 1. laringomalacia: jorge y sebastian
 2. laringocele y quiste sacular: ma. camila y
tatiana
 3. lesiones neurologicas: cristina y Nick
 4. mallas laringeas y atresias congenitas: diana
 5. Estenosis subglotica congenita: cristina y nick
 6. hendiduras laringeas y
laringotraqueoesofagicas: gisella
 7. neosplasias congenitas: ana
 8. atresia e imperforacion de coanas: Joh
Laringomalacia
Laringomalacia
Anomalía en la dinámica laríngea que provoca
flaccidez de los tejidos supraglóticos.
Colapso y aspiración de estructuras
supraglóticas hacia la glotis en la
inspiración.
Laringomalacia
Fisiopatología
Factores:
Histología?
Desordenes musculares
Inmadurez de cartílagos?
Anatómicas:
Epiglotis enrollada y alargada
ariteniodes
Colapso y aspiración de los
Ligg ariepiglóticos cortos
Laringomalacia
Cuadro Clínico
1-2 semanas:
Estridor de tono bajo intermitente
lactancia,
SMSL
>: gritar, esfuerzos,
posición, Apnea:
6 semanas > síntomas
meses
Tirajes Subcostales
Pectum excavatum
Asociación con RGE
< 8-10
Laringomalacia
 Diagnostico:
 Con la clínica del paciente
 Laringoscopia con fibra óptica.
 Si hay disfagia endoscopia.
 Rx de tegidos blandos de cuello y torax. (via aerea)
Laringomalacia
Tratamiento:
 La mayoría se trata con manejo espectante.
 Resuelve espontáneamente 18 a 24 meses.
 Manejo medico para relujo gastroesofagico
 La traqueostomia es el manejo estándar.
 Supraglotoplastia en sintomáticos severos.
Laringomalacia
Complicaciones:
 Es inusual en la supraglotoplastia:
 Estenosis supraglotica.
 Exacerbación de disfagia por aspiración.
Laringoceles y quistes
saculares
Laringocele
 Herniación de la mucosa laríngea que se origina en el extremo apendicular del
ventrículo.
 Se haya en comunicación con el lumen laríngeo y su contenido es aire.
 Moco
 Sobreinfección  laringopiocele
 Más frecuentemente en el sexo masculino (7:1)
 5ta-6ta década de la vida
 Ocurre general/ en pacientes que presentan períodos prolongados de aumento de la
presión intralaríngea.
 Incidencia es baja
 1/2.500.000 habitantes
 Naturaleza benigna, en principio, puesto que pueden albergar un carcinoma oculto en su
Etiología
 Etiología no es clara  dilatación del sáculo
laríngeo.
 El sáculo o apéndice laríngeo es un vestigio
embrionario.
 Análogo a la vesícula aérea de los grandes
primates???
 función es aumentar la resonancia???
 Lubricación de la mucosa de las cuerdas
vocales?
 Histología: epitelio cilíndrico ciliado
pseudoestratificado con 60 a 70 glándulas
mucosas.
 Anatómicamente es un fondo de saco cuyo
orificio comunica con el ventrículo laríngeo.
Fisiopatología
 La fisiopatología del laringocele no es clara, algunas causas serían:
 sáculo alargado
 Obstrucción del orificio sacular
 Aumento de la presión transglótica.
 sopladores de vidrio, levantadores de pesas, tosedores crónicos, posparto e
interpretes de instrumentos de viento.
El tipo más frecuente es el mixto (44%), lo sigue el
interno (30%) y por último el externo (26%).
Su aparición bilateral no es frecuente, aunque es
reportada en el 23% de los casos.
Presenta una asociación con el carcinoma
escamoso laríngeo en el 28.8% de los casos
CLASIFICACIÓN
Relación con la membrana
tirohioidea en:
LARINGOCELE
 Interno:
 Saco aéreo limitado al área de la banda
 Se extiende posterosuperior al pliegue aritenoepiglótico (dentro
del cartílago laríngeo)
 Externo:
 Se extiende cefálico y protruye hacia membrana tirohiodiea
 Sobrepasa el cartílago tiroides
 Combinado (Puede protruir al examen físico durante valsalva)
SINTOMAS LARINGOCELE
 Síntomas según localización
 Laringocele externos :
 masa cervical medial al músculo esternocleidomastoideo, en la región de la
membrana tirohioidea, que aumenta de tamaño con la maniobra de Valsalva.
 También es característica la presencia del signo de Bryce
 sonido sibilante a la compresión externa de la masa, ocasionado por la
entrada del aire en la laringe.
