AMSAFE La Capital
2011
Trastornos
Generalizados
del Desarrollo
Dra. Mariel Chemes
Psiquiatra Infanto-juvenil
“ Perturbación grave y generalizada
de varias áreas del desarrollo,
especialmente en habilidades para
interacción social, la comunicación,
y presencia de conductas atípicas,
estereotipadas, impropias para el
nivel de desarrollo o edad mental.”
 1943- Leo Kanner “Autismo infantil”
 1980- DSM III “TGD”
Base neurobiológica
Trastorno de las funciones ejecutivas
(Damasio)
 1991- Ozonoff, Pennigton,Roger “Módulo
Teoría de la Mente”
 1999- Russell “Trastorno funciones
ejecutivas + T. De la mente”
“Autismo atípico”
“Espectro autista”
 Aparición precoz! edad de
comienzo = 30 m
 + frecuente en varones (5-1)
 Prevalencia 1-3 c/1000 niños
(0-3 años)
 Afecta cualquier nivel
socioeconómico
 Alteración severa del
desarrollo y/o daño
orgánico cerebral
 80 % Retraso Mental
 18 % Convulsiones en la
adolescencia
I.
Trastornos Sociales
II. Trastornos en la comunicación
III.Actividades ritualistas o
repetitivas
* Falta de reconocimiento o
atención a los demás
* Ausencia de intereses
compartidos
* Anomalías en conducta de
saludo
* Anomalías en búsqueda de
consuelo
* Dificultad para hacer amigos
* Dificultad para desarrollar
juegos simbólicos
* Falta de reconocimiento a
reglas sociales
 Anormalidades
pragmáticas
 Anomalías en la
comprensión
 Ecolalias
 Patrones extraños del
lenguaje
 Dificultad en velocidad,
ritmo, tono y valor
comunicativo del lenguaje
 Mutismo
 Esterotipias motoras
 Preocupaciones por objetos o
parte de ellos
 Necesidad de mantener
ambiente inmutable
 Rutinas fijas y rígidas
 Intereses restringidos y
ausencia de interés
espontáneo por actividades
comunes al medio o situación
1) Cognitivos: falla atencional, “islas...talentos
parciales”, R. Mental
2) Motores: amhacarse, balancearse,
hiperactividad, esterotipias (aleteo brazo y
manos)
3) Alteraciones sensoriales: Hipersensibilidad
a ruidos, olores, lumínico y táctil
Hiposensibilidad a temperatura y dolor
4) Auto y Heteroagresiones
5) Alteraciones del ánimo y del afecto
(fragilidad emocional, miedos)
6) Alteraciones del sueño y alimentación
(repite comidas; rituales por insomnio)
 ....Psicodinámica ?
 Neurobiológica , por disfuncíon de 3 ejes neurales:
- L. Temporal y Sist. Límbico
- Córtex y Sist. Fontoestriado
- Cerebelo y T. Encefálico
 Alterac. Neurotrasmisores:
serotonina y dopamina
 Alterac. Proteicas:
metalotioneina
 Vacunas ? (metales pesados, virus, sust. Toxicas)
Clasificación
Trastorno autista
Trastorno de Rett
Trastorno desintegrativo infantil
Trastorno de Asperger
Trastorno generalizado del desarrollo
no especificado
o + común en varones
o Antes de los 3 años de
edad
o Alteraciones en las
funciones comunicativas
o Alteraciones en la
imaginación y en la
capacidad de ficción (no
realizan juego simbólico)
o Alteraciones
temporoespaciales y de la
imagen corporal
o Fijación por objetos
(obseciones ?)
