RADIOLOGIA
DEL TÓRAX
Dr. Mauro M. García Castro
Cardiología
Mediastino
• Mediastino superior: ocupa la región comprendida
entre el orificio torácico superior y el ángulo esternal
(ángulo de Louis), a nivel de la torácica cuatro (T4).
• Mediastino inferior: éste a su vez se subdivide en
tres porciones: anterior, medio y posterior
• Mediastino medio: es la subdivisión más importante,
ya que en él se ubica el corazón, ocupa la región
comprendida entre el pericardio y la porción anterior
de la bifurcación traqueal.
• Mediastino posterior: se localiza posterior al
pericardio fibroso y al diafragma, y anterior a los
cuerpos vertebrales de las ocho vértebras dorsales
inferiores.
• Mediastino anterior: es la parte más pequeña del
mediastino y se localiza anterior al pericardio fibroso,
entre éste y el esternón
CARACTERISTICAS TECNICAS
Fecha
Sexo (sombras mamarias)
Edad
Proyección
POSTEROANTERIOR la habitual (clavículas en V) se marcan
mas los arcos posteriores de las costillas.
ANTEROPOSTERIOR enfermos en UCI, urgencias con
pseudocardiomegalia y no muy valorable en ciertos
aspectos.Se marcan mas los arcos anteriores costales
En bipedestación ; la habitual (cámara gástrica presente)
En decúbito lateral con rayo horizontal (derrames pleurales)
Lateral
PA
AP
Bien inspirada contaremos como mínimo, 6 - 7 arcos costales anteriores y 10 - 11
posteriores mal inspirada; lo contrario , produce imágenes de pseudocardiomegalia
Placa bien inspirada
Placa mal inspirada
Tecnica de estudio
Analizar las partes blandas parietales
Analizar el sistema óseo del tórax: columna dorsal,
arcos costales, clavículas, escápulas, esternón.
Analizar el mediastino superior: tráquea, esófago,
aorta ascendente
Analizar la silueta cardiaca
Valorar los hilios
Analizar los campos pulmonares
Diafragma
A + B/ C
ICT
0.5
Clase Funcional I
Clase Funcional III
ICT: 0.62
ICT: 0.59
Arch Cardiol Mex 2006; 76: 431-447
A = Right Main Stem Bronchus
B = Right Upper Lobe Bronchus
B1 = Apical Segmental Bronchus
B2 = Anterior Segmental Bronchus
B3 = Posterior Segmental Bronchus
C = Bronchus Intermedius
D = Right Middle Lobe Bronchus
D4 = Lateral Segmental Bronchus
D5 = Medial Segmental Bronchus
E = Right Lower Lobe Bronchus
E6 = Superior Segmental Bronchus
E7 = Medial Basal Segmental Bronchus
E8 = Anterior Basal Segmental Bronchus
E9 = Lateral Basal Segmental Bronchus
E10 = Posterior Basal Segmental Bronchus
F = Left Main Stem Bronchus
G = Left Upper Lobe Bronchus
G1, G2 = Apicoposterior Segmental Bronchus
G3 = Anterior Segmental Bronchus
H = Lingular Bronchus
H4 = Superior Lingular Segmental Bronchus
H5 = Inferior Lingular Segmental Bronchus
I = Left Lower Lobe Bronchus
I6 = Superior Segmental Bronchus
I7 = Medial Basal Segmental Bronchus
I8 = Anterior Basal Segmental Bronchus
I9 = Lateral Basal Segmental Bronchus
I10 = Posterior Basal Segmental Bronchus
Radiografía posteroanterior normal.1. Tráquea. 2. Carina traqueal.
3. Bronquios principales. 4. Arterias pulmonares y ramas
principales. 5. Venas pulmonares. 6. Botón aórtico. 7. Aurícula
derecha. 8. Ventrículo izquierdo. 9. Aorta descendente. 10. Vena
cava superior. 11. Cisura menor. 12. Diafragma derecho. 13.
Diafragma izquierdo. 14. Burbuja gástrica. 15. Clavículas. 16. 1ª
costilla. 17. Escápula. 18. Pliegues axilares.
Radiografía lateral normal. 1. Tráquea. 2. Hilio.
