Modelo de la complejidad en el diagnóstico y
tratamiento de adicciones
Identidad
El adicto como nuevo
“nameless”
de la postmodernidad
VTA/SN
Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008
% de secreción basal
Neurotransmisión
de Dopamina
Alimento
200
150
100
50
0
Caja
vacía Alimentación
0
60
120
180
Tiempo (min)
Di Chiara et al.
La estimulación desde la pubertad del sistema de recompensa
cerebral por consumo de drogas, altera la toma de decisiones,
ponderando la recompensa inmediata ignorando las
consecuencias futuras
Corteza Orbito frontal (COF)
Amígdala
Núcleo Acumbens (NAC)
Área Tegmental Ventral (ATV)
Las alteraciones originadas por el uso de drogas sobre las
emociones funcionan como un marcador somático del placer
(Damasio 2002), que dirige las decisiones de una manera
equivocada
SINDROMES
DISEJECUTIVOS Y
LOBULOS FRONTALES
Drogadependencia como Apoptosis Programada Muerte Celular Auto – Programada
con alto prestigio social
Cerebro como espacio de la tragedia y la mortificación
Triunfo de la Afanisis frente a las Redes Significantes
Se daña activamente el :
Plus diferencial humano: El Lóbulo prefrontal
(asociación de asociaciones)
(Aprender a aprender)
ABSTINENCIA:
CORTE BRUSCO CON EL OBJETO
NECESARIO
 Tropel
de síntomas ansiosos – Ataques de
pánico
Hiperkinéticos
Ruptura
ciclo vigilia sueño
Impulsividad
Delirium – gran mal – Confusión mental

Papel del Craving: (Anhelo irresistible por volver al objeto necesario)
 Beck
2000: 4 tipos de Craving
1.
2.
3.

4.
Respuesta a los síntomas específicos de la abstinencia
La Anhedonia del paciente que ha dejado de consumir
Las respuestas condicionadas a señales asociadas a las drogas
 Craving Automático
Realizar ciertas actividades al “plus” de la Droga – Sexo – Juego –
Deporte – Necesitando
6
OBJETIVOS DE UN
TRATAMIENTO




