Puerperio patológico
Autor:
MSc. Dra. Benita Martínez Corona
2008
Objetivo del aprendizaje
• Explicar el concepto de puerperio
patológico, fundamentar la fisiopatología de
los cambios que ocurren en esta etapa.
• Valorar los procederes necesarios para el
manejo del puerperio patológico.
• Identificar los factores de riesgo que pueden
influir en la aparición de un Puerperio
Patológico para tomar una conducta
preventiva.
Sumario
 Concepto de Puerperio Patológico
 Infección puerperal
 Factores predisponentes
 Clasificación del Puerperio Patológico:
 Hemorrágico: Tempranas y tardía ( masivo, o
localizado)
 No hemorrágico: infeccioso y no infeccioso;
generalizado y localizado
Puerperio Patológico: concepto.
Se denomina a toda condición mórbida que
interfiera la regresión fisiológica al estado
pre gravídico de la puérpera que puede
aparecer desde el puerperio inmediato
hasta el tardío lastrando el remoto y más,
la condición puede estar presente desde
antes del parto, durante el parto o debutar
en el puerperio.
Infección Puerperal
Invasión directa propiamente
dicha por microorganismos
patógenos de los órganos
genitales y que puede ocurrir
durante el parto o posterior a él.
Fiebre puerperal:
Este proceso es definido como
la elevación de la temperatura
durante el puerperio de causa
no obstétrica
Factores de riesgo
Enfermedades crónicas descompensadas o
aquellas que debutan en el puerperio, anemias,
desnutrición, sepsis, rotura prematura de
membranas, politactadas, embarazos múltiples,
pultiparidad, la edad materna, condiciones
socioculturales adversas, captación tardía,
violación de las normas de atención al embarazo,
parto o puerperio y otras.
Factores de riesgo
Hemorrágico:
Se caracteriza por las perdidas de grandes volúmenes de
sangre, por lo brusco de su aparición, los que ocurren en las
primeras 4 horas del puerperio son de una gravedad
extrema son una verdadera urgencia obstétrica debiendo
actuarse rápidamente en su diagnostico y tto. esta en juego
la vida de la parturienta es un sangramiento masivo cuando
se pierden mas 500ml y los localizados son aquellos cuya
dimensiones son pequeñas o de fácil localización como los
hematomas pequeños o medianos los pequeños desgarros
etc.
Causas del hemorrágico
Atonia uterina, rotura uterina, embolismo de
liquido amniótico, desgarros mal suturados o no
diagnosticados, inversión uterinas, trastornos de
inserción de la placenta, partos instrumentados
generalmente vemos en estos casos mal
seguimiento del trabajo de parto o parto con
violación de las normas del alumbramiento en
muy contadas veces no aparecen unas de estas
causas.
No hemorrágico
Infeccioso: localizado, generalizado o
enfermedades virales que aparecen en
esta etapa.
No infeccioso: enfermedades crónicas
descompensadas, o que debutan en
este periodo complicando el puerperio.
Infeccioso localizadas: lesiones infectadas
en vulva, rafia, perine, cuello, vagina,
endometrio, mamas, herida abdominal y
abscesos.
Generalizadas: tromboflebitis, celulitis de las
heridas quirúrgicas, abscesos retroperitoniales
o renales, piómetras, septicemias, shoch,
endocarditis, meníngo encefalitis , o la toma
séptica de los órganos genitales o cualquier
órgano aparato o sistema.
No infeccioso
 Diabetes mellitus descompensada o

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



gestacional o el debut de la diabetes.
Cardiopatías: miocarditis puerperal, HTA.
Hepatopatias: hepatitis viral, laatrofiaamarilla.
Colagenosis: lupus y otras.
Respiratorias: asma, neumonías.
Digestivas.
Síquicas, o sicológicas.
Anemias y otras endocrinopatias.
No infeccioso. continuación
 Disyunción de la pelvis.
Un puerperio patológico también es el que se
presenta en el síndrome de perdida irreparable
de la fecundidad que se ve en aquellas mujeres y
su pareja que han perdido la posibilidad de la
procreación debido a la necesidad de practicar
una histerectomía como una medida de
supervivencia materna que pudo ser con recién
nacido vivo o muerto en dependencia del caso
este es un puerperio muy difícil de tratar se
necesita un colectivo multidisciplinario
Características de la infección en el Puerperio
Patológico:
Poli –microbiana:
 gérmenes gran positivos,
negativos, anaerobios pueden
haber algunos tipos hongo, virus …
La variedad de microrganismos indica la
importancia del diagnostico y tratamiento a
través del cumplimientos de las normas
epidemiológicas protocolizadas
Los gérmenes mas frecuentes
encontrados son:
Echericha colí, estreptococos,
anaerobios, los hemolíticos (beta y alfa),
estafilococos (áureos, citrus, albus),
klesiella, proteus mirabilis, enterobacter,
psudomona ,chamidea trichomatis,
neisseria gonorrareae, bacteroides
incluyendo el fragilis, y otros del tractus
genital así loscomo hongos.
Vías de penetración:
Los gérmenes son capaces de infestar
por vía del tejidos epitelial, a través de la
mucosa, intacta, o dañada, por los vasos
sanguíneos en realidad cualquiera de
estas vías son usada y muchas veces no
se puede decir que fue por una sola vía.
Vías de propagación
Por contigüidad, ascendente, hematinas,
linfáticas
Diagnostico del Puerperio Patológico
Signos vitales: temperatura, fiebre de
38oc o más por lo menos 4 veces al día
durante dos días; esta fiebre se observa
su aparición frecuentemente en las noches
y en las tardes.
Dolor: puede aparecer dolor abdominal a
tipo cólico o en forma permanente con una
intensidad que es variable además puede
aparecer dolor toráxico, en miembros
inferiores.
Diagnostico del Puerperio Patológico
 Pulso se acelera mas de 100 por minuto
la TA puede haber hipotensión o
hipertensión sudoración corporal fina
 Distensión abdominal, escalofríos útero
subinvolucionados , loquios con fetidez y
cambio de color pudiendo se purulentos
dolor abdominal difuso o localizado
Diagnostico del Puerperio Patológico
 Parámetrios engrosados, dolorosos así como
los anejos, signo de sepsis en las heridas
abdominales en las cesáreas o en la rafia en
partos vaginales edemas hematomas activos
toma del estado general piel húmeda y muy
caliente pudiendo aparecer todos los cambios o
algunos de ellos solamente esto no le quita
gravedad al puerperio.
Conducta general
 Diagnostico precoz de las causas, tomar la
conducta adecuada en cada caso siguiendo los
protocolos de trabajos en cada unidad si existen o
los normados nacionalmente
 Seguir la conducta adecuada en el parto y
puerperio fisiológico control de los factores de
riesgo. Vigilancia estrecha para detectar cualquier
desviación de la normalidad
Resumen
 De la calidad de atención durante el Puerperio
Fisiológico y Patológico depende la calidad y
efectividad del programa de atención integral a la
mujer la mortalidad materno infantil, el puerperio
patológico mal atendido o deficiente cobra la vida de
la mujer, la hembra del hombre si no conocemos bien
los mecanismos del puerperio patológico perdemos
esta batalla por la vida.
Gracias
MSc. Dra Benita Martínez Corona
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