteración
permanente
de
la
apariencia
dérmica
consecutiva al daño y
reparación colagenosa de
esta.
El proceso de cicatrización
es la forma en que el cuerpo
sana y reemplaza la piel
perdida o dañada.
LA CICATRIZ

Aparece cuando el
tejido epitelial es
desgarrado, entonces
el espacio dejado por
la herida es tapado
con tejido fibrilar, por
ello tiene una textura
diferente a la piel.
LA CICATRIZ
Las cicatrices pueden
formarse por muchas
razones
diferentes
entre las cuales están:
Resultado de infecciones
Cirugías
Lesiones
Inflamaciones de tejidos
LA CICATRIZ

Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo; su
apariencia puede ser plana, abultada, hundida o
coloreada, como también puede ocurrir que duelan o
provoquen picazón.
LA CICATRIZ
El aspecto final de una
cicatriz depende de
muchos factores:
 Tipo de piel
 Localización
 Dirección de la herida
 Tipo de lesión
 Edad
 Estado nutricional.
LA CICATRIZ

Masa
de
tejido
conjuntivo esencialmente
fibroso revestido por la
epidermis neo formada
que ocupa una antigua
solución de continuidad
producida
por
el
traumatismo.
LA CICATRIZ
La reparación espontanea
de las soluciones de
continuidad y perdidas
de sustancia en el foco
traumático, es el primer
fundamento
de
la
cirugía.
LA CICATRIZ
El conocimiento del proceso biológico de la
curación es esencial, ya que el tratamiento
de las heridas, tanto accidentales como
quirúrgicas, será eficaz no sólo en cuanto
no interfiera su desarrollo natural que
tiende a la curación, sino en la medida en
que lo ayude en sus sucesivas etapas .
LA CICATRIZ


Considerando que toda
herida es una puerta
abierta, por la que
pueden
penetrar
cuerpos
extraños,
gérmenes
y
salir
líquidos orgánicos, su
cierre es una urgente
necesidad.
Hay que evitar las
contaminaciones.
En las heridas muy
superficiales, que no
traspasan la dermis,
se produce un cierre
primario por la toma
de contacto de sus
bordes
En las que existe una
clara separación de
éstos solamente la
acción
quirúrgica
(sutura de la herida)
puede conseguir este
cierre primario.
LA CICATRIZ
En uno y otro caso, la curación va a realizarse bajo los
bordes cerrados de la herida y se denomina
primaria, por primera intención o per primam, que
es rápida y deja pocas secuelas.
LA CICATRIZ
Cuando la curación tiene lugar con los bordes
separados:
- La "contracción" del tejido de granulación,
rellenará el defecto
-
Todo el proceso se desarrolla a la vista hasta
que el epitelio recubre el tejido que ha
rellenado la pérdida de sustancia
LA CICATRIZ

A este modo de curación se le denomina secundaria o por
segunda intención. Es más lenta y deja más secuelas. Este
tejido de granulación es rojo, sangrante, y está constituido por
tejido vascular y conjuntivo.
LA CICATRIZ

Todavía existe un tercer tipo de cicatrización: la
que ocurre en una herida que se deja abierta unos
pocos días y después se sutura: es la cicatrización
por tercera intención.
LA CICATRIZ

Las heridas operatorias
busca la curación por
primera intención, la
cual acelera y mejora
el proceso curativo.
SECUENCIAS EN EL PROCESO DE LA
CICATRIZACIÓN
Durante el proceso de cicatrización y de forma secuencial se producen los
siguientes hechos:
Limpieza del foco traumático y acumulación de material para la
reparación;

formación del colágeno y aumento de la resistencia a la separación de los
bordes de la herida;
epitelización de la herida.
Secuencia de fenómenos inducidos por mediadores bioquímicos, enzimáticos u
hormonales, de tipo local, destinados a:
 Reparar el defecto
 Cubrir la solución de continuidad entre el interior y el exterior
 Conseguir la recuperación funcional.

