COBERTURA DE PREEXISTENCIAS
EN EL PLAN DE SALUD DE LAS
EPS - LEY N° 29561
Abog. RAQUEL GÓMEZ MANSILLA
INTENDENCIA DE REGULACIÓN Y DESARROLLO
SUNASA
COBERTURA DE PREEXISTENCIAS
EN EL PLAN DE SALUD DE LAS EPS - LEY N° 29561
• OBJETO:
“garantizar la continuidad de la
cobertura preexistente de la
capa compleja del plan de salud
contratado a las EPS, para los
trabajadores que cambien de
plan a consecuencia de cambio
de centro laboral o EPS”
APLICABLE: Trabajador y sus
derechohabientes
QUE ES PREEXISTENCIA?
• Para efectos de la ley, se
define:
“ Preexistencia es cualquier
condición de alteración del
estado de salud diagnosticada
por un profesional médico
colegiado y conocida por el
titular o su dependiente
(derechohabiente) y no
resuelta en el momento
previo a la presentación de la
declaración jurada de salud”
LAS PREEXISTENCIAS SU CONTINUIDAD,
CONDICIONES
Las EPS pueden ofertar adicionalmente a la
cobertura
obligatoria
prestaciones
Complementarias que incluyan enfermedades de
Capa Compleja, y:
 A partir de la Ley, deben de estipular una cláusula
de garantía que permita la continuidad de
cobertura de diagnósticos preexistentes…
LAS PREEXISTENCIAS SU CONTINUIDAD,
CONDICIONES
REQUISITOS:
 El asegurado, para que sea efectiva la continuidad
de las enfermedades preexistentes, debe de
inscribirse en el nuevo Plan de salud dentro los 90
días calendarios posteriores, del inicio del
nuevo vínculo laboral.
SUPERVISIÓN Y FISCALIZACIÓN
La SUNASA, en el marco de sus funciones es la
encargada de:
• Supervisar, fiscalizar;
• Determinar las infracciones y sanciones derivadas
en caso de incumplimiento de la presente ley;
• Supervisa que los costos de las preexistencias sean
compartidos por todo el Sistema de EPS;
• Promueve los mecanismos alternativos de
solución de conflictos.
ALCANCES E INTERPRETACIÓN
Expresamente dispone la ley:
“No se puede interpretar en ningún caso los
alcances de la ley para afectar los derechos
adquiridos de los asegurados y sus
derechohabientes en los planes de salud
ofertados por las EPS y contratos vigentes, ni
para reducir las intervenciones o prestaciones
contenidos en ellos”
GRACIAS
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Derechos y deberes de los asegurados