 Laringocele interno:
 sensación de cuerpo extraño, tos, disfagia, disfonía, dolor de garganta, estridor
y eventualmente pueden provocar obstrucción de la vía aérea.
 En los mixtos la sintomatología dependerá de la magnitud de cada componente.
 Sx: disfonía, Ronquera intermitente, disnea, llanto débil, afonía
 Complicaciones:
 obstrucción de vía aérea
 infecciones (laringopiocele).
 Diagnóstico:
 Clínica
 Rinofibroscopia donde se observa una masa supraglótica que involucra banda
ventricular y repliegue aritenoepiglótico.
 Estudios por imágenes son esenciales para el diagnóstico definitivo.
 Tomografía computada cervical sin contraste.
Los diagnósticos diferenciales son:
quistes branquiales, divertículos faríngeos,
traqueocele y pseudolaringocele (sífilis,
cáncer, tuberculosis).
Si el laringocele fuera laringopiocele o
laringomucocele, su diagnóstico diferencial
se debe realizar con adenopatía, lipoma,
quiste tirogloso, higroma quístico y
paraganglioma
El laringocele es una patología poco frecuente que
debe ser sospechada ante la aparición de la
mencionada clínica aún en pacientes que no
integren grupos de riesgo.
Para confirmarlo se debe realizar tomografía
computada de cuello. Su diagnóstico nos debe
alertar sobre la posible coexistencia con una
neoplasia laríngea.
El tratamiento quirúrgico es la elección, siendo
endoscópico para laringoceles internos y por vía
cervical para el resto.
QUISTES SACULARES
 Diagnostico diferencial del laringocele
 Quiste sacular se diferencia del laringocele
 La luz esta asilada del interior de la laringe
 No contienen aire pero contienen liquido
 Son submucosos
 No estan recubiertos de membrana mucosa
 Lateral vs anterior
 Se dividen en tres tipos:
 Quiste congenito




Se presenta en el momento de nacimiento
Produce sintomatología respiratoria
Epitelio cilindrico ciliado
Presenta liquido en su interior
 Quiste laringeo
 Aparición en adulto joven
 Permanencia del extremo superior del seno branquial entre el
tercer y cuarto arco
 Localizacion en pliegue aritenoepiglotico
 Epitelio escamosos queratinizado
 Liquido trbio con restos de queratina en su interior
 Quiste laringeo del adulto




Mas fercuente de los tres
Pico de presentacion a los 60 años
Localizacion supraglotica
Se origina por obstruccion de los conductos glandulares
SINTOMAS QUISTES
SACULARES.
 Distrés respiratorio, estridor inspiratorio, llanto inaudible,
disfagia ocasional
 Clasificación:




Superior (medial y posterior)
Posterior (pliegues falsos)
Adquiridos (inflamación, trauma, tumores que hagan oclusión)
Congénitos: falla en la formación del orificio sacular
DIAGNÓSTICO QUISTES
SACULARES.
 Visualización con laringoscopio, evaluar
extensión y relación del orificio sacular.
 Confirmado con aspiración por aguja
 Llamados también quistes congénitos o
mucocele laríngeo
TRATAMIENTO
Aspiración completa
Escisión endoscópica
Abrasión con láser

A, Normal larynx
B, internal laryngocele
C, external laryngocele
D, combined laryngocele
E, lateral saccular cyst
F, anterior saccular cyst
LESIONES
NEUROLOGICAS
PARALISIS CUERDAS VOCALES
PARALISIS CUERDAS VOCALES
 3 CAUSA MAS COMÚN DE
ESTRIDOR EN NIÑOS
 UNILATERAL = BILATERAL
 Unilateral relacionado con
anomalías cardiacas
 Mas común lado izquierdo
 MAYORÍA:
 resultado anormalidades
congénitas snc
 50% ASOCIADAS A OTRAS
ANOMALÍAS
 ADQUIRIDAS:
 70% secundarias a
anormalidades congénitas
o por su tratamiento Qx
 Mielomeningocele
 Malformación ArnoldChiari
 Hidrocefalia
SINTOMAS
 BILATERAL:
 UNILATERAL:
 Estridor inspiratorio de
tono alto
 Estridor es raro
 Llanto inspiratorio
 Neonatos presentan
problemas con
alimentación:
 Pliegues vocales
 Funcionan como
valvulas en un solo
sentido
 Inspiracion: se cierran
 Espiración: se abren
 Llanto debil
 Por aspiración
DIAGNÓSTICO
 Laringoscopia
 Estando despiertos
 Grabar
 Respiración rápida
 Imágenes de SNC y torax
 Buscar otras
malformaciones en SNC y
sistema cardiovascular
 Si se sospecha lesión
laringea asociada:
 Evaluar larínge y tráquea
bajo anestesia general
 Visualizar movilidad
aritenoide
 Evidenciar membranas
o cicatrices
TRATAMIENTO
 Parálisis por  presión
intracraneana
 Responde a
descompresión
 > resuelven en los primeros
6-18 meses
 Función se recupera en
casos raros tras 2-3 años
 Se debe tener un
seguimiento estricto
primeros 2 años
 Parálisis bilateral:
 Traqueotomía temporal
 Usual, no siempre
necesaria
 No se hace
 Proteger via aerea
cuando grandes
 No existe procedimiento
quirúrgico ideal
 Recuperar via aerea
lateralizando 1 o las 2
cuerdas vocales
 Aritenoidectomia,
pexia, expansión
laríngea (aumentar
diámetro)
Membranas
congénitas
laríngeas + Atresia
Son muy raras
Persistencia  lámina
epitelial embriológica 
cierra la primitiva faringo –
laringe (3ª -4ª semana).