SECUENCIAS EN EL PROCESO DE LA
CICATRIZACIÓN

Tras producirse la
herida por el agente
traumático, en el
foco lesional se
encuentran tejidos
total o parcialmente
desvitalizados,
sangre extravasada,
cuerpos extraños y
gérmenes.
ETAPAS DE LA CICATRIZACIÓN
FASE TEMPRANA
Hemostasis
Inflamación
FASE INTERMEDIA
Proliferación
Epitelización y angiogénesis
FASE TARDIA
Síntesis de colágeno y matriz
Contracción
FASE FINAL
Remodelación
FASE TEMPRANA
Hemostasis:

La
formación
del
coágulo tapona los
vasos lesionados. Este
coágulo está formado
principalmente de una
malla de fibrina, con
plaquetas y glóbulos
rojos.
FASE TEMPRANA

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

Inflamación:
Los signos clásicos de la inflamación, son el resultado de
cambios que ocurren en la micro circulación (capilares
venosos).
Inmediatamente luego de la injuria, hay una intensa
vasoconstricción que contribuye a la hemostasia.
Luego de 10- 15 minutos es reemplazada por vasodilatación,
con eritema y calor.
LA CICATRIZACION

El aumento de permeabilidad
favorece la migración de
neutrofilos y monocitos al sitio
de la lesión, se convierten en
las primeras células que
defienden limpiando cuerpos
extraños
y
dirigiéndolo
mediante la acción de
enzimas
hidroliticas
(rompimiento de sustancias
mas pequeñas con reacción
en agua) y radicales de
oxigeno.

Luego de esta fagocitosis
los
neutrofilos
son
fagocitados
por
los
macrófagos.
LA CICATRIZACION


El dolor es causado por las
alteraciones del Ph, por el
edema, y por la disminución
de la oxigenación tisular.
Los
macrófagos
son
importantes en los procesos
normales de cicatrización
fagocitando
bacterias
y
tejidos muertos, estimulando
fibroblastos acelerando la
síntesis de colágeno, elastina
y demás procesos en la
cicatrización.
LA CICATRIZACION
 La última
célula de la
inflamación en aparecer es
el linfocito, el cual produce
factores esenciales para la
cicatrización
normal,
además
de
ser
inmunoreguladores.
 Luego de 5 a 7 días, sólo
pocas células de la
inflamación están presentes
en heridas con cicatrización
normal y los fibroblastos
llegan a ser la célula
predominante
FASE INTERMEDIA


Los procesos envueltos aquí incluyen la angiogénesis, la
epitelización y proliferación de fibroblastos.
Procesos comprendidos entre los 2 a 4 días. Estos tres
procesos necesitan de energía, síntesis proteica y anabolismo.
FASE INTERMEDIA

la angiogénesis se Inicia con formación de cúmulos de células
endoteliales que forman yemas y poco a poco estas se van
uniendo entre sí formando nuevos capilares. Este proceso se
altera si hay exceso de inflamación, muerte tisular, exudado,
mala perfusión o corticoides.
FASE INTERMEDIA

Epitelización: Con pérdida de la epidermis, las células
básales empiezan su diferenciación y migración. La máxima
distancia que viaja la célula desde el borde es de 3 cm, y es
un proceso que puede demorar desde 3-5 días hasta meses o
años. Una vez se forma una sola capa el resto se producen
por mitosis.
FASE INTERMEDIA

Proliferación de fibroblastos: Dos días luego
de la herida los primeros fibroblastos vienen
de tejidos adyacentes, posteriormente por
factores de crecimiento.
Este proceso depende de un buen aporte de
oxigeno y se ve afectado por mala perfusión,
pocos nutrientes, disminución en la actividad
anabólica y los corticoides.
FASE TARDIA

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

Síntesis de colágeno y matriz:
Fase caracterizada por la síntesis proteica con formación
de colágeno y matriz.
Los fibroblastos han sido activados para producir factores
de crecimiento.
La producción de colágeno es iniciada por activación del
factor de crecimiento estimulante de fibroblastos.
La rata de producción del colágeno depende de varios
factores : aminoácidos, hierro, Vitaminas C y A, Zinc,
Cobre y oxigeno.
FASE TARDIA
 La rata de producción de
colágeno es máxima a las
primeras dos semanas y el
pico de su depósito es de 3- 4
semanas.
 La
matriz intersticial es
producida por proteoglicanos
son
compuestos
de
glucoaminoglicanos
y
proteínas.
 Esto da una matriz más rígida
en los estadios iníciales de la
cicatriz, con la maduración de
la misma disminuye su
concentración
con
la
consiguiente
pérdida
de
rigidez
FASE TARDIA
Contracción:
Es el proceso de cierre por movimiento de los bordes de
la herida (no solamente epitelio) hacia el centro, esto
encoge la herida.
El mecanismo es por generación de fuerzas por parte de
elementos contráctiles de los fibroblastos hacia el
centro.
Con esta contracción de fibroblastos, es liberado
colágeno y proteoglicanos, asegurando un nuevo tejido
en el lugar afectado.
FASE FINAL
Remodelación:
Empieza a las tres semanas y va hasta meses, incluso años, es
el resultado de:
a. Aumento de uniones colágenas que dan fuerza de tensión
b. Acción de la colagenasa que rompe el exceso de
colágeno, creando un equilibrio.
c. Regresión de la red exuberante de capilares en la
superficie.
d. Disminución de proteoglicanos y por consiguiente la
disminución de la concentración de agua.
FASE FINAL
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
La disminución del flujo sanguíneo o la infección aumentan la
pérdida de colágeno, con la consiguiente debilidad de la
cicatriz.
El aumento en la fuerza tensil continua por un año, sin
embrago la piel y la fascia nunca recuperan la totalidad.
El exceso en los depósitos de la cicatriz lleva a la hipertrofia,
la cuál impide los movimientos del tejido y produce una
cicatriz friable y dolorosa.
El aumento en la producción del tejido conectivo conlleva a la
formación del queloide.
FACTORES INVOLUCRADOS EN LA
CICATRIZACIÓN
HIDRATACION.
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

