I Conferencia Internacional
Aseguramiento Universal en Salud:
Contribuyendo al Financiamiento Sostenible
Los retos para financiar el
Aseguramiento Universal en Salud
Eco. Augusto Portocarrero Grados
Director General
Oficina General de Planeamiento y Presupuesto
Ministerio de Salud
LA CONSTRUCCIÓN DE UN
DERECHO
Un poco de historia
 Entre los años ‘50 y ‘70 se dio el proceso del
extinción social y política de la oligarquía.
 El proceso tuvo dos etapas claras: de 1930 a 1968 y
de 1968 a 1975.
 De 1930 a 1968 fue un proceso marcado por la
transacción entre la oligarquía y las clases medias
emergentes.
 De 1968 a 1975 fue un proceso de cambios radicales
con profundas reformas estructurales.
 Sin embargo, en ninguno de los casos se logro
integrar a importantes sectores del país.
Perú: Razones por las cuales la población no
acude a realizar consultas a un establecimiento
de salud 2004 – 2009
Año
Falta de
dinero
Queda lejos /
Remedios
falta confianza/
caseros 1/
demoran
No fue
necesario
Otros 2/
2004
24.7
12.3
42.8
32.2
11.0
2005
24.4
11.4
37.1
35.1
13.2
2006
21.8
10.7
36.1
35.0
13.4
2007
22.1
10.7
33.1
35.1
17.0
2008
18.6
12.1
32.1
36.2
20.2
2009
15.2
13.7
28.9
39.2
24.4
1/ Incluye "Se autoreceto"
2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato del personal
salud"
Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2010
Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009
(% respecto
de la
población
con algún
problema
de salud
que no
consultó a
un
establecimi
ento)
Perú Urbano: Razones por las cuales la
población no acude a realizar consultas a un
establecimiento de salud 2004 – 2009
Año
Falta de
dinero
Queda lejos /
Remedios
falta confianza/
caseros 1/
demoran
No fue
necesario
Otros 2/
2004
23.4
9.4
39.6
34.7
13.0
2005
21.3
9.2
37.6
37.0
15.2
2006
19.2
8.4
37.3
37.1
15.5
2007
20.3
9.8
34.0
35.8
18.5
2008
18.8
11.5
31.0
36.4
22.7
2009
13.8
13.3
29.9
40.1
24.4
1/ Incluye "Se autoreceto"
2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato del personal
salud"
Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2010
Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009
(% respecto
de la
población
con algún
problema
de salud
que no
consultó a
un
establecimi
ento)
Perú Rural: Razones por las cuales la población
no acude a realizar consultas a un
establecimiento de salud 2004 – 2009
Año
Falta de
dinero
Queda lejos /
Remedios
falta confianza/
caseros 1/
demoran
No fue
necesario
Otros 2/
2004
33.4
22.0
45.0
24.8
10.4
2005
32.0
18.1
45.0
25.9
12.1
2006
29.3
17.4
45.2
25.3
11.3
2007
30.6
16.0
39.9
25.5
14.5
2008
23.6
17.6
35.9
30.5
18.9
2009
18.2
19.4
33.5
32.5
22.7
1/ Incluye "Se autoreceto"
2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato del personal
salud"
Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2010
Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009
(% respecto
de la
población
con algún
problema
de salud
que no
consultó a
un
establecimi
ento)
Vulnerabilidad de los hogares frente a eventos
adversos
32%
Enfermedad y accidentes
31%
Desastres naturales
14%
Pérdida de empleo
13%
Hecho delictivo
5%
Otro
4%
Quiebra
1%
Abandono del hogar
0%
Fuente: ENAHO, 2008
% de hogares que reportan un choque externo
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
7
Consecuencias en la economía de las familias de
los eventos adversos en salud
28%
No hicieron nada
20%
Obtuvieron prestamos
17%
Disminuyeron alimentación, consumo
12%
Gastaron sus ahorros o capital
9%
Consiguieron otros trabajos
8%
Otro
4%
Empeñaron o vendieron bienes
1%
Recibieron ayuda del gobierno
0%
% de hogares que reportan choque externos en salud
5%
10%
15%
20%
25%
30%
8
Fuente: ENAHO, 2008
Tendencia de aseguramiento en salud
Perú 2004 - 2009 (Porcentajes)
80.0
63.8
Porcentaje
60.0
61.7
57.9
53.7
60.5
62.7
40.0
42.1
37.3
46.3
39.5
38.3
36.2
20.0
0.0
2004
2005
2006
Con Seguro
2007
2008
2009
Sin Seguro
9
Fuente: ENAHO, 2010
Población Asegurada EsSalud
2004 - 2009 (porcentajes)
30
25
22.2
21.8
23.2
25.3
24.7
24
Porcentaje
20
15
17.4
17.3
18.6
19.6
4.4
4.3
20.1
21.2
10
5
4.7
4.6
2004
2005
4.7
4.4
0
Nacional
2006
2007
Urbano
2008
2009
Rural
10
Fuente: ENAHO, 2010
Población Asegurada - SIS
Perú 2004 - 2009 (Porcentajes)
70.0
65.9
56.0
60.0
Porcentaje
50.0
34.5
40.0
29.0
30.0
24.7
20.0
14.9
10.0
12.6
28.1
25.1
14.1
11.5
15.4
12.7
33.8
17.0
29.4
23.5
13.6
0.0
2004
2005
Nacional
2006
2007
Urbano
2008
2009
Rural
11
Fuente: ENAHO, 2010
Estrategia para el cierre de la brecha
para el aseguramiento universal
Seg.
