"ROL DE LAS
INSTITUCIONES EN LA
SEGURIDAD DEL PACIENTE"
Dr. Hector R. Maisuls
Director de Seguridad de Paciente
Ministerio de Salud Provincia de
Córdoba
SEGURIDAD DEL PACIENTE
 IMPORTANCIA
 EXPERIENCIA DE CORDOBA
 MODELO
SEGURIDAD DEL PACIENTE
IMPORTANCIA
A. CALIDAD DE LA ATENCION
SANITARIA Joint Commission on
Accreditation of Healthcare
Organizations (JCAHO)
B. ALIANZA MUNDIAL POR LA
SEGURIDAD DEL PACIENTE (OMS)
CALIDAD DE LA ATENCION
SANITARIA
¿Que es la calidad ?
 "Es el conjunto de propiedades y
características de un producto o de un
servicio que le confieren la capacidad de
satisfacer las necesidades expresadas o
implícitas de los clientes o usuarios"
CALIDAD DE LA ATENCION
SANITARIA
Responsabilidad
de la dirección
Medición,
Análisis y
Mejoramiento
Gestión de
Recursos
Requisitos del
Usuario
Realización del
Producto
o Servicio
Satisfacción
Del Usuario
CALIDAD DE LA ATENCION
SANITARIA
DEFINICIONES DE LA CALIDAD
POLITICA DE LA CALIDAD
GESTION DE LA CALIDAD
PLANIFICACION DE LA CALIDAD
ORGANIZACION PARA LA CALIDAD
CONTROL DE LA CALIDAD
MEJORA DE LA CALIDAD
SISTEMA DE LA CALIDAD
GARANTIA O ASEGURAMIENTO DE LA
CALIDAD
9. MANUAL DE LA CALIDAD
10. CALIDAD TOTAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
CALIDAD DE LA ATENCION
SANITARIA
MOTIVOS
1. Eticos
2. Seguridad
3. Jurídicos
4. Eficiencia
5. Políticos
CALIDAD DE LA ATENCION
SANITARIA
Programa de Garantía de Calidad
(OPS 1992)
1. Calidad técnica de los profesionales
2. Uso eficiente de los recursos
3. Reducción del riesgo de lesiones
asociadas
4. Satisfacción del paciente
5. Sistema de salud local
CALIDAD DE LA ATENCION
SANITARIA
SISTEMA MULTICOMPONENTE
Avedis Donabedian
a) Estructura
b) Proceso
c) Resultado
CALIDAD DE LA ATENCION
SANITARIA
Organización hospitalaria
1. Nucleo operativo
2. Cumbre estratégica
3. Staff de apoyo
4. Linea media
5. Tecnoestructura
Henry Minzberg
CALIDAD DE LA ATENCION
SANITARIA
Acreditación en EEUU
1951
 Joint Commission on Accreditation of Hospitals
(JCAH)
 Joint Commission on Accreditation of
Healthcare Organizations (JCAHO)
1994
 Agenda para el Cambio
 Centrada en la Organización
 Centrada en el paciente
Programa 1: Seguridad para el paciente en todo el
mundo: Infección Nosocomial
Programa 2: Pacientes por la seguridad del paciente:
Participación del paciente.
Programa 3: Taxonomía de la seguridad del paciente.
Programa 4: Investigación para la seguridad del paciente.
Programa 5: Soluciones para la seguridad del paciente.
Programa 6: Información y aprendizaje.
Política de Gestión de Riesgo
JCAHO Seguridad del Paciente
 Determinar la definición de los hechos que
pueden constituir una alerta: incidentes.
 Crear un sistema de registro de las
alertas.
 Establecer un proceso de análisis de las
causas.
 Determinar un plan de acción para reducir
el riesgo de su presencia.
Objetivos JCAHO
Seguridad del Paciente
1. Mejorar la identificación de pacientes
2. Mejorar la efectividad de comunicación
3. Mejorar la seguridad en el uso de med.
4. Eliminar errores quirúrgicos
5. Mejorar la seguridad de bombas infusión
6. Mejorar la efectividad de sistemas alarma
7. Reducir el riesgo de infección nosocom.
Modelo
Fallos latentes
Organización
Gestión
Condiciones de
trabajo
• Sobrecarga de trabajo
• Indefinición de tareas
• Formación insuficiente
• Supervisión insuficiente
• Fallos de comunicación
• Recursos obsoletos
• Escaso nivel de
automatización
• Incorrecto mantenimiento de
instalaciones
• Insuficiente estandarización
de procesos, ...
Fallos de
actividad
(actos inseguros)
• Omisión
• Distracciones
• Errores
• Fallos de atención
Barreras/
defensas
¡Efecto
Adverso!
Modelo del queso suizo
Seguridad del paciente
¿De que hablamos?
Seguridad del Paciente
 Infecciones hospitalarias
 Errores de medicación
 Úlceras de decúbito
 Prescripción errónea
 Complicaciones
 Confusión de HC y doc.





