TIPOS DE
ASEGURAMIENTO
LEY 100 DE 1993
RÉGIMEN
CONTRIBUTIVO
RÉGIMEN
SUBSIDIADO
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
Vinculación de los
individuos y las familias
al sistema.
A TRAVÉS DE
Pago de cotización
individual y familiar.
SE AFILIAN PERSONAS CON
CAPACIDAD DE PAGO :
CONTRATO DE
TRABAJO
SERVIDORES
PÚBLICOS
PENSIONADOS
JUBILADOS
TRABAJADORES
INDEPENDIENTES
LA
COTIZACIÓN
12.5%
SALARIO BASE
LOS AFILIADOS TIENEN
DERECHO A:
AFILIACIÓN: MEDIANTE PAGO DE COTIZACIÓN O
APORTE ECONÓMICO PREVIO.
•Nacionales o extranjeros
Contrato de
trabajo
•Servidores públicos
•Pensionados
•Trabajadores independientes
•Rentistas
•Propietarios de las empresas
•Personas naturales
Con capacidad
de pago
EXCEPTUADOS
•FUERZAS MILITARES
•POLICIA NACIONAL
•MAGISTERIO
•EMPRESA
COLOMBIANA DE
PETRÓLEOS
DERECHO A LOS
COTIZANTES A
INCLUIR AL
NÚCLEO
FAMILIAR BÁSICO
ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD, EPS.
ENCARGADAS DE:
Realizar el
aseguramiento
de la población.
Administrar su
riesgo en salud.
Prestar los
servicios de salud
incluidos en:
A TRAVÉS DE
TERCEROS
COBERTURA EN SALUD
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD POS
•EDUCACIÓN
•INFORMACIÓN
•FOMENTO DE LA SALUD
•PREVENCIÓN
•DIAGNÓSTICO
•TRATAMIENTO
•REHABILITACIÓN DE LA
ENFERMEDAD
•SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS
INCLUYE:
•Consulta Médica Y/O Paramédica
•Consulta Con Médico Especialista
•Atención De Urgencias
•Servicios Quirúrgicos
•Servicios Con Hospitalización
•Suministro De Prótesis, Aparatos Y Aditamentos
Ortopédicos
•Tratamientos De Enfermedades De Alto Costo
(Radioterapia, Quimioterapia, Diálisis, Trasplante
Renal, De Corazón, De Médula Ósea Y Córnea,
Sida, Tratamientos Quirúrgicos Y Uci).
•Medicamentos
USO DE SERVICIOS DE SALUD
INGRESO:
• POR CONSULTA MEDICINA GENERAL O
PARAMÉDICO.
PARA PASAR A OTROS NIVELES DE ATENCIÓN ES
INDISPENSABLE LA:
COBERTURA ECONÓMICA
SERVICIOS
DE SALUD
BÁSICOS
LICENCIA DE
MATERNIDAD
Y/O
PATERNIDAD
PRESTACIONES
ECONÓMICAS
INCAPACIDAD
POR
ENFERMEDAD
GENERAL
INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD GENERAL
•3 primeros días asumidos por el empleador.
•EPS asume 2/3 partes del salario durante los
primeros 90 días. ½ Salario después de 90 días.
LICENCIA DE MATERNIDAD
•Trabajadora cotizante en estado
de embarazo. Remunerado 12
semanas.
•Que haya cotizado de manera
ininterrumpida durante todo el
período de gestación.
•La EPS reconocerá en forma
proporcional cuando el tiempo de
cotización sea menor al tiempo
de gestación
100% DEL
INGRESO
LICENCIA DE PATERNIDAD
EL PADRE TIENE
DERECHO A:
8 DÍAS HÁBILES DE
LICENCIA REMUNERADA
EQUIVALENTE AL
100% DEL INGRESO
EXCEPCIONES DEL
•Cirugía estética con fines de embellecimiento.
•Tratamientos nutricionales con fines estéticos.
•Tratamientos para la infertilidad.
•Tratamientos del sueño.
•Medias elásticas de soporte, corsés, fajas, plantillas,
zapatos ortopédicos, sillas de ruedas, lentes de contacto,
lentes (sin monturas).
