ESTADO ACIDO-BASE
DIAGRAMA DE DAVENPORT
CURVA AMORTIGUADORA NORMAL
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entrenarse en cálculos concretos
de
 Coloque sonido en su equipo para destacar la relación
.......entre figura y texto
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ESC
OBJETIVOS
El Diagrama de Davenport es la expresión gráfica de la ecuación de Henderson
Hasselbach y se utiliza para obtener información de una ecuación de 3 variables
sin realizar cálculos.
Hay numerosas representaciones gráficas pero se ha elegida ésta por su
simplicidad y su aplicación directa.
pH = pK + log ( [HCO3-] / a *PCO2 )
.
7,4 = 6,1 + log ( 24 / 0,03 *40 )
Se desarrolla la Curva Amortiguadora Normal graficada con puntos
correspondientes a sangre equilibrada con PCO2 alta y baja. Se construye con los
únicos puntos en el gráfico que tienen concentración de bicarbonato normal, aun
que diferentes a 24 m Eq/l.
Debe comprenderse con claridad que el valor de bicarbonato de 24 mEq/l es
normal sólo con PCO2 de 40 mmHg.
Los puntos ubicados por debajo de la Curva Amortiguadora Normal definen
acidosis metabólica o bicarbonato disminuido
Los puntos ubicados por encima de la Curva Amortiguadora Normal definen
alcalosis metabólica o bicarbonato disminuido.
ISOBARA NORMAL
CURVA AMORTIGUADORA NORMAL
MENU
GENERAL
Toda
disminución
de.
la
concentración
de
[HCO3-]
producido
con
una
PCO2
constante, conduce a una
disminución del pH.
44
44
40
40
36
36
Para una condición de PCO2 de 40
mmHg (NORMALIDAD RESPIRATORIA):
BICARBONATO (mEq/l)
32
32
[HCO3-] mEq/l
pH
24
24
24
7,40
20
20
20
7,32
16
16
16
7,22
12
7,10
10
7,02
28
28
PCO2: 40 mmHg
12
12
88
44
00
7,00 7,10
7,20 7,30
7,40 7,50 7,60
7,70 7,80
7,00
7,10 7,20
7,30 7,40
7,50 7,60 7,70
7,80
pH (Unidades)
100
80
60
50
40
30
25
20
15
[H+] (nM/l)
Con la isobara de PCO2 de 40
mmHg (NORMALIDAD RESPIRATORIA),
construida
anteriormente,
se
divide el gráfico y se pueden
diferenciar patologías ventilato
rias.
1 de 2
MENU
Todo aumento de HCO3producido
con
una
PCO2
constante, conduce a un
aumento del pH.
PCO2: 40 mmHg
44
44
40
40
Para una condición de PCO2 de 40
mmHg (NORMALIDAD RESPIRATORIA):
36
36
BICARBONATO (mEq/l)
32
32
28
28
[HCO3-] mEq/l
pH
24
24
28
7,47
20
20
32
7,53
16
16
36
7,58
40
7,62
44
7,66
12
12
88
44
00
7,00 7,10
7,20 7,30
7,40 7,50 7,60
7,70 7,80
7,00
7,10 7,20
7,30 7,40
7,50 7,60 7,70
7,80
pH (Unidades)
100
80
60
50
40
30
25
20
15
[H+] (nM/l)
Con la isobara de PCO2 de 40
mmHg (NORMALIDAD RESPIRATORIA),
construida
anteriormente,
se
divide el gráfico y se pueden
diferenciar
patologías
ventila
torias.
2 de 2
MENU
CURVA AMORTIGUADORA NORMAL
PCO2 AUMENTADA
PCO2 DISMINUIDA
PATOLOGIA MIXTA
MENU
GENERAL
60 mmHg
Con la isobara de PCO2.. de 40
mmHg, se identificó la serie de
puntos que permiten calcular el
valor de [HCO3-] o el del pH,
con NORMALIDAD RESPIRATORIA.
PCO2: 40 mmHg
44
44
40
40
36
36
BICARBONATO (mEq/l)
32
32
Equivale a una titulación de la
sangre con ácido carbónico
(H2CO3), con lo que se simulan
las alteraciones respiratorias.
28
28
24
24
20
20
16
16
12
12
88
44
00
7,00 7,10
7,20 7,30
7,40 7,50 7,60
7,70 7,80
7,00
7,10 7,20
7,30 7,40
7,50 7,60 7,70
7,80
Si una sangre cuyo estado
ácido-base
es
normal
se
equilibra con un gas de PCO2 de
40 mmHg, se sabe que el pH
será de 7,4 y [HCO3-] de 24
mEq/l.
pH (Unidades)
100
80
60
50
40
30
25
20
15
[H+] (nM/l)
1 de 4
MENU
60 mmHg
PCO2: 40 mmHg
Si la misma sangre se equilibra
a PCO2 de 60 mmHg,
experimentalmente se halla
que el pH es de 7,29 y [HCO3-]
de 28 mEq/l.
