Lección.-2
HIPOACUSIAS
DE
TRANSMISIÓN
Desarrollo embrionario del oído externo y medio
El ectodermo se invagina para
formar el CAE hasta la proximidad
del fondo de saco tubotimpánico,
que formará la caja del oído medio
Oreja :
-Proliferación mesenquimatosa
a cada lado del conducto formadas
por los extremos de los arcos 1 y 2
CAE :
- Ectodermo 1ª Hendidura branquial
Tímpano :
Capa externa–ectodermo
Capa media-mesodermo
Capa interna- endodermo
Clasificación
Hipoacusia de transmisión
Hipoacusia de percepción
Hipoacusia mixta
Hipoacusias
de transmisión o conducción
Oido medio
Hipoacusias
neurosensoriales
COCLEARES
RETROC.
2) Los huesecillos vibran
y la base del estribo se
mueve
Desarrollo del
Proceso auditivo
1) Las ondas sonoras
llegan a la menbrana
timpánica
3) Las vibraciones del E.
se trasmiten a traves de
la V. O. al espacio
perilinfático del caracol.
4) Y pasan al conducto
coclear.
Aquí se desencadenan
impulsos nerviosos que
llegaran al cerebro por
el N.Coclear.
2ª Etapa : O.Medio
Adaptador impedancias (RESISTENCIA)
Facilita el paso de Energía ( Aéreo-Liquido)
Transmisión: Tímpano,Huesecillos,Ventana redonda, Trompa de E.
Protección: Tímpano - Dirige el estimulo hacia la platina del est.
- Cierra el paso del estimulo hacia la v.red.
Músculos - M. martillo tensa el tímpano,redude vibración
- M. estribo reduce el undimiento paltinar
Trompa de E. - Equilibrio presiones.Transporte mucociliar
Amplificación: Diferencia de superficie tímpano –platina est.
55mm2(Tímpano)-----1.5mm2(platina)......Aumento en dB
OTOSCOPIA
ACUMETRÍA
AUDIOMETRÍA
INPEDANCIOMETRIA
OTOSCOPIA
7
1- Pars Tensa
2- Pars Flaccida
3- Mango del martillo
4- Reflejo luminoso
5- Apófisis corta martillo
6- Repliegues tímpano-maleolares
7- Ánulus
VIA OSEA
VIA AEREA
PROPAGACIÓN DEL SONIDO
Comparación
V.A. Y V.O.
VO>VA
RINNE -
Comparación
via ósea en
ambos oidos
WEBER
Lateralizado al
oido afecto
en H.T.
Falta el efecto
Enmascarador del
ruido ambiental
Hipoacusias de transmisión
ACUMETRÍA
RINNE (VO>VA)
WEBER LATERALIZADO AL OÍDO
ENFERMO O MÁS ENFERMO
AUDIOMETRÍA (tonal liminar)
AUDIOMETRÍA:
Impedanciometría
Timpanometría
Reflejo estapedial
Timpanometría
HIPOACUSIAS
DE TRANSMISIÓN
Perforaciones Timpánicas
Secuelas cicatriciales (O.M.)
Otosclerosis
Timpanosclerosis
Otitis Adhesivas
Desconexión Osicular
HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN
PERFORACIÓNES
TIMPÁNICAS
PERFORACIONES TIMPÁNICAS
CLíNICA
Sensación de hipoacusia
Acúfenos
Supuraciónes
EXPLORACIÓN
Otoscopia: - Esp. Front.
- Endoscopio
- Microscopio
Acumetría: (H.de T.)
Rinne –
W hacia O.enfermo
Audiometría: (H.de T.)
Rinne Audiometrico –
W hacia lado enfermo
Tratamiento
Tratamiento médico
Fases de supuración:
aspiración
antibioterapia local o general
Tratamiento quirúrgico : MIRINGOPLASTIA
HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN
SECUELAS
CICATRICIALES
(O.M.)
CLíNICA
Sensación de hipoacusia
Acúfenos
Supuraciónes
EXPLORACIÓN
Otoscopia: - Esp. Front.
- Endoscopio
- Microscopio
Acumetría: (H.de T.)
Rinne –
W hacia O.enfermo
Audiometría: (H.de T.)
Rinne Audiometrico –
W hacia lado enfermo
Tratamiento
Tratamiento médico
Fases de supuración:
aspiración
antibioterapia local o general
Tratamiento quirúrgico : MIRINGOPLASTIA
RECONSTRUCCIÓN tímpano-osicular
HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN
OTOSCLEROSIS
CONCEPTO
Osteogénesis Imperfecta (Van der Hoeve)
Osteopetrosis, Paget, Displasia Fibrosa
Osteodistrofia primitiva de la cápsula ótica o laberintica.
Humanos.
El foco otosclerótico se suele iniciar en el margen anterior de la
ventana oval.
La proliferación de tejido esponjoso inmoviliza el estribo
cuando alcanza la platina.