Epitelización: Ayuda a la proliferación y
migración con diferenciación de los queratinocitos.
Fibroplasia: Ayuda a la proliferación
fibroblastos y síntesis de matriz y colágeno.
de
Angiogénesis: Ayuda a la proliferación de células
endoteliales y la formación de nuevos vasos.
FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACION
Para que una herida cicatrice bien, sus bordes
han de coaptar con exactitud y sin que se
interfiera la micro circulación tisular por la
excesiva tensión de las suturas
En el proceso de cicatrización influyen una serie
de factores, tanto locales como generales, que
de manera esquemática podemos resumir así:
FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACION
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
LOCALES:
Inadecuado aporte nutricional
Hipoxia tisular
Necrosis
Infección
Trauma
Cuerpos extraños
Hematomas
Movilización
Tensión de la herida por la
sutura
Edema
Curaciones Repetidas
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




SISTEMICOS:
Inadecuado volumen
sanguíneo
Pérdida de proteínas
corporales
Inadecuado aporte
nutricional
Infección sistémica
(aumenta catabolismo)
Respuesta al estrés no
controlada
COMPLICACIONES

Se define como
cicatriz
normal
aquella que en el
transcurso de siete
semanas alcanza un
equilibrio entre la
síntesis y la lisis del
colágeno
CICATRICES PATOLÓGICAS



Tamaño
excesivo
se
encuentran
las
hipertróficas
y
las
queloides.
Originan
un
dolor
persistente.
Que por un fallo de la
cicatrización,
no
se
consigue
la
unión
duradera de la herida
(dehiscencias,
herniaciones,
úlceras
crónicas).
CICATRICES QUELOIDES
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
Características:
Irregulares.
Redondeadas, gruesas.
No coinciden con los bordes de la herida.
Color rojo o mas oscuras que la piel.
Son formadas por el colágeno producido después de la
herida.
Se producen en cualquier parte del cuerpo.
La clasificación tipo VI es mas vulnerable a ello.
Pueden aparecer un año después del suceso.
CICATRICES HIPERTRÓFICAS:


Son similares a las queloides.
Conservan los bordes de la
herida.

Apariencia rojiza.

Gruesas y elevadas

Normalmente se desarrollan
semas después de la lesionen
la piel.
CONTRACTURAS


Condición
anormal
originada por el daño y
perdida de zonas grandes
de piel.
Los bordes tienden a
unirse generándose una
zona de piel tirante, la
disminución del tamaño de
la nueva piel afecta
músculos,
articulaciones,
tendones, en consecuencia
hay reducción en el
movimiento.
ADHERENCIAS (BRIDAS)

Las adherencias se forman entre órganos internos
que no se encuentran conectados. Pueden dar
origen a complicaciones en algunas cirugías.
Fig. 1: Individualización de la adherencia dominante
y sintomática.
Fig. 2: Sección de la adherencia dominante y
sintomática.
Fig. 3: Dispositivo con membranas de
carboximetilcelulosa y hialuronato de sodio.
Fig. 4: Introducción de las membranas en la cavidad
abdominal.
CICATRIZ DOLOROSA

El dolor inicial en las heridas en vías de cicatrización es bastante común, este dolor
cede espontáneamente en poco tiempo.

La persistencia de dolor en la cicatriz es signo de que ha ocurrido alguna
complicación.

Las más comunes son micro abscesos en los tractos de los hilos de sutura, existencia
de herniación, que se hace evidente pasado cierto tiempo o desarrollo de un
neuroma a partir de los nervios seccionados al producirse la herida.