privado
Seguridad
Social
Brecha
 Formales sin seg: Seg. Social
 Informales: formalizar empleo
Seg. Social y Semicont. al SIS
 Pobres aún no cubiertos: SIS
Seguro Integral de Salud
LOS RETOS DEL
FINANCIAMIENTO
Bajo gasto en salud en el país
•
El financiamiento del sector salud en el Perú es significativamente menor que el de otros países, respecto al
PBI :
– Sector salud: 4.9% del PBI vs. 7.0% (promedio de Latino América)
– Sub-sector público: 1.9% del PBI vs.3.4%
Argentina
Nicaragua
Uruguay
Brasil
Cuba
Honduras
Paraguay
Panamá
Colombia
Costa Rica
El Salvador
Bolivia
7%
Promedio
Haiti
Chile
R.Dominicana
Ecuador
Guatemala
Venezuela
Gasto en salud (% del PBI)
Perú
0,00%
2,00%
Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2005
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
14
Cómo se financia la salud en el Perú
1996 - 2005
Agentes
1996
1998
2000
2002
2003
2004
2005
Gogierno
Cooperantes
externos
Donaciones
internas
26,0
24,3
24,1
28,1
28,7
28,9
30,7
1,1
1,2
1,1
0,9
2,1
2,8
2,6
0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
Hogares
39,9
37,7
37,9
38,4
35,9
35,5
34,2
Empleadores
29,7
31,8
35,0
30,9
31,8
30,9
30,5
Otros
2,6
4,3
1,9
0,9
0,8
1,1
1,3
Total
100,0
100,0
100,0 100,0
100,0
100,0 100,0
Cuentas Nacionales de Salud. Perú, 1995-2005. MINSA
Los flujos de financiamiento continúan siendo
segmentados y fragmentados
Flujos Financieros, Perú 2005
Fuentes:
100% del
COOPER
TECNICA
3%
GOBIERNO
31%
DONACIONI
NTERNA
1%
HOGARES
EMPLEADORES
OTROS
34%
31%
1%
financiamiento
Administ.
fondos
6%
Fondos :
Seguros Autoseg
100% de
SIS
11%
5%
fondos de
Seg Soc
Essalud EPSs
68%
9%
seguros
Reservas
y otros
Prestadores:
100% del gasto
SANIDADES Y
OTROS PUBS.
5%
PRIVADO
MINSA
27%
LUCRATIVO
24 %
NO LUCRATIVO
2%
FARMACIA
ESSALUD
14%
27%
Proporción del PBI y Presupuesto destinado a
gasto en Salud (2004-2011)
13.2%
14%
12.1%
11.4%
12%
10%
11.9%
11.8%
10.4%
9.2%
9.0%
1.48%
1.49%
8%
6%
4%
1.40%
1.43%
1.47%
1.64%
1.92%
1.68%
2%
0%
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Gasto en salud Nivel Nac. y Reg. Vs PBI
Presupuesto Nacional destinado a Salud y Saneamiento
Nota
: La información del gasto en salud para el año 2010 y 2011 corresponde al PIM y PIA respectivamente.
El PBI del año 2010 y 2011 corresponden a la proyección del Marco Macroeconómico 2011-2013,
aprobado en Sesión de Consejo de Ministros del 28 de Mayo del año 2010.
Elaborado : OGPP – MINSA 10-11-2010
Fuente
: Portal Transparencia, Marco Macroeconómico Multianual, Consulta Amigable , Base de datos MEF e INEI.
Margen fiscal: Evolución del PBI real y la
Presión Tributaria 1994 - 2009
Año
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
PBI real PBI (mill.
Presión
Ejemplo: Si se hubiera
(var. %) S/. de 1994) tributaria (Pt)
pasado a una presión
12.82
98,577
13.2
8.61
107,064
13.6
tributaria de 18% y se le
2.52
109,760
14.0
hubiera dado el mismo 1.5%
6.86
117,294
14.2
-0.66
116,522
13.9
a salud el Sector hubiera
0.91
117,587
12.7
recibido 424 millones de
2.95
121,057
12.2
0.21
121,317
12.4
nuevos soles (reales del 94)
5.02
127,402
12.1
en los últimos 5 año.
Mill. S/. De 1994
4.04
132,544
12.8
PTr
PT 18%
4.98
139,141
13.1
6.83
148,640
13.6
20,215 26,755
6,54
7.74
160,145
15.0
24,022 28,826
4,804
8.91
174,407
15.6
27,207 31,393
4,186
9.80
191,505
15.6
29,875 34,471
4,596
0.86
193,155
13.8
26,655 34,768
8,113
Acum. 2005-09
28,239
Proporción del gasto regional ejecutado en
Salud (2001 – 2009)
25.0%
20.0%
15.0%
10.0%
5.0%
0.0%
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Presupuesto del Gob. Regional destinado a Salud
Gasto corriente del Gob. Regional destinado a Salud
Gasto de capital del Gob. Regional destinado a Salud
Fuente: Ministerio de Salud, en base a información del MEF e INEI. Diciembre 2009.
Los retos del financiamiento en salud
 Incrementar sostenidamente los recursos para el
financiamiento del AUS. El promedio latinoamericano es la
primera meta.
 Mejorar la eficiencia de los fondos tendiendo al fondo único.
La articulación de los fondos públicos debe ser el primer
paso.
 Establecer reglas claras para el intercambio de servicios
entre los diversos prestadores.
 Establecer los mecanismos para sincronizar la presencia de
los recursos en el momento que las personas lo necesiten
(personal, infraestructura, equipamiento e insumos).
I Conferencia Internacional
Aseguramiento Universal en Salud:
Contribuyendo al Financiamiento Sostenible
Los retos para financiar el
Aseguramiento Universal en Salud
Eco. Augusto Portocarrero Grados
Director General
Oficina General de Planeamiento y Presupuesto
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