•Medicamentos que no se encuentren en el manual de
medicamentos y terapéutica.
•Trasplante de órganos excepto renal, médula ósea,
córnea y corazón.
•Psicoterapia individual, psicoanálisis o psicoterapia
prolongada.
•Tratamiento para várices con fines estéticos.
•Ortodoncia.
COTIZACIONES
Se financia con las cotizaciones que pagan los
empleadores y trabajadores
y las personas con
capacidad de pago. 12.5%
EMPLEADOR
8.5%
EMPLEADO
4%
La base mínima de cotización es igual a 1 salario
mensual legal vigente.
El tope máximo es de 25 salarios mínimos legales
mensuales vigentes.
PAGO DE APORTES
UTILIZANDO
PLANILLA INTEGRADA DE
LIQUIDACIÓN DE APORTES
(PILA)
COPAGOS Y CUOTAS MODERADAS
Diseñada para racionalizar el acceso a los servicios de
salud.
Los afiliados deberán pagar para acceder a algunos
servicios de salud un COPAGO.
COTIZACIONES QUE
SE RECAUDEN
ADMINISTRADAS
POR “FOSYGA”
EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
RECONOCERÁ A CADA EPS UNA PRIMA DE
ASEGURAMIENTO QUE SE DENOMINA UNIDAD DE PAGO
POR CAPITACIÓN-UPC.
AFILIACIONES Y TRASLADOS
LA PERSONA PUEDE
CUANDO VARIOS MIEMBROS
DE
UN
MISMO
GRUPO
FAMILIAR, SEAN COTIZANTES,
DEBEN AFILIAR Y COTIZAR A
LA MISMA EPS.
•ESCOGER LIBREMENTE
LA EPS.
•TRASLADARSE SIEMPRE
Y CUANDO HAYA
PERMANECIDO COMO
MÍNIMO 1 AÑO EN LA
EPS.
VIGILANCIA Y CONTROL
EJERCIDA POR LA SUPERINTENDENCIA
NACIONAL DE SALUD
RÉGIMEN SUBSIDIADO
PERMITE LA AFILIACIÓN DE PERSONAS QUE NO TIENEN
CAPACIDAD DE PAGO A TRAVÉS DEL OTORGAMIENTO
DE UN SUBSIDIO TOTAL O PARCIAL
AFILIADOS
SON PERSONAS QUE NO TIENEN RELACIÓN LABORAL O
CAPACIDAD DE PAGO Y HAN SIDO IDENTIFICADOS
MEDIANTE LA APLICACIÓN DE UNA ENCUESTA. (SISBEN).
DERECHO A LOS COTIZANTES A INCLUIR AL
NÚCLEO FAMILIAR
ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD DEL RÉGIMEN
SUBSIDIADO EPSS
ENCARGADAS DE LA AFILIACIÓN DE LOS
COTIZANTES Y DE SUS GRUPOS FAMILIARES
•COBERTURA EN SALUD
Comprende acciones de educación,
información y fomento de la salud.
Prevención, diagnóstico, tratamiento
y rehabilitación de la enfermedad así
como el suministro de medicamentos
genéricos.
•COBERTURA ECONÓMICA
NO EXISTE COBERTURA DE
PRESTACIONES
ECONÓMICAS
•INCAPACIDAD POR
ENFERMEDAD
GENERAL.
•LICENCIAS DE
MATERNIDAD Y
MATERNIDAD
•EXCEPCIONES DEL
LO MISMO DEL CONTRIBUTIVO
•SUBSIDIOS
FINANCIADOS CON RECURSOS DEL ESTADO
COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS
DISEÑADOS PARA RACIONALIZAR EL ACCESO A
LOS SERVICIOS DE SALUD Y PARA
COFINANCIAR EL VALOR DEL SERVICIO
DEMANDADO.
UPC
PRIMA DE SEGURO QUE SE
RECONOCE A CADA EPS S.
AFILIACIONES Y TRASLADOS
•Escoger libremente la EPSS.
•Traslado a otra EPS-S se realiza
suscribiendo el Formulario Único
Nacional de Afiliación y Traslado.