Asociado con el dolor y otras veces aisladamente, suelen aparecer alteraciones de
la sensibilidad del tipo de hiperestesia. La causa es siempre la lesión nerviosa
cuando son los pequeños nervios los causantes. La sensibilidad vuelve a ser normal
pasado cierto tiempo, pero, si persiste, generalmente depende de la lesión de
troncos nerviosos.
La tercera forma es un fallo de los planos profundos de la herida: esto determina
la producción de una hernia. Ante un fallo de la cicatrización es obligado investigar
qué causa o causas lo motivaron.
RECURSOS PARA MEJORAR UNA CICATRIZ


Hay técnicas que
ayudan a ver menos
visibles las cicatrices
pero el tratamiento
mejora
dicha
apariencia pero no la
borra por completo.
Reducción
La extirpación y cierre
mediante puntos se usa
cuando hay mínima
pérdida de piel, se
puede usar en cicatrices
deprimidas y elevadas,
quitando la cicatriz y
cerrando de nuevo la
herida con puntos muy
finos. Va a quedar una
cicatriz pero mucho mas
fina y menos notoria.
RECURSOS PARA MEJORAR UNA CICATRIZ


Las cicatrices elevadas (hipertróficas) o los queloides
pueden ser tratados mediante inyecciones o
aplicaciones locales ( directamente en la cicatriz) de
corticoides para ayudar a mejorar su apariencia,
enrojecimiento, picazón o ardor.
Los corticoides trabajan aumentando la actividad de la
enzima colagenasa, que rompe el colágeno por lo que
la herida luce menos roja y gruesa. Si este manejo no
resulta efectivo su médico puede remover el exceso de
tejido fibroso o reposicionar la cicatriz para que
cicatrice en un patrón menos visible. El paciente recibirá
inyecciones después de la cirugía para prevenir que la
cicatriz se forme de nuevo.
SUBCISIÓN E INYECCIONES DE MATERIAL DE
RELLENO

Cuando la cicatriz es deprimida y la superficie
cutánea no esta muy alterada puede hacerse un
procedimiento combinado en el que se libera la
parte deprimida de la herida con la introducción
de una fina aguja, debajo de la cicatriz
y
después se inyectan materiales de relleno esto
eleva la cicatriz mejorando su aspecto
grandemente
Z PLASTIA


Es una técnica que reposiciona
la cicatriz para que siga las
líneas y pliegues naturales de
la piel. Luego de remover la
cicatriz vieja, se realizan
nuevas incisiones en cada
lado, creando una porción
triangular de piel.
Esta técnica permite
frecuencia
devolver
movimiento y dar
apariencia más normal a
área deformada por
cicatriz.
con
el
una
una
una
INJERTOS DE PIEL

Cuando un colgajo de piel como la Z plastia no puede solucionar el
problema, puede utilizarse un injerto; que se lleva a cabo tomando piel de
un área y llevándola a otra para cubrirla. Se dice que un injerto de piel ha
prendido cuando se forman nuevos vasos sanguíneos y la piel se adapta a
la que le rodea.
OTROS MÉTODOS
Peelings
 Laser
 Radiofrecuencia
 Inyecciones
de
colágeno

PROCEDIMIENTOS COSMETICOS PARA EL
TRATAMIENTO DE CICATRICES

A una herida le toma un
año o más cicatrizar
completamente por lo
que en muchos usuarios
se
esperará
este
período para iniciar
tratamiento,
sin
embargo
en
casos
especiales
algunas
cicatrices responden más
efectivamente cuando se
tratan entre los 6 y 8
meses.


Es importante recordar
que las cicatrices nunca
pueden ser removidas
completamente,
pero
muchas pueden llegar a
mejorar grandemente.
Los diferentes tipos
cicatrices responden
manera individual a
diferentes formas
tratamiento.
de
de
las
de
PROCEDIMIENTOS COSMETICOS PARA EL
TRATAMIENTO DE CICATRICES

Muchas son las personas que
se han de someter a
operaciones
quirúrgicas,
pero cuando recuperan su
salud en ocasiones se han de
enfrentar a la aceptación o
no de las señales dejadas
por la intervención en forma
de cicatrices, son las secuelas
antiestéticas, que puede
llegar
a
producir
verdaderos
problemas
psicológicos, dependiendo
de su tamaño y localización.