 Re apropiación de una
subjetividad Alienada
 Estilo de vida s/sustancia
 Ayudar a aumentar el máximo la
calidad de vida
 Prevención de recaídas
Conceptos fundamentales de los entornos terapéuticos institucionales hoy
1.
2.
3.
4.
El equipo es la base
del entorno
El residente es
parte activa del
tratamiento
La cotidianeidad es
un eje clave
La participación de
todos los miembros
es clave
5.
6.
7.
8.
Visión compartida de
todos los miembros
La calidad la produce
el personal
El medio humano he
institucional es
terapéutico
Fomentar la capacidad
de negociar con la
jerarquía
9.
Práctica de trabajo
en grupos grandes
10. El entorno es una
cultura que permite
elaborar las distintas
experiencias
traumáticas
11. Comunidad
terapéutica funcional
como objeto
transicional
12. La estructura
es Holding y apego
13. Fomentar
continuamente
rituales que
fomenten
experiencias de
integración
14. Atmósfera de
epistemofilia y
afecto
TRASTORNO DE
PERSONALIDAD ADICTIVA
Descontrol de impulsos
1.
Falta de control
2.
Conductas violentas auto y hatero destructivas
3.
Pérdidas personales significativas: Financieras /
Laborales / Legales
2.
Disfunción social e interpersonal: Resultados académicos
pobres / Laborales
3.
Incapacidad de mantener la abstinencia:
4.
Estilo de vida Antisocial:
1.
Conflictos con la Ley
2.
Sexo no seguro
3.
Abuso infantil
5.
Mecanismos defensivos prevalentes
1.
Proyección  Somatización
2.
Negación  manipulaciones
3.
Actuación  corporales
6.
Alteraciones cognitivas:
 Pobre evaluación de la realidad
 Falta de Conciencia
 Pobreza de Inicio
 falta de introspección
La intención de cambio surge por:
Deterioro de la salud
 Presiones legales
1.
 presiones familiares
8
El Hombre es un ser libre
¿Cómo elegir ?
¿Cómo se puede elegir libremente cuando está
alterada la base biológica, el sustrato
neurobiológico del libre albedrío?
Libre
Libertad….
Liberación
Legalización
¡ QUÉ
PARADOJA !
¡ QUÉ
PARADOJA !
 Alterada
TOMA DE DECISIÓN
Disfunción
Corteza
Prefrontal
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Pérdida del sentido de responsabilidad social
Distraibilidad (poca capacidad de concentración, abstracción
y de atención)
Falta de perseverancia
Problemas en el control de los impulsos
Hiperactividad
Falta de organización y planificación
Indecisión
Falta de criterio
No aprende de los errores ni de la experiencia
Problemas de memoria reciente
Ansiedad social ante situaciones competitivas
Percepciones distorsionadas
Anhedonia
En algunos casos, aunque se mantengan la consciencia y
algunas funciones cognitivas, el sujeto no pueden solucionar
problemas aunque sean muy elementales.
Kohon Goldberg:
El Lóbulo Frontal es el asiento biológico de la Civilización
El Lóbulo Frontal hace la Civilización y la Civilización hace al
Lóbulo Frontal
Su daño genera una Anosognosia
•Pierde la parte central de su ser pero el no lo sabe
•Desaparece sin saberlo
•No sufren / no se angustian / ni lamentan su pérdida
•Nos transformamos en perros: lo que está fuera de la vista
esta fuera de la mente
•La Cognición es proactiva no reactiva: Mira hacia delante,
el objetivo es su alimento
SINDROME
PREFRONTAL
LAS 4 A
APATIA
AMIMIA + DESINHIBICION IMPULSIVA
ATAXIA
ADINAMIA
* ACTIVACION DEL SISTEMA DE RECOMPENSA
* POSIBILIDAD DE CRAVING
* POSIBLIDAD DE RECAIDAS
Droga
Determinantes individuales
Contexto
Huésped
 Vulnerabilidad neuropsicológica
 Factores genéticos
Droga
Vulnerabilidad biológica
Contexto
Huésped
 Vulnerabilidad
de preferencia: vulnerabilidad a
las acciones que las sustancias producen en el
sujeto.
 Vulnerabilidad
de propensión: es una
vulnerabilidad a los efectos de recompensa.
Droga
Genes candidatos para marcar la
vulnerabilidad:
Huésped
Contexto
 Receptores D2, D4 relacionados

al consumo de drogas
Moizeszowiez, J.
 Variante del gen receptor
sensaciones

Rasgo de personalidad
de dopamina D4 se asocia búsqueda de
La adicción es una enfermedad del Cerebro
¿Dónde se ubica anatómicamente este circuito de
recompensa?
CIRCUITO DE RECOMPENSA.
 Estimulado
por diferentes situaciones saludables
Dopamina
 Sensación
de anhelo
 Urgencia de consumo
 Agitación
 Aprendizaje.
Craving
MECANISMOS DE
RECOMPENSA Y
MARCADORES
SOMATICOS
Nuestro cerebro
no esta
desarrollado para
consumir drogas.
Esta optimizado
para asegurar la
supervivencia de
la especie
 El
modo en que se asegura que actuemos
como tenemos que hacerlo para sobrevivir es
asociar las conductas adecuadas (comer,
relaciones sociales, rel. Sexuales etc) con la
sensacion de placer.

