Cómo sospechar alteraciones del
control de la ventilación y cómo
estudiarlas
Dr. Eduardo Luis De Vito
Dr Adrián Suárez.
Sección Fisiopatología
Asociación Argentina de Medicina Respiratoria
2003
Capacidad Vital vs. PCO2 (DMD)
50
r = 0.539
p < 0.01
48
46
PCO2
44
42
40
38
36
34
32
0
20
40
60
80
cv %
100
120
140
Presiones estáticas y PCO2 (DMD)
50
r= 0.41
p < 0.01
48
46
42
40
38
50
36
r = 0.247
ns
48
34
46
32
44
30
10
30
50
70
Pimax %
90
110
PCO2
PCO2
44
42
40
38
.
36
34
32
30
0
20
40
60
80
Pemax %
100
120
140
Hipercapnia crónica
En general asociada a alteraciones severas de
la mecanica respiratoria.
cifoescoliosis severa.
EPOC severa.
fibrosis pulmonar avanzada.
neuromusculares con debilidad muscular severa.
La hipercapnia puede ser adjudicada a la evidente
alteración mecánica.
Hipercapnia crónica
Restricción tóraco pulmonar.

CVF < 1 – 1.3 litros.
Obstrucción

FEV1 < 0.8 – 1 litros.
Debilidad muscular respiratoria.

Pimax < 1/3 del VN
Pero...
Espirometría normal
Restricción u obstrucción leve a moderada
Debilidad muscular respiratoria leve a
moderada.
En estos pacientes es difícil y aún aventurado
adjudicar la hipercapnia a una limitación
mecánica.
Por qué estos paciente están hipercápnicos?.
Si tenemos un paciente con hipercapnia
crónica asociada a una alteración
restrictiva, obstructiva, o debilidad
muscular respiratoria no severas, debemos
considerar la presencia de...
anomalías del control de la ventilación
Contexto donde se producen anomalías
en el control de la ventilación.
Aislada, en ausencia de anomalías de la
mecánica respiratoria.
En combinación con anomalías leves a
moderadas de la mecánica respiratoria.
En combinación con severas anomalías
de la mecánica respiratoria.
Algunas situaciones clínicas concretas.
Paciente con defecto obstructivo o
restrictivo que no justificaría la
hipercapnia.
Cefaleas matinales que originan estudios
neurológicos.
Poliglobulia no explicada por la hipoxemia
y estudiados por posible trastorno
hematológico.
Hipertensión pulmonar de causa no
aclarada.
Condiciones asociadas a alteraciones
en el control de la ventilación.
Asma bronquial.
EPOC.
Endocrinopatías y obesidad.
Enfermedades neuromusculares.
Enfermedades de la vasculatura pulmonar
e ICC.
Intersticiopatías.
Insuficiencia respiratoria.
Asistencia respiratoria mecánica.
Recién nacidos.
Estudios diagnósticos para pacientes
con hipercapnia crónica (mod. Chest 90)
Rutina.
Historia (síntomas de HV nocturna) y examen físico.
Gases arteriales (hipercapnia o alcalosis metabólica)
Laboratorio. Na, K, Mg, PO4, estudios de tiroides.
Pruebas de función pulmonar.
Espirometría, CV s /a y volúmenes pulmonares.
Presiones estáticas máximas (Pimax, Pemax).
Tiempo de apnea voluntaria.
Hiperventilación voluntaria máxima (PCO2 10 mmHg)
En pacientes seleccionados.
Saturometría nocturna – polisomnogafía.
Presión transdiafragmática.
P0.1 / PCO2. Patrón respiratorio.
Patrón respiratorio.
volumen
Ti
Te
Ttot
Ti / Ttot
Fr
tiempo
Vt
Vt /Ti
VE
Presión de oclusión
P.bucal
Flujo
PetCO2
A/D
Amplificadores
< <
CO2 5 %
O2 95%
Tape
P0.1
PetCO2
Control de la ventilación en las
enfermedades neuromusculares
Patrón respiratorio.
Rápido y superficial. Debilidad en general.
Patrón irregular.
Polio bulbar.
Impulso central.
P0.1 basal normal o aumentada:
Debilidad en general.
Tetraplejía trauma.
Rta. al CO2 deprimida.
Polio bulbar
Distrofia miotónica
Defiencia de maltasa
Miopatía congénita.
DMD: Relación entre
Quimiosensibilidad al CO2 y PCO2
48
r = 0.3448
p < 0.05
46
44
PCO2
42
40
38
36
34
32
30
0
0.1
0.2
0.3
0.4
P 0.1 / PCO2
0.5
0.6
0.7
El enfoque del tratamiento de las condiciones
que cursan con problemas en el control de la
ventilación asienta en tres pilares.
Tratamiento de la enfermedad de base o de sus
consecuencias.
Tratamiento farmacológico de la hipoventilación.
Progesterona, acetazolamida, doxapram,
teofilina, naloxona.
Asistencia respiratoria mecánica.
No invasiva vs invasiva.
Nocturna vs diurna.
Hipoventilación alveolar central idiopática
NPPV crónica (noche)
Tiempo de apnea
voluntaria 3.54 min.
Respuesta plana
de P0.1 / PCO2
PaCO2
Bic
EB
NIPPV
43
25.7
2.1
5 días
44.7
30.6
6.2
7 días
46.6
29.4
4.6
8 días
50.5
29.6
4.1
Pautas generales y recomendaciones
Se debe sospechar la presencia de alteraciones del
control de la ventilación cuando el defecto
mecánico no justifica la hipercapnia.
¿ Alteración primaria o secundaria ?
Estudios.


Generales. Historia, volúmenes, presiones.
Específicos. HVV, tiempo de apnea, sueño, P01 / PCO2.
Tratamiento.

Enfermedad de Base, farmacológico, ventilación
mecánica
Descargar

Document