NO
¿ Qué espero
de estas
sesiones?
SI
En una rx tórax normal se ve:
Aire en la tráquea y en los bronquios
proximales porque está rodeado por los
tejidos blandos del mediastino
No se ven los bronquios en los
pulmones
Las únicas estructuras ramificadas
visibles en los pulmones son los vasos
pulmonares rodeados por aire
DENSIDADES
SIGNO DE LA SILUETA
+BLANCO
METAL
HUESO
PARTES BLANDAS
(AGUA)
GRASA
AIRE
+NEGRO
Si dos estructuras de la misma densidad están
adyacentes, en una rx de tórax, no se observarán
como estructuras separadas.
Ante una lesión en rx tórax los pasos a seguir son:
¿ Es intra o extrapulmonar?
INTRAPULMONAR
• Límites imprecisos
• Ángulo agudo
EXTRAPULMONAR
• Límites precisos
• Ángulo recto/obtuso
SIGNO DE
LA
EMBARA
ZADA
Tipos de lesiones extrapulmonares
EXTRAPLEURAL
PLEURAL
MEDIASTÍNICAS
Recuerdo anatómico:
• La pleura parietal recubre por dentro la cavidad torácica,
mediastino y diafragma
• Pleura visceral recubre la superficie pulmonar
• Entre ambas, espacio virtual
Tipos de lesiones extrapulmonares
EXTRAPLEURAL
Buscar lesiones
en hueso o
partes blandas
Tipos de lesiones extrapulmonares
PLEURAL
ENGROSAMIENTO
SÓLIDO
 LOCALIZADO
• TBC
• Asbesto
• Mesotelioma
 DIFUSO: PAQUIPLEURITIS
• TBC
• Asbesto
•Empiema antiguo
AIRE
NEUMOTÓRAX
LIQUIDO
DERRAME
PLEURAL
AIRE+LÍQUIDO
HIDRONEUMO
TÓRAX
Tipos de lesiones extrapulmonares
ENGROSAMIENTO
SÓLIDO
 LOCALIZADO
• TBC
• Asbesto
• Mesotelioma
 DIFUSO: PAQUIPLEURITIS
• TBC
• Asbesto
•Empiema antiguo
MESOTELIOMA
PAQUIPLEURITIS
Tipos de lesiones extrapulmonares
ENGROSAMIENTO
SÓLIDO
 LOCALIZADO
• TBC
• Asbesto
• Mesotelioma
 DIFUSO: PAQUIPLEURITIS
• TBC
• Asbesto
•Empiema antiguo
MESOTELIOMA
Tipos de lesiones extrapulmonares
ASBESTO: placas pleurales
ENGROSAMIENTO
calcificadas bilaterales
SÓLIDO
PAQUIPLEURITIS
Tipos de lesiones extrapulmonares
ENGROSAMIENTO SÓLIDO
AIRE
Aire en cavidad pleural que provoca colapso del pulmón subyacente
Causas:
• Trauma: BUSCAR FX COSTALES!!
1º: sin enf de base
• Yatrogenia : vías centrales
2º: con enf de base
• Espontáneo
RX EN INSPIRACIÓN (ver causa) + RX EN ESPIRACIÓN
(ver pequeños ntx)
NEUMOTÓRAX
Si no se puede poner de pie, LO MEJOR ES RX
EN DECÚBITO LATERAL SOBRE EL LADO SANO
 Falsos positivos: escápulas ( se siguen fuera), bullas (vemos la
pared)
 NTX MASIVO: pulmón colapsado como masa o muñón hiliar
 NTX A TENSIÓN: desplazamiento mediastínico contralateral en
inspiración
Tipos de lesiones extrapulmonares
ENGROSAMIENTO
SÓLIDO
AIRE
NEUMOTÓRAX
El enfisema subcutáneo es una pista para
buscarlo
Tipos de lesiones extrapulmonares
ENGROSAMIENTO
SÓLIDO
AIRE
NEUMOTÓRAX
• NO HAY TRAMA
PULMONAR
• HIPERCLARIDAD
Ojo con
escapula
!!!