3. Aorta. 4. Cisura mayor derecha. 5. Cisura
mayor izquierda. 6. Cisura menor. 7. Ventrículo
derecho. 8. Aurícula izquierda. 9. Vasos
braquio-cefálicos. 10. Escápula. 11. Diafragma
derecho. 12. Diafragma izquierdo. 13. Burbuja
gástrica
El hemidifragma derecho
es mas alto que el izquierdo
tiene por debajo la densidad hepática
El hemidifragma izquierdo
tiene por debajo gas (el ángulo esplénico del colon y
la cámara gástrica)
Obliteración de ángulos costo frénicos
Derrame pleural
Pinzamiento cronico por derrame antiguo
(pocas veces significativo).Comparar con
placas previas
TBP
Quistes grasos
TEP (embolismo pulmonar e infarto)
Abceso subfrenico
Engrosamientos pleurales (asbestosis ,
mesoteliomas)
Quistes pleuro-pericardicos
Neoplasias pulmonares etc...
Hilios pulmonares
• Aumento unilateral o bilateral
– TB, sarcoidosis , linfomas ,
neoplasias
• Borramiento (hilios tapados)
– fallo cardiaco
• Desplazamientos
– atelectasias
– mala tecnica radiologica
• Disminucion de tamaño
– cardiopatías congénitas
Patrones radiográficos
Patron alveolar
localizado neumonía
difuso edema agudo de pulmón
Patrón intersticial
lineal linfangitis
reticular fibrosis
micronodular TB miliar
nodular (< 6 cms) metástasis
Masas
tumores
en vidrio deslustrado distress respiratorio
Broncograma aéreo en neumonía del lóbulo superior
derecho. En cambio, en los procesos iniciados en los
bronquios, como la bronconeumonía, o en los vasos, como
el infarto, la condensación suele estar limitada a el o los
segmentos correspondientes a los bronquios o vasos
comprometidos
Atelectasia masiva del pulmón izquierdo. Se aprecia el
aumento de opacidad del pulmón que tiene un menor
volumen: desviación del mediastino y tráquea hacia la
izquierda; ascenso del diafragma evidenciado por la posición
de la burbuja gástrica; disminución de tamaño del hemitórax
izquierdo con estrechamiento de los espacios intercostales
(no ilustrado en el esquema).
Imagen intersticial. Se aprecian imágenes
lineales, reticulares, micronodulares y
formación de panal de abejas en las bases
Edema pulmonar sin cardiomegalia
IAM
insuficiencia mitral aguda (rotura de cuerdas
tendinosas,EBS o IAM)
Estenosis mitral
Pericarditis constrictiva
miocardiopatia restrictiva
Uremia
TEP
Hipertensión pulmonar primaria
distress respiratorio del adulto
shock lung (traumatismos ,ACVs)
hemorragia pulmonar aguda ( vasculitis ,
hemopatias, anticoagulados...)
mediastinitis y fibrosis mediastinica
(metisergida)
pulmon de la *heroina*
Imágenes lineales: las líneas B de Kerley se ven
perpendiculares a la pared costal baja y las
líneas A irradian desde los hilios. Sobre el
diafragma izquierdo se ve una banda vertical.
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2012;26(3):122-126
Gran cardiomegalia por
polivalvulopatia reumática
*Cor Bovis*
Derrame pericardico
Imágenes de cavidades. 1. Caverna. 2. Quiste
aéreo. 3. Bula. 4. Absceso pulmonar. 5. Bulas
subpleurales.
Rev Mex Pediatr 2010; 77(1); 17-21
Imagen de derrame pleural. En la base derecha
hay una opacidad homogénea que borra el
contorno del diafragma y cuyo borde superior
aparece con una curva de vértice más alto en
la pared axilar.
Neumotórax e hidroneumotórax. Al lado derecho hay una
franja avascular entre la pared torácica y el pulmón reducido
de volumen, debida a la presencia de aire en la pleura
(neumotórax). La pleura visceral es visible como una fina
línea con el aire del neumotórax por un lado y el del pulmón
por el otro. Al lado izquierdo además de aire hay líquido
(hidroneumotórax).
ESTENOSIS MITRAL
REV URUG CARDIOL 2009; 24: 180-193
REV URUG CARDIOL 2009; 24: 180-193
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Diapositiva 1 - Carpe Diem – Cogito ergo sum