o Esquiva miradas
o Rechaza contacto físico
Prevalencia y Curso
Prevalencia
2 – 20 (5) casos/10.000 individuos
Riesgo aumentado entre hermanos (5%)
Curso
Es anterior a los 3 años de edad
Curso continuo
Algunos
se
deterioran
comportamentalmente
durante
adolescencia, mientras que otro mejoran
1/3 de los casos alcanza algún grado de independencia parcial
la
Signos precoces
Alteración de la interacción social recíproca:
* falta de contacto ocular
* muy poca motilidad expresiva facial
* limitación de la motilidad de los brazos y de las
piernas
* reducción de la iniciativa de juego con incapacidad
de establecer reciprocidad
* dificultad de mantener relaciones con otros niños
Signos precoces
Alteración de la comunicación preverbal:
* retraso evolutivo del prelenguaje con falta de los característicos
balbuceos
* incapacidad de indicar objetos y/o personas
* no responde a los estimulos, tampoco los del hambre y de la sed
* si quiere algo busca la forma de conseguirlo por sì solo
* demuestra intereses restringidos y estereotipados
* tiene un repertorio conductual estereotipado y ritualizado
* se entretiene siempre con los mismos objetos y/o juguetes
* pasa horas solo, mirando afuera de la ventana o repitiendo gestos
 Causa genética
 Nenas (1/10.000)
 Desarrollo normal hasta los 6 – 18
meses
 Luego regresión y pérdida de
habilidades
 + motoras gruesas (marcha
característica)
 Movimientos de manos (“lavado”)
 Severa afección del lenguaje receptivo
y expresivo
 Desaceleración del crecimiento craneal
 Rituales, CAL, rasgos psicóticos
 Complicaciones respiratorias,
traumatológicas, convulsivas
 Retraso Mental!!
Características diagnósticas
Múltiples déficits específicos tras un período de
funcionamiento normal después del nacimiento
Prevalencia y curso
Prevalencia
Menos frecuente que el trastorno autista
Sólo ha sido diagnosticado en mujeres
Curso
Es anterior a los 4 años de edad (1 –2 años de edad)
Persiste a lo largo de toda la vida
La recuperación es muy limitada
Pueden producirse progresos evolutivos muy modestos
 Causa genética y
neurobiológica
 Desarrollo NORMAL hasta
los 2 años
 Entre los 2 años y 10 años
 Prevalece en niños (5-1)
 Pérdida de lo adquirido
(social, lenguaje y motor)
 No afecta perímetro
craneal
 Retraso mental
 Pérdida control de
esfínteres
Prevalencia y curso
Prevalencia
Mucho menos frecuente que el trastorno autista
Más común en hombres
Curso
Sólo puede diagnosticarse si los síntomas van precedidos de por
lo menos 2 años de desarrollo normal y su inicio es anterior a los
10 años de edad
Inicio más frecuente entre los 3 y 4 años de edad
Curso continuo, a lo largo de toda la vida
 Causa genética
 Se detecta mas tarde (niños,
adolescentes y adultos
 Talentos en algún área!!
 No afecta lenguaje
 Si presenta dificultades de
comunicación no verbal (contacto
ocular, expresión facial, gestos)
 Dificultad para relacionarse con sus
pares
 Patrones de comportamiento
repetitivos
 Manierismos motores estereotipados
(aleteos)
 C.I. Normal o levemente modificado
 No afecta P. Craneal
 Complicaciones neurológicas
Características
diagnósticas
Incapacidad grave y permanente para la
interacción social
Pautas
de
conducta,
intereses
actividades repetitivos y restringidos
y
Prevalencia y curso
Prevalencia
No hay datos
Curso
Trastorno continuo y persistente a lo largo de la vida
Mejor pronóstico que el trastorno autista
En la edad adulta muchos individuos son capaces de
obtener un empleo y de ser autosuficientes
“ Cuando no reúnen criterios de los
síntomas para las 4 variantes de TGD
descriptas”
(según DSM IV)
 “Clínica”
 Criterios DSM IV
 Diagnóstico precoz de Autismo= Escala
CHAT (Baron-Cohen)
 Imagenología ( TAC; RMN; SPECT; etc)
Retraso Mental
Esquizofrenia infantil
Otros TGD
Ojo!! Comorbilidades (T. Ansiedad,
TOC, etc)
Terapéutica desde el
neurodesarrollo
 Existe una insuficiencia de
modulación cerebral:
 Establecimiento atípico de los
patrones de interacción sensorio
motriz con su entorno.
 La meta será habilitar el desarrollo de
las interacciones sociales y de la
comunicación.
Entrenamiento de
funciones:
 Tienen anomalías en la forma en que se
adaptan en la postura y movimientos.
 Parecen sordos ante las voces de otros y
reaccionan en forma exagerada ante
otros sonidos casi inaudibles.
 Estas respuestas paradójicas se
interpretan como ansiedad e intolerancia
severa que aumentan la tendencia a
aislarse.