VIGILANCIA Y CONTROL
EJERCIDA POR LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
RÉGIMEN VINCULADO
PERSONAS A QUIENES SE LES HAN REALIZADO LAS
ENCUESTA SISBÉN PERO QUE AÚN NO HAN OBTENIDO
UN
CUPO
PARA
PERTENECER
AL
RÉGIMEN
SUBSIDIADO.
NO TIENEN
CAPACIDAD DE
PAGO
HACEN PARTE
Indígenas, indigentes, menores
en protección, desmovilizados,
reincorporados,
población
desplazada y Pueblo Rom
(gitanos).
ATENDIDOS PROVISIONALMENTE CON
FORMATO CARTA DE SALUD EXPEDIDA POR LA
ENTIDAD QUE LE CORRESPONDA DE ACUERDO CON
SU CONDICIÓN.
DERECHOS DE LOS PARTICIPANTES VINCULADOS
•Acciones de promoción de la salud y prevención
de la enfermedad.
•Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.
•Suministro de medicamentos.
•Atención inicial en el servicio de urgencias.
•Atención por enfermedades de alto costo.
RED DE SERVICIOS DE SALUD
EL SISTEMA DE
SEGURIDAD SOCIAL
ESTÁ CONFORMADO
POR
•Sistema
general
pensiones.
de
•Sistema
general
de
seguridad social en salud.
•Sistema
general
riesgos profesionales.
.
de
SISTEMA GENERAL DE PENSIONES
AMPARAR A LOS AFILIADOS CONTRA LOS RIESGOS DE VEJEZ,
INCAPACIDAD Y MUERTE
OBLIGADOS
TRABAJADORES DEPENDIENTES E
INDEPENDIENTES
VOLUNTARIOS
PERSONAS NATURALES RESIDENTES EN EL
PAÍS
OBLIGACIÓN
DE
PAGAR
LAS
COTIZACIONES MENSUALES SOBRE EL
SALARIO DEL TRABAJADOR.
EMPLEADOR
TRABAJADOR
75%
DE COTIZACIÓN
25%
RESTANTE
•DERECHO AL PAGO DE PRESTACIONES:
Pensiones de invalidez,
Pensión de Vejez
Pensión de Sobrevivientes
•LIBRE
ESCOGENCIA
•COLPENSIONES
•AFP
• PARA EL RECONOCIMIENTO DE LAS
PENSIONES SE TIENE EN CUENTA
LA SUMA DE SEMANAS COTIZADAS
MUJER: 57 años
HOMBRE: 62 años
Colpensiones: 1300 semanas
AFP: 1250 semanas
SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES
PREVENIR
PROTEGER
ATENDER
A LOS TRABAJADORES DE LOS EFECTOS DE LAS
ENFERMEDADES Y ACCIDENTES QUE PUEDEN OCURRIRLES
COMO CONSECUENCIA DEL TRABAJO.
OBLIGACIÓN DE AFILIAR A
TODOS SUS
TRABAJADORES AL
SISTEMA A TRAVÉS DE
ADMINISTRADOR
A DE RIESGOS
LABORALES
EL EMPLEADOR
SELECCIONA LA
ENTIDAD
LAS COTIZACIONES ESTÁN A CARGO DE LOS
EMPLEADORES.
CUBRE LA ATENCIÓN QUE REQUIERA EL TRABAJADOR QUE
SUFRE UN ACCIDENTE DE TRABAJO
EN MATERIA DE PRESTACIONES
ECONÓMICAS CUBRE
INCAPACIDAD
DERIVADA DE
ACCIDENTE DE
TRABAJO.
100%
INDEMNIZACIÓN
POR INCAPACIDAD
PERMANENTE
PARCIAL
PENSIÓN DE
INVALIDEZ
PENSIÓN DE
SOBREVIVIENTES
AUXILIO FUNERARIO
CUOTAS DE RECUPERACIÓN
DINEROS QUE DEBE PAGAR A LA IPS TODA PERSONA
NO AFILIADA A UN RÉGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL
EN SALUD QUE NECESITE ATENCIÓN MÉDICA Y
PERSONAS AFILIADAS QUE NECESITAN ATENCIÓN
CON SERVICIOS NO INCLUIDOS EN EL
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