44
44
40
40
36
36
BICARBONATO (mEq/l)
32
32
Se observa un pH bajo y
[HCO3- ) alto
28
28
24
24
Son los valores normales
que corresponden a un
aumento de la PCO2
20
20
16
16
12
12
Debe entenderse que el
[HCO3-) de 28 mEq/l es
normal si la PCO2 es de 60
mmHg
88
44
00
7,00 7,10
7,20 7,30
7,40 7,50 7,60
7,70 7,80
7,00
7,10 7,20
7,30 7,40
7,50 7,60 7,70
7,80
pH (Unidades)
100
80
60
50
40
30
25
20
[H+]
15
(nM/l)
2 de 4
MENU
80 mmHg
100 mmHg
60 mmHg
En las pantallas anteriores se
han descrito las equilibra
ciones o titulaciones de sangre
con PCO2 de 40 y 60 mmHg.
PCO2: 40 mmHg
44
44
40
40
36
36
Al equilibrarla con PCO2 de
80 mmHg, se hallan los
valores de pH de 7,20 y
[HCO3-] de 31 mEq/l.
BICARBONATO (mEq/l)
32
32
28
28
24
24
Al equilibrarla con PCO2 de
100 mmHg, se hallan los
valores de pH de 7,15 y
[HCO3-] de 33 mEq/l.
20
20
16
16
12
12
Se han identificado los valores
normales de pH y de [HCO3-] a
valores de PCO2 aumentados.
88
44
00
7,00 7,10
7,20 7,30
7,40 7,50 7,60
7,70 7,80
7,00
7,10 7,20
7,30 7,40
7,50 7,60 7,70
7,80
pH (Unidades)
100
80
60
50
40
30
25
20
El pH de 7,4 y [HCO3-] de 24
mEq/l, pueden aceptarse
como normales solamente a
PCO2 de 40 mmHg o normal.
15
[H+] (nM/l)
3 de 4
MENU
80 mmHg
100 mmHg
60 mmHg
Cuando la sangre normal............
se titula con ácido carbónico
(H2CO3) o se aumenta la PCO2
de manera experimental, se
mide el pH y se calcula la [HCO3].
Con
los valores se puede
graficar
la
CURVA
AMORTIGUADORA NORMAL en
acidosis respiratoria. Ello indica
que los puntos representan una
PCO2: 40 mmHg
44
44
40
40
36
36
BICARBONATO (mEq/l)
32
32
28
28
24
24
CURVA AMORTIGUADORA NORMAL
20
20
16
16
RESPIRATORIA
Es una relación que depende de
muchas variables, por lo que
cada sangre u organismo tendrá
pendientes diferentes.
12
12
88
44
00
7,00 7,10
7,20 7,30
7,40 7,50 7,60
7,70 7,80
7,00
7,10 7,20
7,30 7,40
7,50 7,60 7,70
7,80
pH (Unidades)
100
ACIDOSIS
PURA.
80
60
50
40
30
25
20
15
[H+] (nM/l)
Debe
entenderse
lo
que
conceptualmente significa: Cada
organismo tiene un valor normal
de concentración de bicarbo
nato, según la PCO2 presente.
4 de 4
MENU
PCO2: 40 mmHg
30 mmHg
44
44
40
40
En las pantallas anteriores se
han descrito las equilibraciones
o titulaciones de sangre con
PCO2 mayor de 40 mmHg.
36
36
BICARBONATO (mEq/l)
32
32
20 mmHg
Al equilibrarla con PCO2 de
30 mmHg, se hallan los
valores de pH de 7,48 y
[HCO3-] de 21 mEq/l.
28
28
24
24
20
20
16
16
12
12
88
44
00
7,00 7,10
7,20 7,30
7,40 7,50 7,60
7,70 7,80
7,00
7,10 7,20
7,30 7,40
7,50 7,60 7,70
7,80
Al equilibrarla con PCO2 de
20 mmHg, se hallan los
valores de pH de 7,58 y
[HCO3-] de 17,5 mEq/l.
pH (Unidades)
100
80
60
50
40
30
25
20
15
[H+] (nM/l)
1 de 3
MENU
PCO2: 40 mmHg
30 mmHg
44
44
Al equilibrarla con PCO2 de
15 mmHg, se hallan los
valores de pH de 7,64 y
[HCO3-] de 15,3 mEq/l.