La sensación crea una memoria que quiere que se
repita esa experiencia.
La
droga usa
estos mismos
circuitos.
 Las
drogas tomaron estos circuitos cerebrales que
funcionan por ej. para enamorarse.
 En ésta motivación tan intensa es donde actúa la
droga.
 Nuestro
cerebro esta preparado para responder al
placer. Tiene que desarrollarse del modo que
tenga flexibilidad para enviar la señal de placer
cuando es adecuado: esta señal es la Dopamina.
Hipotesis de los marcadores
somáticos.
Damasio Antonio
 La
situación queda marcada
somáticamente como placentera o
displacentera en relación a la
consecuencia positiva o negativa.
 El sujeto experimenta emociones
antes de que ocurran las
consecuencias. (sensaciones,
emociones secundarias)
 La evaluación emocional estaría
primero.
Marcador somático
 “percepción
corporal acompañando un
pensamiento”Dounchamps, 2002
 La evaluación emocional es más rápida,
más precisa que la proporcionada por el
neocortex. Goleman, 1995
 Emoción: “ un sentimiento y un
pensamiento, los estados psicológicos y
biológicos particulares, asi como la gama
de tendencias a la acción que el
suscita”Goleman
 Cuando
este sistema falla, por una lesión
en las áreas implicadas, el sujeto no
podría vivenciar el “como si” ocurrieran
las consecuencias de la acción. Entonces
el análisis de las consecuencias antes de
actuar no sucede, y la persona no podría
aprender de la experiencia, y la persona
repetiría una y otra vez la acción no
apropiada.
Marcador somático: reflejo de
sistema de evaluación
emocional
 La
amígdala y el COF se encargan de
aprender el valor emocional de los
estímulos.
 El NAC actúa como integrador de los
inputs provenientes de otras áreas, y
envía el resultado de su tratamiento a los
sistemas motores que unió.
 El ATV permite el aprendizaje en
amígdala y COF, al liberar Dopamina.
 Esta
asociación estímulo-respuesta,
reside en la COF.
 Activa los núcleos responsables de las
respuestas autónomas o de liberación
de neurotransmisores, Dopamina.
 Estas reacciones corporales actúan
como señales inconscientes
influenciando sobre el razonamiento y
la evaluación cognitiva
 Estos serían los marcadores somáticos.
 Los
marcadores somáticos serían una prueba
que el sistema de señalización inconsciente
está activo, los recuerdos de experiencias
pasadas restablecerían el estado corporal de
entonces, constituyendo un elemento directo
en la toma de decisiones.
 Esta
preferencia permite ligar la emoción
con la razón, vía el sistema de
recompensa estableciendo el informe de
preferencias al valorar los estímulos
encontrados.
Adicción
 En
el marco de la lesión de la amígdala o
del COF el sistema no sería mas capaz de
indicar el valor a largo término de los
estímulos.
 La adicción ocasiona una potenciación
del valor de ciertos estímulos tales que,
devienen capaces de controlar el
comportamiento y produce déficit de la
inhibición cortical.
 El valor reforzante a corto término
deviene el más importante.
 La
perturbación de lesíon y dependencia
implica atracción por los fuertes
reforzamientos inmediatos porque su
adquisición de los valores a largo término
se halla perturbada en respuesta al
consumo crónico de droga.
ANOSOGNOSIA
 Del
griego nosos enfermedad y gnosis
conocimiento, la anosognosia denota la
incapacidad de reconocer que uno esta
enfermo
Esta pérdida de función cognitiva
depende de un determinado sistema
cerebral que puede ser lesionado.
 Alguien
que no este familiarizado con la
anosognosia puede pensar que esta
“negación” de la enfermedad está
motivada psicológicamente
 Los
anosognóticos típicos necesitan
enfrentarse a su evidente disfunción para
que sepan que les pasa algo.
 Los
anosognoticos son incapaces de tomar
decisiones sobre asuntos personales y sociales
como ocurre con los pacientes prefrontales.
 Los
pacientes prefrontales, (el caso de los
adictos) con menoscabo de la toma de
decisiones suelen ser indiferentes a su estado de
salud , y una insólita tolerancia al dolor.
 Muestran
poca inclinación a cooperar
con su terapeuta, ninguna motivación en
absoluto para mejorar:¿ por qué habrían
de tenerla si no se dan cuenta o
reconocen su enfermedad?
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Marcadores Somáticos y Sistema de Recompensa