ETIOPATOGENIA
Origen desconocido
Factores hereditarios : 50-60 % algún familiar afectado.
Se transmite herencia autosómica dominante , penetración
incompleta
Factores Constitucionales: Coincidencia histológíca con la
Osteogénesis imperfecta. Forma focal.
Metabólicos y Hormonales : Embarazo,lactancia. Menopausia.
Lisosomas : Su aumento en perilinfa y su acción sobre el
colageno de la capsula desencadenarían el foco.
ETIOPATOGENIA
 8 al 10 % raza blanca, otesclerosis histológica
 Solo1% síntomas clínicos. Mujer >Varón (2/1)
 1 % en raza negra
 Es bilateral en el 80%
 Presentación 20-60 años de vida. Pospuberales
Histología:
1º: Reabsorción osteoclástica.
Estadío activo o de otospongiosis
(H.trabecular).
Zonas tingibles por la hematoxilina(placa
azul) Aumento de tamaño
2º: Estadío inactivo o de otosclerosis
Fijación de calcio. Hueso muy mineralizado
y esponjoso
OTOSCLEROSIS
Clínica
Hipoacusia
Progresiva
Paracusia de Willis y de Weber
Acúfenos
Vértigos
Alteraciones psicológicas
OTOSCLEROSIS
Exploración
Otoscopia: normal
signo de Schwartze
Acumetría: Rinne - Weber -> enfermo
Audiometría: hipoacusia de transmisión
Impedanciometría: Gradiente disminuido
Centrada en 0
AUDIOMETRÍA
IMPEDANCIOMETRÍA:
TIMPANOMETRÍA
REFLEJO ESTAPEDIAL
DiAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•
•
•
•
•
•
•
Malformaciones de la cadena
Lesiones residuales postotíticas
Discontinuidad osicular
Fijaciones congénitas estribo
Fijación cabeza del martillo
Enfermedad de Paget
Osteogenesis imperfecta
Enfermedad de Paget
OTOSCLEROSIS
Tratamiento
Médico
Fl Na 25 mgr/día durante 1-3 años
Quirúrgico
Estapedectomía
Estapedotomía
Paliativo
Audífono
Laberintización
Estapedectomía
Estapedotomía
HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN
OTITIS ADHESIVAS
----------------------------OTITIS MEDIA
SECRETORA
OTITIS MEDIA SECRETORA
CONCEPTO
Presencia de fluido no purulento en el oído
medio de diferentes grados de densidad.
Integridad timpánica.
Hipoacusia de transmisión
No dolor
OTITIS MEDIA SECRETORA
Hoy más frecuente
Frecuencia máxima en niños alrededor de los 5
años
Incidencia máxima en invierno
Hipofunción de la trompa de Eustaquio, lo que
produce una mala ventilación del oído medio
OTITIS MEDIA SECRETORA
Histología
Metaplasia de la mucosa del oído medio
Aumento de las células caliciformes
Aparición de glándulas mucosas
Derrame
Seroso - Mucoso - (Hemorrágico)
OTITIS MEDIA SECRETORA
Clínica
Hipoacusia
Sensación de plenitud
Sensación de tener agua en el oído
Autofonía
En el niño puede pasar desapercibida
OTITIS MEDIA SECRETORA
Exploración
Otoscopia
Amarillento
Nivel líquido
Burbujas
Hipoacusia
Transmisión (30 dbs)
Impedanciometría
Plana o desplazada a presiones
negativas
OTITIS MEDIA SECRETORA
Tratamiento
Médico
Antihistamínicos
Descongestionantes nasales
Antiinflamatorios
Insuflaciones: Politzer, Valsalva
Quirúrgico
Drenajes transtimpánicos
Adenoidectomía
Otitis adhesiva
HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN
TIMPANOSCLEROSIS
HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN
Degeneración hialina de las fibras elásticas de la lámina propia
del tímpano y mucosa de caja, calcificación secundaria
CONCEPTO
Depósitos de sales solubles de calcio, en laminas,
que forman sustratos, en lámina propia de la mucosa
de la caja del oido medio.
ETIOPATOGENIA
Procesos otíticos crónicos supurados o secretor
Antigenos: degradacíon proteina del epitelio
Anticuerpos: inmunoglobulinas producidas por el epitelio
HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN
SINTOMATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO
Hipoacusias de T. (según desarrollo)
Acúfenos
Otoscopia ( depósitos calcáreos)
Perforaciones Timpánicas 70%
TRATAMIENTO
Profiláctico de las OMC
Quirúrgico (exéresis focos y reconstrucción)
HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN
DESCONEXIÓN
OSICULAR
Tímpano abierto (endoscopia )
Tímpano cerrado
audiometría
impedanciometría
timpanotomía explor.
HIPOACUSIAS DE TRANSMISION
Perforaciones timpánicas
Secuelas cicatriciales
Otosclerosis
Otitis Media Secretoria
Desconexión osicular
Malformaciones
HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
A veces, timpanotomía exploradora
FIN
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