40
40
36
36
BICARBONATO (mEq/l)
32
32
20 mmHg
28
28
15 mmHg
24
24
20
20
El pH de 7,4
16
16
el [HCO3-] de 24 mEq/l,
12
12
88
44
00
7,00 7,10
7,20 7,30
7,40 7,50 7,60
7,70 7,80
7,00
7,10 7,20
7,30 7,40
7,50 7,60 7,70
7,80
pueden aceptarse como
normales solamente a
PCO2 de 40 mmHg o
normal.
pH (Unidades)
100
80
60
50
40
30
25
20
15
[H+] (nM/l)
2 de 3
MENU
PCO2: 40 mmHg
30 mmHg
44
44
40
40
36
36
BICARBONATO (mEq/l)
32
32
20 mmHg
CURVA AMORTIGUADORA NORMAL
28
28
15 mmHg
24
24
20
20
Con los
graficar
valores se puede
la
CURVA
AMORTIGUADORA NORMAL en
alcalosis respiratoria. Ello indica
que los puntos representan una
ALCALOSIS
PURA.
16
16
RESPIRATORIA
Es una relación que depende de
muchas variables, por lo que
cada sangre tendrá valores
diferentes.
12
12
88
44
00
7,00 7,10
7,20 7,30
7,40 7,50 7,60
7,70 7,80
7,00
7,10 7,20
7,30 7,40
7,50 7,60 7,70
7,80
pH (Unidades)
100
Cuando la sangre normal se
titula con ácido carbónico
(H2CO3) bajo o se disminuye la
PCO2 en valores conocidos, se
mide experimentalmente el pH y
se calcula la [HCO3-].
80
60
50
40
30
25
20
Debe entenderse lo que
conceptualmente significa y es
que cada organismo tiene un
valor normal de bicarbonato
según la PCO2 presente.
15
[H+] (nM/l)
3 de 3
MENU
La
CURVA
AMORTIGUA
DORA NORMAL contiene los
valores normales de [HCO3-]
con aumento o disminución de
la PCO2.
Se observa:
44
44
40
40
36
36
ALCALOSIS METABOLICA
BICARBONATO (mEq/l)
32
32
 Un área superior que contiene
28
28
valores de [HCO3-] mayores al
normal para cada PCO2.
24
24
Ello
se caracteriza como
ALCALOSIS METABOLICA, de
manera independiente del valor
de [HCO3-].
 Un área inferior que contiene
valores de [HCO3-] menores al
valor normal para cada PCO2.
20
20
16
16
12
12
ACIDOSIS METABOLICA
88
44
Ello
00
7,00 7,10
7,20 7,30
7,40 7,50 7,60
7,70 7,80
7,00
7,10 7,20
7,30 7,40
7,50 7,60 7,70
7,80
pH (Unidades)
100
80
60
50
40
30
25
20
15
[H+] (nM/l)
se caracteriza como
ACIDOSIS METABOLICA, de
manera independiente del valor
de [HCO3-], de pH o de [ H+ ] que
presente.
1 de 6
MENU
44
44
40
40
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
36
36
BICARBONATO (mEq/l)
32
32
28
28
24
24
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
20
20
16
16
12
12
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
88
44
00
7,00 7,10
7,20 7,30
7,40 7,50 7,60
7,70 7,80
7,00
7,10 7,20
7,30 7,40
7,50 7,60 7,70
7,80
pH (Unidades)
Con la isobara de PCO2 de 40
mmHg (alteraciones METABOLICAS
PURAS) y la CURVA AMORTIGUA
DORA
NORMAL
(alteraciones
RESPIRATORIAS PURAS), el gráfico
analizado hasta aquí, se divide
en cuatro zonas.
Se trata de alteraciones mixtas,
que se deben comprender, para
poder utilizar este mismo
diagrama de Davenport en la
realización de diagnósticos
diferenciales, entre diferentes
patologías.
Todo dato obtenido en sangre
de un paciente cuya ubicación
es a la izquierda de la isobara
de PCO2 40 mmHg, está
definiendo
una
ACIDOSIS
RESPIRATORIA.
A la derecha se define una
ALCALOSIS RESPIRATORIA.
100
80
60
50
40
30
25
20
15
[H+] (nM/l)
2de 6
MENU
En la pantalla anterior se
describieron las dos áreas con
alteraciones respiratorias.
44
44
40
40
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
36
36
BICARBONATO (mEq/l)
32
32
28
28
24
24
20
20
Al considerar la presencia de la
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
CURVA AMORTIGUADORA NORMAL
se está en condiciones de definir
las alteraciones mixtas.
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
ACIDOSIS
PCO2
>
RESPIRATORIA
-
[HCO3 ] <
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
ACIDOSIS METABOLICA
16
16
12
12
La parte inferior del gráfico se ha
caracterizado como ACIDOSIS
METABOLICA.