1. Biológicos:
- Dietas y Vitaminas
2. Farmacológicos:
- Medicamentos
3. Neurosensoriales:
- Terapia Musical
- Terapia Ocupacional
4. Conductuales:
- Terapia de Modificación de Conducta
Una propuesta de tratamiento
Intervenciones
psicológicas
Terapia del comportamiento
Terapia del comportamiento cognitivo
Terapia familiar
Otras intevenciones no medicamentosas
Preparación de la maestra
Intervenciones
farmacológicas
Psicofármacos





Para la agresividad.
Neuroprotectores.
Para las disrritmias.
Para la co morbilidad.
EL TRATAMIENTO ES
INTERDISCIPLINARIO Y MULTIMODAL.
Risperidona - Indicaciones
* Esquizofrenia y otras afecciones psicóticas
* Trastorno bipolar
* Trastornos de conducta u otras conductas disruptivas en niños,
adolescentes y adultos con un funcionamiento intelectual
inferior a la media o retraso mental en los cuales las conductas
destructivas son prominentes
* Autismo a partir de los 5 años
Risperidona - Reacciones adversas
Comunes: insomnio, agitación, ansiedad, cefaleas, aumento apetito y
peso
Poco comunes: somnolencia, fatiga, mareos, falta de concentración,
constipación, dispepsia, naúseas, vómitos, dolor abdominal, visión
borrosa, disfunciones sexuales, incontinencia urinaria, reacciones
alérgicas
PESO!!
Terapias de la conducta
 Tratamiento basado en la
aplicación sistemática de los
principios del aprendizaje
 Modelo de tratamiento que ha
demostrado empíricamente ser
efectivo en mejorar la conducta
en niños con autismo.
 Desarrollado por medio de
métodos de análisis de la
conducta aplicada.
 Demostraciones iniciales fueron
las primeras en comprobar que
estos niños pueden aprender en
una manera sistemática.
PROPUESTA EDUCATIVA:
ADAPTACIONES CURRICULARES
Qué enseñar?
1.
2.
3.
4.
5.
Desarrollar la motivación de relación con la
personas incrementando las oportunidades de
interacción entre iguales.
Desarrollar habilidades sociales básicas.
Compartir situaciones y acciones significativas que
impliquen el inicio de la acción y la atención.
Suscitar relaciones lúdicas mediante juegos.
Desarrollar habilidades básicas de relación
intencionada que suscite la necesidad de recurrir al
adulto para conseguir algo.
Enseñar un sistema alternativo
de comunicación: Programa de
comunicación Total o habla
signada (Benson Schaeffer).
7. Desarrollar la comprensión de
palabras y oraciones a través de
la discriminación receptiva de
objetos reales.
8. Proporcionar alternativas
funcionales de la actividad e ir
reduciendo poco a poco las
rutinas.
9. Desarrollar programas de acción
autónoma en los que se irá
desvaneciendo gradualmente la
ayuda del adulto
10. Desarrollar la capacidad de
ficción a través de los juegos
funcionales.
11. Desarrollar la imitación entre
iguales usando las situaciones
cotidianas de grupo.
¿CÓMO ENSEÑAR?
 En un ambiente muy estructurado :
con horarios, espacios,
actividades muy delimitadas, con
pistas claras auditivas o visuales.
 Un ambiente en el que el alumno
se pueda anticipar a cualquier
rutina y donde tiene seguras las
pautas básicas de su
comportamiento. Introducir de
forma gradual acciones
alternativas.
 Adaptar al máximo los objetivos
educativos al nivel evolutivo del
alumno y a su nivel de
competencia curricular.
 Evitar los errores en el aprendizaje
y que el proceso de aprendizaje
tenga sentido para el alumno,
evitando la ambigüedad y la
distracción.
Prácticas Educativas en Aulas de
Educación Especial
 El principal reto que se plantea a la hora de
trabajar con alumnos con TEA, es saber a que
nos enfrentamos, como, dónde y con que
vamos a trabajar.
 Lo importante es tener desde el inicio una
base teórica sólida.
