EL DOLOR
DOLOR
SI ANALGÉSICOS
INEFICACES Y SON
GRAN
SUBJETIVIDAD
NECESARIAS MEDIDAS NO
FARMACOLÓGICAS
Y
ANGUSTIA
CONSULTAR CON UD. DEL
DOLOR
ASTENIA
DISNEA
NOCIONES BÁSICAS AL PAUTAR OPIOIDES
RAMs:
•TTO•GI:
CRÓNICO:
Aceptado
para dolor
de causa MALIGNA
náuseas,
vómitos,
estreñimiento
NOR-MEPERIDINA
•NO tienen TECHO TERAPÉUTICO:
•VÍA:
•SNC: somnolencia, Metabolito
desorientación,
euforia,
aumenta
en IR
•Tienen TECHO
•IV
más
rápida
que
VO
cefalea,
agitación, temblor,
convulsiones
•Dosis adecuada:
la que ALIVIA
DOLOR
TERAPÉUTICO
(algunas
•OTRAS: insensaibles a naloxona),
•Muy poca depresión respiratoria,
alteraciones
del humor
(ansiedad,
•Intratecal/epidural
(menos
dosis y RAMs)
•AINES:
dependencia y tolerancia (necesitan más
depresión),
rigidez
muscular, alucinaciones,
(butorfanol=agonista/antagonista!!)
por •Intranasal
evolución
de enfermedad)
•No en HDA
insomnio,
•Rectalhipertensión intracraneal
•CR: •Transdérmica
depresión
respiratoria,
apnea,
parada
mu: estimulan
las neuronas
•+IBPs en ERGE, •Receptores
(fentanilo-72h-niveles
muy estables)
cardíacadel dolor e neutralizan
inhibitorias
gastritis leve… •DOSIS
e INTERVALOS:
•Otros: sudoración,
sequedaddemucosa,
directamente
a las transmisoras
impulsos
•Acción breve primeras 24-48h y luego prolongada
•Paracetamol: bajar
retención urinaria, reducción de la líbido,
dolorosos
dosis si insuficiencia
•Pautar aunque no dolor
impotencia,
visión borrosa, nistagmo,
hepática o alcohol
•Rescate con
opioidesedema,
acc breve (PCA)
diplopía,
miosis,
prurito, urticaria,
•Fenómeno de
fin de dosis
dermatitis
deineficacia
contacto
NALOXONA
Receptor
NMDA
METADONA
Vida media
muy variable
Último escalón
Paciente de 70 años diagnosticado de adenocarcinoma
de próstata con afectación ganglionar y
metástasis óseas que consulta por dolores óseos
persistentes a pesar de tratamiento analgésico
con AINES a dosis plenas. En relación al tratamiento
del dolor señale cuál le parece la
actitud correcta:
1. Alternar AINES a dosis plenas con paracetamol.
2. Cambiar de AINE.
3. Utilizar un opioide.
4. Utilizar un opioide y un AINE al mismo tiempo.
5. Ingresar al paciente para tratamiento endovenoso
con opioide mayor.
¿Cuál de las siguientes combinaciones de fár-macos
analgésicos INCORRECTA si aplicamos el tratamiento
escalonado de la OMS?:
1.Paracetamol, tramadol y dexametasona.
2.Naproxeno, morfina de liberación retardada y
gabapentina.
3.Ketorolaco, morfina y tramadol.
4.Ácido acetilsalicílico, ketorolaco y tramadol.
5. Metadona, dexametasona y paracetamol.
Con referencia al tratamiento del dolor agudo,
senale la respuesta INCORRECTA entre las
siguientes:
1. Los efectos secundarios de los opiaceos son
frecuentes aunque no graves salvo la depresion
respiratoria que se puede revertir con naloxona.
2. El primer signo de sobredosificacion de opiaceos
es la somnolencia.
3. La mayoria de los opiaceos actuan sobre los
receptores mu.
4. La normeperidina -metabolito de la petidinapuede
provocar hiperexcitabilidad refractaria a
la naloxona.
5. La combinacion de opiaceos e inhibidores de
la ciclooxigenasa (AINEs) no aporta valor en
el tratamiento del dolor agudo postoperatorio.
¡ PARACETAMOL+OPIOIDE !
COADYUVANTES
(Menos dosis necesaria de ambos y
menos RAMs)
•Gabapentina (confusión y somnolencia)
•Pregabalina (mejor absorción VO)
•Otros: lamotrigina, carbamazepina, topiramato,
oxcarbazepina
•Dexametasona:
•Antiinflamatorio (óseo y GI) + aumenta el ánimo y el
apetito
•Confusión, insomnio, retención líquidos, cushing…
DOLOR POR Mx ÓSEAS
ÚNICA
RT
MÚLTIPLES
•RT farmacológica (Sr 89)
•Bifosfonatos
(pamidronato)
Osteonecrosis
maxilar
•Calcitonina (efecto más
tarde)
Los Bisfosfonatos, tipo zoledronato, se han demostrado
utiles en el tratamiento de las metastasis
oseas y en el mieloma multiple, a la hora de
prevenir las complicaciones secundarias de la
enfermedad. Uno de los efectos indeseables mas
caracteristico relacionado con su administracion
y que hace necesaria una actitud de prevencion
es:
1. Neoplasia secundaria (osteosarcoma).
2. Plaquetopenia.
3. Osteopenia.
4. Osteonecrosis del maxilar.
5. Tetania.
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