anestésicas
Caídas
Errores y retrasos
diagnósticos
Cirugía inadecuada
Reingresos
Fallecimiento
 Sobreutilización de
tratamientos
 Cirugía del sitio
equivocado
 Deficiencias en la
contención física de los P
 Litigios y reclamos
La estrategia preventiva más
eficaz en la gestión de riesgos
hospitalarios es su análisis.
Debemos enfocar los efectos
adversos como oportunidades
de mejora.
COMPONENTES DE LA GESTIÓN
DE RIESGOS
 Identificar: Buscar y localizar riesgos antes de que se
transformen en problemas.
 Analizar: Convertir datos sobre riesgo en información
manejable para determinar prioridades y tomar decisiones.
 Planificar y tratar: Transformar información sobre riesgo en
decisiones de planificación y acciones preventivas (presentes
y futuras), y llevar a cabo esas acciones.
 Monitorizar: Indicadores de riesgo y acciones preventivas.
 Controlar: Corregir desviaciones en los planes de prevención
de riesgos y decidir acciones futuras.
 Comunicar y documentar: Proporcionar información y
feedback al proyecto sobre las actividades de riesgo, riesgos
actuales, y riesgos emergentes.
El ciclo de gestión del riesgo
Implementación,
seguimiento y
revisión
Despliegue
del plan
Identificación de
riesgos
COMUNICACIÓN
Análisis y
evaluación de
riesgos
Planificación de
respuestas
ESTRATEGIA
Un Modelo centrado en el sistema
Lo más importante cuando surge un Problema
no es quién,
sino qué, cómo, cuándo, dónde, por qué y
cómo se podría haber evitado
Cambiar la cultura punitiva por cultura proactiva
Hospital de Niños de Córdoba
Hospital de Niños de la Santísima
Trinidad
 Hospital de 2º y 3º nivel de complejidad atención pediátrica









(el más alto de la Zona Centro y Noroeste del País).
Referente de especialidades en la Zona Noroeste del País.
21.000 metros cuadrados cubiertos y 234 camas.
Internación organizada en base a criterios de cuidados
progresivos.
200.000 consultas anuales.
11.000 egresos anuales.
500.000 estudios de laboratorio.
4.000 cirugías anuales.
67.000 estudios radiológicos anuales.
Actividades docentes por convenio con la Universidad
Nacional de Córdoba y Universidad Católica de Cba.
Administrac.
de riesgo
Producto
Intermedio
Plan Estratégico
Usuarios
Hospital
Entorno
Liderazgo e Innovación
Gestión
de Calidad
Total
Estructura
Proceso y Resultado
(Atención Médica)
Calidad de la Estructura
 Estructura:










Edificio
Electridicad
Agua y Sanitarios
Gas
Aire comprimido
Calefacción – Caldera
Aire acondicionado
Ascensores
Circulación
Seguridad de bienes y
personas
 Emergencia y
Evacuación
 Teléfonos –
Comunicación
 Equipos – Tecnología
 Servicios Tercerizados
 Limpieza
 Lavandería y planchado
 Cocina y alimentación
 Administración –
Patrimonial
 Recursos humanos
 Personal
 Administración de Riesgo
 Control de Riesgo