Cada piel responde de una
manera distinta por lo que
el proceso de cicatrización y
regeneración de los tejidos
dañados varia bastante de
una persona a otra, lo que
se ha manifestado es que la
intervención
de
una
esteticista
especializada,
durante el proceso de
regeneración de los tejidos,
activa positivamente la
cicatrización y esta queda lo
mas reducida posible.
PROCEDIMIENTOS COSMETICOS PARA EL
TRATAMIENTO DE CICATRICES


Se trabaja conjuntamente con aroma terapia y
otros cosméticos con capacidad regeneradora,
terapia manual de drenaje linfático en la zona
alrededor de la cicatriz y masaje sobre la misma.
Una cicatriz nunca desaparece del todo, pero con
un tratamiento se afina su grosor y se mejora en
mucho su aspecto.
PROCEDIMIENTOS COSMETICOS PARA EL
TRATAMIENTO DE CICATRICES


Para tratar una cicatriz habrá que distinguir si es
reciente o antigua, si tiene fibrosis alrededor
superficial o profunda y si esta todavía inflamada.
El protocolo de tratamiento empezaría con unas
maniobras preparatorias para relajar y
seguiríamos con drenajes y bombeos ganglionares
para mover la circulación linfática y conseguir su
vaciado a las vías principales.
PROCEDIMIENTOS COSMETICOS PARA EL
TRATAMIENTO DE CICATRICES

Tras estos pasos se comienza a despegar la cicatriz
de su base para prevenir la fibrosis, se presione y
estira, se pellizca y moldea. El uso de ciertos
utensilios ejecuta una percusión que ayuda a
reactivar las funciones normales del tejido como es
el caso del ultrasonido y las ventosas. La duración
del tratamiento dependerá de la evolución de la
lesión, y el número de sesiones semanales oscilara
entre dos y tres.
PROCEDIMIENTOS COSMETICOS PARA EL
TRATAMIENTO DE CICATRICES



Tratamiento eficaz para cicatrices significa ante hablar
de una tratamiento preventivo de cicatrices anormales
o patológicas.
La prevención, tras cirugía tan pronto como la herida
esté completamente cerrada y epitelizada, y antes de
que la cicatriz finalice su proceso de maduración (de 6
meses a un año)
Lo apropiado es aplicar métodos de profilaxis que van
a ser parte del tratamiento postquirúrgico de cada
usuario sometido a una intervención.
PRODUCTOS CICATRIZANTES
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Aceite
rosa
de
mosqueta.
Aceite de jojoba.
Vitamina C.
Beta
caroteno,
pro
vitamina A.
Propóleos.
Extracto de cebolla.
Alantoina.
Acido hialurónico.
Aloe vera al 10%

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Otros:
Proxicar
Cicatricure
Citokina
(G.F.E),
Lidocaína, Provitamina
B-5, Vitamina E, Oxido
de
zinc
recubierto,
Extracto
de
Árnica
Montana y Extracto
oleoso de Caléndula
officinalis.
TÉCNICAS DE ACELERACIÓN DE LA
CICATRIZACIÓN
Termoterapia: Uso de calor con métodos
estéticos, puede ser generado por diferentes
equipos, pero en el caso de las cicatrices es la
luz infrarroja la mas usada.
 El
calor ofrece varias ventajas en los
procedimientos cosméticos no invasivos.
Produce vasodilatación superficial de forma
inmediata, ejerce una acción estimulante en el
metabolismo celular, contribuye en la
cicatrización, es sedante en las terminales
nerviosas y estimulante en las glándulas
sudoríparas

TÉCNICAS DE ACELERACIÓN DE LA
CICATRIZACIÓN



Electroterapia: Las micro corrientes se emiten mediante
pulsos de muy pequeña duración, son de muy pequeña
tensión y de muy baja intensidad, por lo tanto no
producen excitación muscular.
Actúan a nivel celular y de micro estructuras (células
endoteliales y miofibrillas).
Estimulan la micro circulación cutánea (capilares
sanguíneos), mejoran la nutrición y oxigenación tisular,
revitaliza los fibroblastos mejorando la cantidad y
calidad del colágeno sintetizados por estos y
estimulación del sistema linfático.
TÉCNICAS DE ACELERACIÓN DE LA
CICATRIZACIÓN
Ultrasonido:
Ayuda en el proceso de recuperación y mejora la
apariencia de la piel luego de una intervención
quirúrgica. Su aplicación produce un micro masaje
que favorece la vitalidad en los tejidos debido a
que proporciona calor, activa los procesos
metabólicos y fisicoquímicos complejos, mediante el
paso de unas ondas de sonido que rompen con la
fibrosis, estimulan el colágeno y la elastina y
favorecen la permeabilidad celular.

TÉCNICAS DE ACELERACIÓN DE LA
CICATRIZACIÓN
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

Cámara Hiperbárica: Es una aparato de última
tecnología que administra oxígeno al cuerpo.
Para hacer uso de sus beneficios es necesario que
la persona ingrese a una capsula y respire de este
aire vital.
Contribuye notablemente en la recuperación de
diferentes lesiones en la piel.
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