Tipos de lesiones extrapulmonares
ENGROSAMIENT
O SÓLIDO
PUS
SANGRE
AIRE
CRITERIOS DE
LIGHT (exu o
EMPIEMA
HEMOTÓRAX
trasudado)
LIBRE
ENCAPSULADO
LIQUIDO
+S
DERRAME
PLEURAL
ECO (no de 1ª
elección)
-S
RX EN DECÚBITO
LATERAL SOBRE
LADO ENF CON
RAYO HORIZONTAL
(5-10 ML)
RX LATERAL
RX PA
( 75 ml)
LO QUE +
FRECUENTEMENTE
SE PIDE EN URG
Tipos de lesiones extrapulmonares
ENGROSAMIENTO
SÓLIDO
AIRE
LIQUIDO
DERRAME
PLEURAL

LIBRE:
• + fácil verlo en rx lateral (segmento post ángulo costofrénico + agudo)
• Derrame masivo: borramiento del mediastino con desplazamiento
contralateral del mismo
• Derrame subpulmonar: líquido entre superficie inferior del pulmón y la
superior del diafragma
Seno costofrénico + recto
No se ven los vasos de LI a través del diafragma
 Aumento de la distancia de la burbuja gástrica hasta diafragma (+2cm)
Tipos de lesiones extrapulmonares

ENGROSAMIENTO
LIBRE:
RX ANTEROPOSTERIOR
RX POSTEROANTERIOR
SÓLIDO
AIRE
LIQUIDO
DERRAME
PLEURAL
• Hemitórax + blanco (+ densd)
• Ocupación casquete apical
• Ensanchamiento cisura
menor
• Líquido asciende borrando
diafragma y forma un límite
superior cóncavo en forma
de menisco
Tipos de lesiones extrapulmonares
ENGROSAMIENT
O SÓLIDO
ENCAPSULADO:
• LOCULACIÓN PERIFÉRICA:
(entre amabas pleuras periféricas)
AIRE
LIQUIDO
• LOCULACIÓN CISURAL:
TUMOR FANTASMA O EVANESCENTE
(típico de IC y desaparece con diuréticos)
DERRAME
PLEURAL
• EMPIEMA: nivel H-A por fístulas broncopulmonares
Tipos de lesiones extrapulmonares
ENGROSAMIENT
O SÓLIDO
ENCAPSULADO:
• LOCULACIÓN PERIFÉRICA:
(entre amabas pleuras periféricas)
AIRE
LIQUIDO
• LOCULACIÓN CISURAL:
TUMOR FANTASMA O EVANESCENTE
(típico de IC y desaparece con diuréticos)
DERRAME
PLEURAL
• EMPIEMA: nivel H-A por fístulas broncopulmonares
Tipos de lesiones extrapulmonares
ENCAPSULADO:
• LOCULACIÓN PERIFÉRICA:
(entre amabas pleuras periféricas)
AIRE
LIQUIDO
DERRAME
PLEURAL
• LOCULACIÓN CISURAL:
TUMOR FANTASMA O EVANESCENTE
(típico de IC y desaparece con diuréticos)
Tipos de lesiones extrapulmonares
ENGROSAMIENTO
SÓLIDO
AIRE
• LOCULACIÓN CISURAL:
TUMOR FANTASMA O EVANESCENTE
(típico de IC y desaparece con diuréticos)
LIQUIDO
DERRAME
PLEURAL
• EMPIEMA: nivel H-A por fístulas broncopulmonares
Tipos de lesiones extrapulmonares
LA CAUSA + FREC
DE DERRAME
PLEURAL ES LA IC
(80% bilateral, si uni,
derecho)
DERRAME
PLEURAL
ENCAPSULADO
CISURAL
Tipos de lesiones extrapulmonares
ENGROSAMIENTO
SÓLIDO
PLEURAL
AIRE
LIQUIDO
AIRE+LÍQUIDO
HIDRONEUMO
TÓRAX
VER NIVELES H-A
Tipos de lesiones extrapulmonares
MIR 04-05
Un paciente de 42 años, fumadora de dos paquetes al día, con clínica de dolor de costado derecho,
disnea
disnea yy tos
tos desde
desde hace
hace 2
2 meses,
meses, presenta
presenta en
en la
la exploración
exploración física,
física, matidez
matideza alalapercusión
percusiónenenlala
mitad
deldel
hemitórax
derecho,
plano
posterior,
con una
de la matidez
mitadinferior
inferior
hemitórax
derecho
, plano
posterior,
conlínea
unalimitante
línea limitante
de la dirigida
matidez
hacia arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye murmullo vesicular y existe transmisión
dirigida hacia arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye murmullo vesicular y existe
de la voz cuchicheada. Entre los siguientes hallazgos en la placa de tórax, ¿ cual esperaría encontrara
transmisión
en este caso? de la voz cuchicheada. Entre los siguientes hallazgos en la placa de tórax, ¿ cual
esperaría encontrara en este caso?