Gestión de Pacientes
Informática
Farmacia y Depósito
Central de Esterilización
y Bioseguridad
PROCESO DE ATENCIÓN MÉDICA
Protocolos
Cosas Correctas
Diagnóstico
Tratamiento
Medicina Basada en la Evidencia
Calidad
Investigación y Docencia
(Eficacia)
Estado del Arte
Correctamente
Habilidad Standard
Procedimientos Técnicos
Registros
Historia Clínica
Códigos CIE 10 – CIE 9
Calidad de Insumos
Economía
Reducción de
Costos
Mercado
Precios ↓
Auditoria Médica
Producción
(Eficiencia)
Mejora Eficiencia
Tasas de Uso
Costo/Beneficio
Presupuesto/Producción
Medida de valor medio
Negligencia
Riesgo
(Seguridad
del Paciente)
Mala Praxis
Daño
Impericia
Imprudencia
Iatrogenia
(Daño no punible)
Error Médico
(con o sin daño)
Cultura,
no calidad
Planeamiento
Ejecución
Grupo de Error en Medicina y Seguridad de los Pacientes
Hospital de Niños de Córdoba – Año 2005
SEGURIDAD DEL PACIENTE
EXPERIENCIA DE CORDOBA
1. Creación cargo Director de Seguridad de
Paciente (Decreto Provincial Nº 2305 del
10/12/07)
2. Taller de Capacitación del Programa VIHDA en
Córdoba (Dr Guillermo Lossa y equipo), para 9
hospitales públicos (total ingresados 12
hospitales públicos)
SEGURIDAD DEL PACIENTE
EXPERIENCIA DE CORDOBA
Hospital Córdoba
Hospital San Roque
Hospital Misericordia
Hospital Transito
Caceres
5. Hospital Materno
Neonatal
6. Hospital Maternidad
Provincial
1.
2.
3.
4.
7. Hospital de Rio
Cuarto
8. Hospital de Bellville
9. Hospital de San
Francisco
10. Hospital de Niños
11. Hospital Rawson
12. Hospital de Villa
Maria
Taller VIHDA
Taller VIHDA
Taller VIHDA
Taller VIHDA
SEGURIDAD DEL PACIENTE
EXPERIENCIA DE CORDOBA
Creación Comites de Seguridad del Paciente
para los hospitales públicosde Córdoba
Resolución Ministerial Nº 965 del 15/12/08
Ministro de Salud Dr Oscar Gonzalez




Hospital de Niños
Hospital Materno Neonatal
Hospital Maternidad Provincial
Hospital San Roque
SEGURIDAD DEL PACIENTE
EXPERIENCIA DE CORDOBA
Evento Adverso (EA):
"Injuria o
complicación no
intencional
consecuencia del
cuidado médico ó
todo aquel derivado
del cuidado de la
salud y no de la
enfermedad misma
del paciente“
EA significativos
 Prolongación de la
estadia
 Necesidad de
reinternación
 Secuela transitoria
(< 1 año)
 Secuela definitiva
 Muerte
SEGURIDAD DEL PACIENTE
EXPERIENCIA DE CORDOBA
Metodología
1. Identificar el Evento Adverso (EA)
2. Vigilancia epidemiológica del EA
 Selección de los datos
 Fuente de información





Vigilancia pasiva
Vigilancia activa
Vigilancia de EA específicos
Auditorias
Reclamos
3. Investigaciones complementarias
4. Definición de indicadores
SEGURIDAD DEL PACIENTE
EXPERIENCIA DE CORDOBA
Primera Jornada de Infección Intrahospitalaria
y Seguridad del Paciente
Invitados:
 Dr. Guillermo Lossa (INE)
 Dr. Hugo Arce (ITAES)
Participantes:
 Comité de IH y Seguridad y
otros Total: 700
 Presentación CD Lavado de
Manos en Neonatología
 Presentación de posters
I Jornada de Infección Intrahospitalaria y
Seguridad del Paciente
I Jornada de Infección Intrahospitalaria y
Seguridad del Paciente
I Jornada de Infección Intrahospitalaria y
Seguridad del Paciente
I Jornada de Infección Intrahospitalaria y
Seguridad del Paciente
I Jornada de Infección Intrahospitalaria y
Seguridad del Paciente
SEGURIDAD DEL PACIENTE
MODELO
1. Comites de IH adheridos al Programa VIHDA
2. Referentes ministeriales del Programa VIHDA
3. Comités de Seguridad
4. Director de Seguridad del Paciente
5. Funciones por Resolución Ministerial
6. Acreditación del sistema privado (Hospitales,
Clínicas y Sanatorios con CIH)
7. Comite Central de Calidad Hospitalario
(CCCH) y diseño organizacional del Hospital
Muchas Gracias
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