Membranosas o no
membranosas (TC y
cartílago).
> glóticas  laringe
subglótica.
 Atresias tipo I o atresia completa:
 con ausencia completa de luz laríngea en toda
su extensión.
 Atresia tipo II:
 similar a la anterior pero con falta de
reabsorción de la lámina epitelial tan sólo en la
porción supraglótica.
 Atresia tipo III (palmípedas y membranas):
 se subdivide según Cohen en 4 subtipos
Atresia tipo III – subtipos:
 0: = microsinequia anterior = micromembrana de la comisura anterior
 hallazgo muy frecuente en los pacientes con nódulos o quistes intracordales fistulizados
 I o palmípeda: une la porción anterior de ambas cuerdas. Luz glótica  ↓ 35%.
 II o membrana fibrosa: ↓ 35 - 50% luz glótica + fusionando la mitad anterior de las
cuerdas.
 III: ↓ 50 – 75% luz laríngea + fusiona la mitad anterior o más de las cuerdas
vocales
 Las cuerdas vocales en los subtipos anteriores se podían reconocer y eran móviles  tan sólo
se reconocen en su mitad posterior, mientras que en la porción anterior se continúan con un
tejido fibroso hacia subglotis.
 IV: ↓ 75 – 90% luz laríngea + fusión de ambas cuerdas en toda su extensión
ligamentosa
 permeabilidad sólo en la glotis interaritenoidea.
Clínica
Los síntomas y su severidad dependen de su
localización y grado de compromiso.
> disfunción vocal
> 75% glotis  afónico obstrucción de vía
aérea severa  traqueostomía.
Glóticas > (subglóticas o supraglóticas)
Supraglóticas: obstrucción respiratoria
Atresia laríngea completa  incompatible
con la vida  traqueotomía de emergencia
Clínica
Tipo I y II  incompatible con la vida
+ otras malformaciones.
Fístula traqueoesofágica  líquido
pulmonar  ventilación
parcialmente con presión positiva 
traquetomía de urgencia.
Tipo III según extensión:
 0  asintomático  hallazgo incidental.
I 
 llanto disfónico desde el nacimiento
 restricción aérea: laringitis aguda
 no hay disnea en reposo.
 Incidental  laringoscopia.
 Historia Familiar o 11,3%  + otras malformaciones
(ureterales, coloboma, úvula bífida, etc.).
 II 
 voz ronca
 llanto o gritos: muy disfónica.
 Dificultad respiratoria moderada.
Tipo III según extensión:
 III
 voz muy disfónica
 disnea aparece al esfuerzo (gritar, toser) +
procesos inflamatorios de vías altas.
 Pueden descompensarse durante exploración
endoscópica  intubación prolongada y/o
traqueotomía.
 IV 
 Afonía
 Estridor
 disnea importante
 cianosis
 traqueotomía
Diagnóstico
La clínica variable:
asintomático  leve ronquera  grados
severos de disnea  traqueotomía.
Microlaringoscopia / endoscopia laríngea.
Tipos III o IV puede requerir esta exploración
la realización de una Traqueotomía de
urgencia.
Tratamiento
 Grado de compromiso y severidad de los síntomas.
 Membrana glótica anterior y delgada  incisión o
dilatación
 Tipos I y II  esperar el desarrollo de la laringe infantil
 Membrana delgada  láser, (1 o +intervenciones).
 Membrana gruesa 




abordaje externo por tirotomía media
liberación de cuerdas
colocar una lámina de silastic intermedia
previa traqueotomía.