1) Derrame pleural derecho asociado a condensación pulmonar en LID
2) Hemitórax derecho blanco con mediastino retraído hacia ese lado
3) Una masa pulmonar derecha, localizada en el LID, con pequeño pinzamiento del
seno costofrénico homolateral
4) Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho
5) Un hidroneumotórax derecho
1) Derrame pleural derecho asociado a condensación pulmonar en LID
2) Hemitórax derecho blanco con mediastino retraído hacia ese lado
3) Una masa pulmonar derecha, localizada en el LID, con pequeño pinzamiento del
seno costofrénico homolateral
4) Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho
5) Un hidroneumotórax derecho
Un paciente de 42 años, fumadora de dos paquetes al día, con clínica de dolor de costado derecho,
disnea y tos desde hace 2 meses, presenta en la exploración física, matidez a la percusión en la
mitad inferior del hemitórax derecho, plano posterior, con una línea limitante de la matidez dirigida
hacia arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye murmullo vesicular y existe transmisión de la
voz cuchicheada. Entre los siguientes hallazgos en la placa de tórax, ¿ cual esperaría encontrara en este caso?
Derrame pleural derecho asociado a
condensación pulmonar en LID
Hemitórax derecho blanco con
mediastino retraído hacia ese lado
Un derrame pleural derecho que ocupa
el tercio inferior del hemitórax derecho
Una masa pulmonar derecha, localizada en el LID,
con pequeño pinzamiento del seno costofrénico
Un hidroneumotórax derecho
Tipos de lesiones extrapulmonares
EXTRAPLEURAL
MEDIASTINO ANTERIOR
PLEURAL
MEDIASTÍNICAS
MEDIASTINO MEDIO
MEDIASTINO POSTERIOR
Tipos de lesiones extrapulmonares
MASAS MEDIASTÍNICAS
MEDIASTINO ANTERIOR
Tiroides
5T
Timo
Teratoma
Terrible linfoma
aorta Torácica asc
• Borra contorno cardiaco
derecho y Ao ascendente
• Hilio tapado ( se ve el
hilio a través de la masa)
• Desplaza tráquea
contralateralmente
• Signo cervicotorácico +
MEDIASTINO MEDIO
MEDIASTINO POSTERIOR
Lo + frecuente
adenopatías
Lo + frecuente
T UMORES
NEUROGÉNICOS
LINFOMA
- Tumor traqueal.
- Tumor esofágico
- Linfoma.
- Hernia de hiato.
- Megaesófago.
- Aneurisma de aorta.
- Tuberculosis ganglionar.
• Borra hilios
• Borra cayado Ao
HALOVEEN
Hematoma
Absceso
Linfadenopatías
Osteofitos
Vertebras
hEmatopoyesis extramedular
Esófago
Neurogénicos
• Signo cervicotorácico • Borra aorta descendente
MEDIASTINO ANTERIOR
1º Ensanchamiento
mediastínico (bordes
convexos hacia el pulmón =
extrapulmonar)
2º No borra cayado ni aorta
descendente ni el hilio
(tapado) ni la tráquea = no
es ni medio ni posterior
3º Borra parte de aorta
ascendente = es anterior
Mujer de 34 años que consulta por
disnea, dolor toracico e hinchazón
de cara.
Opciones:
1) Teratoma
2) Timoma
3) Linfoma
4) Tumor neurógeno
5) Ca broncogénico
LINFOMA (por la rx sólo no lo podemos saber)
MEDIASTINO ANTERIOR
Mediastino
anterosuperior
MEDIASTINO ANTERIOR
1. SIGNO DE LA
VELA TÍMICA
2 .SIGNO DEL
HILIO TAPADO
MEDIASTINO ANTERIOR
Signo
cervicotorácico
positivo
Signo cervicotorácico:
1) Lesión mediastínica posterior: visible
por encima de las clavículas
2) Lesión mediastínica anterior: no
rebasa la clavícula.
Mujer de 38 años, asintomática, a quien en la primera radiografía rutinaria laboral
que se le practica aparece esta imagen.
Se le realiza TC
• No borra cayado ni hilio= no
es media
• No borra Ao descendente=
no es posterior
• Por tanto es anterior
1) Neuroblastoma
2) Teratoma
3) Quiste pericárdico
4) Quiste broncogénico
5) Mesotelioma
MIR 96-97
Mujer de 38 años, asintomática, a quien en la primera radiografía rutinaria laboral
que se le practica, se descubre la existencia de una imagen tumoral en mediastino
anterior, bien delimitada. En la TC se observa que la masa tumoral tiene distintas
densidades, con zonas diseminadas de calcificación. El diagnóstico más probable es…
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