SOVCS
FRANK RUIZ YESAN
ONCOLOGÍA MÉDICA
DICIEMBRE 2011
URGENCIAS OBSTRUCTIVAS
Síndrome de vena cava superior
URGENCIAS NEUROLOGICAS
Síndrome de compresión medular
URGENCIAS METABÓLICAS
Hipercalcemia
LisisTumoral
SINDROME DE VENA
CAVA SUPERIOR
(SOVCS)
HISTORIA.

Descrito por primera vez en 1757 por
William Hunter como aneurisma aortico
por sífilis.
ANATOMIA
•
Mediastino superior: ocupa la región
comprendida entre el orificio torácico superior y
el ángulo esternal (ángulo de Louis), a nivel de la
torácica cuatro (T4).
•
Mediastino inferior: éste a su vez se subdivide
en tres porciones: anterior, medio y posterior:
Mediastino medio: es la subdivisión más
importante, ya que en él se ubica el corazón,
ocupa la región comprendida entre el pericardio
y la porción anterior de la bifurcación traqueal.
Mediastino posterior: se localiza posterior al
pericardio fibroso y al diafragma, y anterior a los
cuerpos vertebrales de las ocho vértebras
dorsales inferiores.
Mediastino anterior: es la parte más pequeña
del mediastino y se localiza anterior al
pericardio fibroso, entre éste y el esternón.
•
•
•
FISIOPATOLOGIA



Invasión
Compresión
Trombóticas
El mediastino superior es la zona de mayor riesgo de
oclusión
de la VCS:
rigidez de las estructuras
debilidad de las paredes de la VCS
Las bajas presiones sistema venoso favorecen por
aumento del riesgo de trombosis.
Las etiologías malignas alcanzan entre un 78% y un
97%
del total.
ETIOLOGIA BENIGNA
Aneurisma sifilítico, Histoplasmosis,
Fibrosis mediastinal, TBC, INF.
fungoides.
Trombosis cateterismo. Bocio
subesternal.
* Hospitales generales hasta 22%
ETIOLOGIA MALIGNA
• Cáncer de pulmón
67%-82%
• Linfoma no Hodgkin
5-15%
• Tumor de células germinales
3 - 6%
• Timomas
• Metástasis (Mama, TCG, GI) 3%-20%
CLINICA
• Inicio de los síntomas depende de la
velocidad del inicio de la obstrucción.
• Fibrosis mediastinal inicio retardado de
los síntomas.
• Aumento de la presión venosa central.
SINTOMAS
Disnea 63%
Congestión, tensión
facial y craneal 50%
Tos 24%
Tensión en los brazos
18%
Dolor torácico 15%
Disfagia 9%
SIGNOS
Distensión de las venas
del cuello 66%
Distensión de venas del
tórax 54%
Edema facial 46%
Cianosis 20%
Plétora facial 19%
Edema de brazos 14%
Radiografía de tórax
Ensanchamiento mediastínico 64%
Masa de LSD con derrame pleural 26%
Masa hiliar derecha 12%
Otros: Infiltrados bilaterales, cardiomegalia,
nódulos calcificados paratraqueales y una
masa en mediastino anterior.
La radiografía será normal en un
16% de los pacientes.
DIAGNOSTICO
• Identificación de la causa
• Estudios radiográficos
• 60% de los pacientes con SVCS no tiene
diagnóstico conocido de
BIOPSIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SEGÚN LOCALIZACION
ANTERIOR
MEDIO
POSTERIOR
Teratoma, Seminoma
Linfoma
Tumor Neurogenico
Linfoma
Derrame pericárdico.
Carcinoma broncogenico
Carcinoma
Carcinoma
Broncogenico.
Hernia diafragmática.
Adenoma paratiroideo
Tumor metastásico
Absceso paravertebral
Bocio subesternal.
Lipoma
Granuloma
Linfangioma
Aneurisma aórtico
Timoma
GRADO DE POSITIVIDAD DE
DIAGNOSTICO.
Procedimiento
Nº proc. Nº positivo
% positivo
Citología esputo
59
29
49
Toracocentesis
14
10
71
Bp. hueso
13
3
23
Bp. ganglio
95
64
67
Broncoscopia
124
65
52
Mediastinoscopia
54
44
81
Toracotomia
49
48
98
TAC:
Principal prueba diagnóstica, información
anatómica más detallada
AngioTAC:
Indicada en casos con elevada sospecha de
trombosis.
Venografías con contraste :
Localización y la presencia de trombos. No
utilizada.
Resonancia Magnética:
Sensibilidad del 94% con una especificidad del 100%.
Figure 12. A 20-year-old
woman with a posterior
mediastinal
ganglioneuroma. Top, A: a
contrast-enhanced CT scan
image that
shows a mass with mixed
attenuation and calcifications.
Bottom,
B: coronal T2-weighted
magnetic resonance image
that shows
an 8-cm mass with
heterogeneous signal
intensity.
Figure 5. A 59-year-old
man with a
nonseminatous malignant
GCT. A contrastenhanced CT scan shows
a heterogeneous
low-attenuating anterior
mediastinal mass
compressing the
pulmonary
artery.
Figure 2. A 46-year-old man with a
thymic carcinoma. A
contrast-enhanced CT scan shows a
necrotic mass with an
irregularly shaped enhancing wall in
the right anterior mediastinum.
Angiotomografía del tórax. Masa mediastinal con densidad de
partes blandas, heterogénea que se extiende desde el
mediastino superior por el espacio retrocavo pretraqueal y
precarinal, ventana aorto pulmonar, rodeando la traquea distal,
la carina La masa descripta provoca severa compresión y
reducción de calibre de la VCS, observándose en su sector
medio un defecto de relleno que podría corresponder a
trombosis parcial de la misma
Actitud Urgente










Monitoreo funciones vitales, diuresis y balance hídrico
Anamnesis y exploración física.
Gasometría arterial si afectación respiratoria.
Hemograma, bioquímica
Vía canalizada en miembros inferiores
Radiografía de tórax.
ECG.
Toracocentesis paliativa si derrame masivo y citología.
TAC, angioTAC, etc.
Tratamiento médico de soporte.
Tratamiento de Soporte
Medidas posturales con elevación de la cabecera de la
cama.
Oxigenoterapia según saturación de oxígeno.
Diuréticos: Se utilizarán diuréticos del asa (furosemida
20 mg/ 6-8 h).
Está contraindicado su uso en casos de bajo gasto cardiaco o
hipotensión Arterial
Evitar la deshidratación que podría empeorar el cuadro
favoreciendo la trombosis venosa.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Corticoides:

Anticoagulación:

Analgesia
Dexametasona 4 mg/ 6 h, incrementar dosis
Asegurarse de que las muestras biópsicas ya han sido
tomadas o van a serlo en breve.
El tratamiento se prolongará hasta la desaparición de la
sintomatología.
La retirada del corticoide se realizará de forma escalonada.
No está indicada para el SVCS en general.
Presencia de trombosis
Tratamiento Etiológico
El SVCS no condiciona la supervivencia del
paciente salvo en casos agudos o afectación
neurológica o respiratoria severas.
Por tanto, se utilizará en cada caso el esquema
terapéutico habitual para cada tipo de tumor.
GRACIAS.
Descargar

Diapositiva 1