“La actuación del docente con alumnos con TEA,
debe estar determinada más que en ninguna
otra deficiencia, por una profunda
fundamentación teórica”
Estructuración Espacial
del Aula de TGD
 El aula estructurada
transmite información
sobre las actividades
que se realizan en cada
zona
 En general se utilizan 2
zonas bien
diferenciadas, una de
trabajo en grupo y otra
individual
Zonas de Trabajo en Grupo
 Rincón de
charla y
descanso
 Rincón de
juegos
 Rincón de
cocina
 Rincón de aseo
Zonas de Trabajo Individual
 Rincón de
Aprender
 Rincón de trabajo
con Ordenador
 Rincón para
Lectura
 Rincón con
Puzzles
Estructuración Temporal del
Aula de TGD
 A los niños con TEA les cuesta mucho
preveer acontecimientos futuros en base a
experiencias y hechos del pasado
 Esta dificultad provoca conductas
inapropiadas, ansiedad, e inestabilidad
“El no saber qué va a ocurrir, que va a hacer,
dónde tiene que ir….hace que no tengan
sentido sus acciones, ni las de los demás”
(Rivière)
Estructuración Temporal:
Que usamos?
 Identificación del día
de la semana
 Agendas de trabajo
individual
 Tiempo de
realización de tareas
 Calendario mensual
Entonces…
Recién ahora podemos plantearnos las
Estrategias Metodológicas
 Coordinación con la familia
 Partir de algo ya aprendido y conocido (aprendizaje significativo)
 Participación activa del alumno en base a estrategias y conductas
adecuadas
 Los objetivos deben adecuarse a la edad cronológica del alumno y su
potencial
 Proceso enseñanza-aprendizaje motivador
 Utilizar la clasificación y el emparejamiento
 Evitar aprendizaje por ensayo-error
 Empleo de rutinas que puedan modificarse
 Utilización de refuerzos positivos y negativos
 Uso de la comunicación paraverbal
 Uso de lenguaje verbal conciso
 Uso preferente de modalidad visual
 Evitar estímulos innecesarios
 Fomentar enseñanza en entornos naturales y/o con animales
Educación de los padres
 Abordaje multidisciplinario
de las deficiencias en la
conducta y el lenguaje.
 Empleo de directivas
firmes pero plásticas no
estructuradas
 Empleo de estrategias
compensatorias, para
sortear los déficits
 Proveer entrenamiento del
manejo de la conducta a la
familia.
La atención educativa de
alumnos con TEA en el RECREO
El recreo es un período de
la jornada escolar
necesario para el
descanso y
esparcimiento de los
alumnos, además de
constituir un elemento
enriquecedor, ya que
favorece el desarrollo de
habilidades
comunicativas y de
interacción social
Pero…
en niños con TGD…
Este período puede
convertirse en un
momento poco
gratificante, caótico,
e imprevisible para
ellos, si no lo
planificamos y
estructuramos
adecuadamente
Diferentes comportamientos en
el RECREO
 Escasez o ausencia de
juego
 Aumento de conductas
estereotipadas
 Presencia de conductas
disruptivas
 Limitaciones en la
interacción con sus
pares
 Tendencia al aislamiento
o aislamiento absoluto
RECREO=JUEGO
 El juego de los niños con TEA
se expresa de un modo
singularmente propio
 El uso espontáneo de
juguetes es frecuentemente
inadecuado, puramente
sensorial
 Habilidades “pobres” de juego
 Conductas inapropiadas
como romper juguetes,
dificultad en interactuar en el
juego con otros
 Falta de juego imaginativo y
de comprensión en reglas de
juego
Clasificaciones del Juego
 Juego sensoriomotor
(con el cuerpo o cara a
cara; con objetos y/o
personas; persona-objetopersona; manipulativos)
 Juego constructivo o
creativo
 Juego simbólico o de
ficción
 Juego de reglas
Entonces…
La pregunta…
Estamos en condiciones de
admitir alumnos con
Trastorno Generalizado del
Desarrollo en Educación
Especial?
La respuesta…
Depende de cada uno de
nosotros en su experiencia
docente, en el contexto
educativo en que se
encuentre y del compromiso
institucional que se genere
La reflexión…
...Estamos enfermos de muchos errores y
de otras tantas culpas, pero nuestro peor
delito se llama abandono de la infancia,
descuido de la fuente de vida....Muchas
de las cosas que necesitamos pueden
esperar. El niño no.
El está haciendo ahora mismo sus
huesos, creando su sangre y ensayando
sus sentidos. A él no se le puede
responder “mañana”. El se llama
“ahora”...
Muchas Gracias!! …
Y hasta siempre!!
Dra. Mariel Chemes
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