Panorama Actual
Seguro Social Salud
Laboral en Chile
Superintendencia de Seguridad Social
Abril 2004
Una visión integral
de la Seguridad Social
Pensiones
Cobertura
Integral
Salud
Común
Salud
Laboral
Protección
Familia
Bienestar
Social
Coordinación
Administradores
Públicos y
Privados
Complementarios
Responsabilidad
Social
Uso recursos
públicos
2
Seguro Social
Salud Común
3
Administradores
Administrador
Público
Administrador
Privado
Fondo Nacional de Salud
Sistema Nacional de Servicios
de Salud
Instituciones de
Salud Previsional
4
Afiliación y Cotización
A.
B.
La incorporación al régimen de prestaciones de salud se
producirá automáticamente al adquirirse las calidades de
afiliados o de beneficiarios, y se mantendrá mientras ella
subsista. Los afiliados tienen la obligación legal de realizar
una cotización equivalente al 7% de sus remuneraciones
o ingresos imponibles, destinada a financiar las
prestaciones de salud.
Los afiliados pueden, en cualquier momento, optar por
aportar su cotización a alguna Isapre, debiendo suscribir
un contrato con dicha Institución. Para tener derecho a los
beneficios del contrato, es necesario que se declare y
pague la cotización legal obligatoria de salud del 7% de la
remuneración imponible del trabajador, o la superior que
hubiere convenido con la ISAPRE.
5
Modalidades de Atención
Administrador
Público
Modalidad
Institucional
Libre Elección
Administrador
Privado
Contrato de Salud establece la
Modalidad de Atención
6
Seguro Social
Salud Laboral (Ley
16744)
7
Riesgos Laborales
Cubiertos
Accidente del
Trabajo
Accidente
de Trayecto
Enfermedades
Profesionales
Tasa de Accidentabilidad:
7,5% (año 2002).
8
Accidente
del Trabajo
Enfermedad
profesional
toda lesión
a causa o con ocasión
del trabajo, y que produzca
una incapacidad
para el mismo o la muerte
causada directamente por
profesión o trabajo,
produzca incapacidad o muerte,
y tenga su origen en trabajos
que entrañan el riesgo respectivo
Accidentes Asimilados:
Accidentes del Trayecto;
Dirigentes Gremiales;
Pérdida órganos o partes
artificiales.
Lista no taxativa,
acredite el origen
profesional de
enfermedad no
enumerada.
Excepciones a las Contingencias:
• Accidentes o enfermedades debidos a una fuerza mayor
extraña que no tenga relación alguna con el trabajo y, Los
producidos intencionalmente por la víctima.
9
Trabajadores Dependientes
Administración Civil del Estado
Dirigentes Gremiales
Protegidos
Población Protegida
98% de los
trabajadores
Trabajadores Independientes
(por D.F.L.)
Estudiantes:
accidentes durante sus estudios
o en su práctica profesional
10
Financiamiento
Financiamiento patronal
COTIZACIÓN
BÁSICA
+
ADICIONAL
DIFERENCIADA
0,9% + 0,05%
RIESGO
ACTIVIDAD
RIESGO
EFECTIVO
(0% a 3,4% se
puede reducir,
eximir o recargar
hasta el 100%)
(exención, rebajas
y recargos, según
promedio tasa de
riesgo)
11
Prestaciones
Médicas
Económicas
Atención médica, quirúrgica y dental.
Hospitalización si fuere necesario.
Medicamentos y productos farmacéuticos.
Prótesis y aparatos ortopédicos.
Rehabilitación física y reeducación profesional.
Gastos de traslado
Incapacidad
Temporal: subsidio
Invalidez: Indemnización o pensión,
dependiendo grado incapacidad
Gran Invalidez
Prestaciones por supervivencia.
12
Administración
del Seguro Social
Ley Nº 16.744
13
Organismos
Administradores
Públicos
INP/
Servicios de Salud
Privados
Mutualidades de Empleadores
y
Administración Delegada
14
Administración Seguro Social
Laboral
(Suseso, diciembre 2003)
Mutualidades
INP/SNSS
Administración
Delegada
Trabajadores
2.698.305
995.743
28.908
Empresas /
empleadores
74.717
392.243
9
Trabajadores x
empresa
35,11
2,54
3.212
Participación
(% trabajadores
cubiertos)
72.5
26.7
0,8
15
Prevención de
Riesgos Laborales Ley
Nº 16.744
16
Rol
del
Trabajador
a) Cumplir las normas contenidas en el
Reglamento de Higiene y Seguridad
en el Trabajo
b) Cumplir normas e instrucciones impartidas
por el Servicio de Salud, Sernageomin, el
Organismo Administrador, el Departamento de
Prevención de Riesgos o el Comité Paritario de
Higiene y Seguridad.
c) Usar correctamente y cuidar los elementos de
protección personal en sus actividades.
d) Acudir a exámenes médicos de control citados
por el Organismo Administrador.
e) Participar en actividades de control de riesgos
en los Comités Paritarios de Higiene y
Seguridad.
17
Rol
del
Empleador
a) Constitución y funcionamiento de Comités
Paritarios de Higiene y Seguridad;
b) Establecer y mantener al día los Reglamentos
Internos de Higiene y Seguridad en el Trabajo;
c) Obligación de contar con Departamento de
Prevención de Riesgos, dirigido por un experto
en prevención
d) Proporcionar gratuitamente equipos e
implementos necesarios seguridad trabajo;
e) Informar oportuna y convenientemente acerca
de los riesgos de sus labores;
f) Empleador no podrá exigir el desempeño a un
trabajador en faenas calificadas como
superiores a sus fuerzas o que puedan
comprometer su salud o seguridad.
g) Denunciar accidentes y/o enfermedades
profesionales.
18
Fortalezas
1. Amplia cobertura de los trabajadores
dependientes (98%)
2. Automaticidad, integralidad y
gratuidad de las prestaciones médicas
3. Libre afiliación
4. Participación de los trabajadores
(directores laborales y comités paritarios)
5. Sistema Solidario
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Desafíos Pendientes
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Baja cobertura de los trabajadores independientes.
Disparidad en las prestaciones médicas y preventivas
entre mutualidades e INP/SNSS.
Sesgos e insuficiencias en los mecanismos de
recargo/rebaja de la cotización adicional.
Subdeclaración de accidentes del trabajo.
Sistemas de información y estadísticas inadecuados e
insuficientes.
Falta de reeducación laboral.
Baja cobertura de Programas de Prevención de Riesgos
en pequeñas empresas.
20
Muchas Gracias...
21
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El Sistema de Seguridad Social Chileno