 Tipos III y IV
 Intubación  reparación laríngea (abordaje externo)
 Estos casos severos tienen mucha tendencia a la recidiva.
ESTENOSIS
SUBGLOTICA
CONGENITA
ESTENOSIS SUBGLOTICA
CONGENITA
 DEFINICION
 Estrechez del lumen subglótico en ausencia de
trauma
 Diámetro ≤ a 4 mm en RN a termino
 Diámetro ≤ a 3 mm en prematuro
 Criterios de normalidad
 Diámetro > 5 mm en RN a termino
 2 causa mas común de estridor en
neonatos y niños
 Recanalización incompleta del lumen de la
laringe durante la embriogenesis
ESTENOSIS SUBGLOTICA
 2 TIPOS:
 Membranosa
 Forma circunferencial
 Suave
 Dilatable
 Alienación de la mucosa
 Cartilaginosa
Clínica
 Varia con la edad y grado de la
estenosis
 Mas frecuente en niños con episodio
de croup recurrente
 Realizar una endoscopia en el segundo
episodio
 Severas
 Disnea, cianosis progresivas pospartum*
 Estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje
intercostal, deformidad torácica, tos y voz
ronca, dificultad para la alimentación y
talla pequeña de larga evolución
Diagnostico
 Sospechar en niños con episodios
gripales frecuentes con estridor
dificultad respiratoria y tos seca
 La auscultación laríngea permite
identificar el estridor bifásico
 la radiografía cervical PA y lateral
blanda puede evidenciar la estenosis
 Fibrolaringoscopia o una
laringoscopia directa esencial para el
dx.
 TC Resonancia
Tratamiento
 La realización de traqueotomía en los
lactantes no presenta mayores
dificultades técnicas
 La tasa de mortalidad por
obstrucción de la cánula durante el
sueño en los lactantes es superior
muchas veces a la asfixia espontánea
en estos /niños
 A partir de los 18- 24 meses de vida,
80% de los niños presentan una
mejora evidente de su estenosis por
el desarrollo de la región subglótica.
Casos leves
 Formar a los padres en el manejo de
los pacientes,
 Controles periódicos, profilaxis de las
infecciones respiratorias
 Durante las crisis asociar corticoides
inhalados y sistémicos
 Broncodilatadores, humidificación del
aire inhalado y en algunos casos
antibióticos.
Casos Graves
Se puede realizar
adenoidectomía precoz
Largo periodo de tto con
corticoides traqueotomía
antes de los 2-3 años de
edad
Casos severos
 Traqueotomía precoz
 30-36 meses de edad y un peso de
15- 20 kg)
 Incisión
 Simple: desde el exterior y control
endoscópico
 Anterior con exeresis del primer anillo
traqueal
HENDIDURAS LARINGEAS
Y
LARINGOTRAQUEOESOFA
GICAS
Deficiencia de la línea media posterior
en la separación de la laringe y la
tráquea de la hipofaringe y el esófago.
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia < 0.1%
Mayoría: casos esporádicos
Asociación con otras anomalías 56%
Fistula traqueoesofágica (FTE) 20-27%
6% de niños con FTE tiene hendidura
laríngea poco detectada
SÍNDROMES
Pallister-Hall (AD)
Hamartoblastoma hipotalámico
Hendidura laríngea
Hipopituitarismo
Polidactilia
Ano imperforado
SÍNDROMES
G/Opitz-Friaz
Disfagia
Hipospadias
Hipertelorismo
Labio y paladar hendido
GRADO DE HENDIDURA
 Menor: falla en desarrollo de musculo
interaritenoideo
 Extenso:
 a carina y bronquio fuente
Longitud
- Laríngea: interaritenoidea, cricoide.
- Laringotraqueoesofagica: tráquea cervical o
intratorácica
Type 1: supraglottic interarytenoid cleft. Type 2: partial cricoid cleft. Type 3: total cricoid cleft. Type 4: laryngoesophageal cleft. (Source: Benjamin and Inglis,3 with permission from Annals Publishing Co.)
 1:H. supraglotica interaritenoidea. 2: H. cricoidea parcial 3: H cricoidea total 4: H.laringoesofagica
(Source: Benjamin and Inglis,3 with permission from Annals Publishing Co.)
SINTOMAS
 Estridor inspiratorio
 Ataques cianosantes asociados con
alimentación
 Aspiración
 Infecciones pulmonares recurrentes
 dependen de longitud de hendidura
DIAGNOSTICO
ENDOSCOPICO
TIPO 2
 TIPO 3
TRATAMIENTO
SUPRAGLOTICA
Mayoría no requieren intervención
Manejo de reflujo
Terapia de deglución
Intervención:
Endoscópica: éxito en 80%
Abierta para fallas endoscópicas.