ALCALOSIS
PCO2
<
RESPIRATORIA CURVA
[HCO3-] < AMORTIGUADORA
NORMAL
88
44
00
7,00 7,10
7,20 7,30
7,40 7,50 7,60
7,70 7,80
7,00
7,10 7,20
7,30 7,40
7,50 7,60 7,70
7,80
Los puntos de la primera zona
se asocian con ACIDOSIS
RESPIRATORIA.
pH (Unidades)
100
80
60
50
40
30
25
20
15
[H+] (nM/l)
3 de 6
MENU
En la pantalla anterior se
describieron
algunas
alteraciones mixtas.
44
44
PCO2 >
[HCOACIDOSIS
3] >
40
40
36
36
RESPIRATORIA
ALCALOSIS METABOLICA
BICARBONATO (mEq/l)
32
32
28
28
24
24
Al considerar nuevamente la
presencia
de
la
CURVA
AMORTIGUADORA
NORMAL,
la
parte superior del gráfico se ha
caracterizado
como
ALCALOSIS METABOLICA.
P
CO2 <
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
-
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
[HCO3 ] >
20
20
16
16
12
12
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
88
44
00
7,00 7,10
7,20 7,30
7,40 7,50 7,60
7,70 7,80
7,00
7,10 7,20
7,30 7,40
7,50 7,60 7,70
7,80
Los puntos de la primera zona
se asocian con ACIDOSIS
RESPIRATORIA.
pH (Unidades)
100
80
60
50
40
30
25
20
15
[H+] (nM/l)
4 de 6
MENU
44
44
Los puntos a la derecha de la
isobara normal se asocian con
ALCALOSIS RESPIRATORIA.
PCO2 >
[HCOACIDOSIS
3] >
40
40
36
36
RESPIRATORIA
ALCALOSIS METABOLICA
BICARBONATO (mEq/l)
32
32
28
28
24
24
P
CO2 <
ALCALOSIS
En la clase Diagrama de
Davenport: Compensación se
analizan
estas
patologías
mixtas en un intento de
diferenciar COMPENSACION
NORMAL de patología.
RESPIRATORIA
-
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
[HCO3 ] >
20
20
16
16
12
12
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
88
44
00
7,00 7,10
7,20 7,30
7,40 7,50 7,60
7,70 7,80
7,00
7,10 7,20
7,30 7,40
7,50 7,60 7,70
7,80
pH (Unidades)
100
80
60
50
40
30
25
20
15
[H+] (nM/l)
5 de 6
MENU
Para realizar un análisis muy simple de las patologías mixtas conviene.......
recordar algunos aspectos de la ecuación de Henderson – Hasselbach:
pH = pK + log ( [HCO3-] / a *PCO2 )
pK, es la constante que establece la proporcionalidad entre el pH y el logaritmo en
base a 10, del cociente entre la concentración del bicarbonato y la presión parcial
del CO2. El valor de pK para el plasma, a 37 °C, es de 6,1.
Analizando la relación entre la [HCO3-] y la PCO2, pueden entenderse los cambios
que se producen en el pH. Pero ello no es suficiente para entender los procesos
clínicos, ya que es necesario conocer la historia del paciente y la evolución de la
patología.
El análisis de las tres variables no es realmente un proceso complicado, pero sí lo
es el poder hacer un diagnóstico diferencial de su relación.
La condición de normalidad se ha presentado numerosas veces, con anterioridad:
7,4 = 6,1 + log ( 24 / 0,03 *40 )
DEBE ENFATIZARSE QUE EN FORMA AISLADA, NI pH DE 7,4, NI [HCO3-] DE 24
mEq/l, NI PCO2 DE 40 mmHg, SON INDICADORES DE NORMALIDAD EN EL
ESTADO ACIDO-BASE
RESUMEN FINAL
6 de 6
MENU
CONCLUSIONES
Si bien los hidrogeniones (H+) son electrolitos se estudian como un capítulo
especial dada su importancia en la actividad nerviosa, cardiaca, muscular,
respiratoria.
La representación gráfica de la ecuación de Henderson-Hassellbach simplifica el
análisis de la relación entre pH, HCO3- y PCO2 logrando aproximaciones
cuantitativas sin necesidad de realizar cálculos
.
La isobara de 40 mmHg (PCO2 normal) divide al gráfico en dos áreas
acidosis respiratoria
alcalosis respiratoria
La Curva Amortiguadora Normal también divide al gráfico en dos áreas .
acidosis metabólica
alcalosis metabólica.
Las alteraciones mixtas pueden ser identificadas con
mencionadas y la división del gráfico en áreas.
Lea la clase Diagrama de Davenport: compensación
las tres variables
FIN
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Diapositiva 1 - Temas de Fisiologia