TRATAMIENTO
SUBGLOTICAS
Mayoría necesitan intervención
Abordaje anterior
Posterior si se extiende a l
carina
 Abordaje endoscopico en reparacion de Hendidura tipo 1. A:
presentacion de hendidura B: corte con laser de dioxido de
carbono. C: sutura en parte más profunda de la hendidura. D:
cierre de ehndidura.
MORTALIDAD
POR
Malformaciones asociadas
Dx tardío
NEOPLASIAS
CONGÉNITAS
VASCULARES
1. Hemangiomas (hiperplasia)
2. Malformaciones vasculares (alteraciones
morfológicas)
 Se clasifican según su componente:
capilar, venoso, arterial, linfático o mixto
 Flujo rápido: malf arteriovenosas con
componente arterial
 Bajo flujo: tipo capilar (hemangioma
capilar), venoso (hemangiomas
cavernosos) o linfático (higroma cístico o
linfangiomas)
HEMANGIOMAS
 Los mas frecuentes de la infancia
 M >H 3:1
 60% en cabeza y cuello
 Niños con múltiples lesiones cutáneas se
asocian a hemangiomas viscerales (hígado,
pulmón y TGI)
RN
6-10m
Proliferación
Involución
5 años
años
50%
70%
7
HEMANGIOMAS SUBGLÓTICOS Y
TRAQUEALES
 Benignos, derivados de tejido mesodérmico
 1.5% de las lesiones laríngeas
 M > H 2:1
 RN: Asxs / 6 meses: estridor y
obstrucción vía aérea
 50% cursan con hemangiomas cutáneos
 30 a 70% de mortalidad sin Tto
Dx:
 Clínica: estridor progresivo y retracciones
 Lesiones asimétricas, cubierta por mucosa lisa
 IRM: estrechez subglótica asimétrica, efecto de
masa
 Endoscopia: lesión compresiva, asimétrica,
coloración rojiza-azulada, mas frec en cara
postlat.
TRATAMIENTO- SUBGLÓTICO
OBJETIVO:
1.Garantizar vía aérea permeable
2.Procurar la menor cantidad de efectos secundarios
 Escisión parcial con laser + CO2
 Efectos secundarios: Estenosis subglótica 20%
 Evita realización de traqueotomía
 Resección quirúrgica de la lesión
 Ventajas: decanulación temprana y evita traqueotomía
 Traqueotomía (Bypass de la lesión)
 Vía aérea permeable
 Se espera a involución y descompresión anatómica
 Esteroides sistémicos o locales
 Bloqueo FC o aumento sensibilidad capilar a
vasoconstrictores
 Efectividad 82- 97% de los casos
 Efectos secundarios: inmunosupresión, retardo del
crec.
 Uso limitado a periodos cortos
 Interferón-alfa sistémico
 Utilizado cuando hay pobre rta a terapia con
corticoesteroides y laser y en lesiones severas
 Inhibe la proliferación bloqueando la angiogénesis
 Terapia prolongada pues no promueve la involución
 Regresión 70% Efectos secundarios: deterioro
neuromuscular, aumento de enzimas hepáticas y
fiebre.
ATRESIA DE COANAS
DEFINICION
Obstrucción nasal congénita del
orificio posterior de las fosas
nasales secundario a una
alteración del desarrollo
embrionario durante la cuarta
semana que genera persistencia
de la membrana naso-bucal.
puede ser:
*Unilateral o bilateral.
*Membranosa u ósea.
COMPLICACIONES
ETIOPATOGENIA
EPIDEMIOLOGIA
 Malformación congénita nasosinusal mas frecuente.
 Frecuencia: mujeres: hombres, 2: 1.
 Ocurre 1:8000 casos.
 Síndromes asociados: CHARGE, Apert, Di George trisomia 18.
 90% membranosa y 10% óseas.
EXAMEN FISICO
 Niños:
-Bilateral.
-Asfixia: disnea, cianosis, retracción retroesternal.
-Disfagia.
 Adultos:
-Unilateral: mas frecuente en el lado derecho.
-Rinorrea no purulenta crónica.
-Sinusitis con obstrucción nasal reiterativa.
-voz nasalizada.
DIAGNOSTICO
TAC
Nasofibroscopia
DIAGNOSTICO
Coanografias:
TRATAMIENTO
Quirúrgico:
*Transnasal.
*Transpalatina.
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