Seguro de Riesgos Laborales
dentro del Marco
Internacional del
Aseguramiento
Dra. Queeny Fondeur Méndez
Médico Ocupacional
Especialista en Gerencia de los Servicios de Salud y Seguridad Social
Taller COPARDOM
Marzo 2010
Contenido
• Evolución Histórica del Aseguramiento de
Riesgos Laborales.
• Seguro de Riesgos Laborales dentro del
nuevo Sistema Dominicano de Seguridad
Social.
• Principios del aseguramiento de riesgos
laborales en el ámbito internacional.
• Situación del Seguro de Riesgos
Laborales en la República Dominicana.
Evolución Histórica del Aseguramiento de Riesgos
Laborales
Período
1880 - 1900
Situación Mundial
• Revolución Industrial.
Situación Rep. Dom.
• Período dictadura de Lilis.
• Consecuencias de los riesgos
del trabajo soportados por el
trabajador.
• Responsabilidad empresario
limitada a responsabilidad
civil por culpa.
1900 - 1920
• Se establece la indemnización
• Industria azucarera
obligatoria – responsabilidad objetiva.
•Agricultura en general
mayores fuentes de trabajo.
• Son aprobadas leyes de
compensación a los
• Condiciones de trabajo
trabajadores.
infrahumanas.
Evolución Histórica del Aseguramiento de Riesgos
Laborales
Período
1920 - 1950
Situación Mundial
Situación Rep. Dom.
• Responsabilidad colectiva
• En 1932 surge la Ley sobre
frente al riesgo.
Accidentes de Trabajo.
• Cobertura de enfermedades
• En 1948 surge la Caja
profesionales y de accidentes
del Seguro Social bajo
in itinere.
el amparo de la ley 18-96
sobre Seguros Sociales.
• Obligatoriedad de Seguro
Social de accidentes.
1950 - 2000s • La prevención como principio
• En el 2001 la Ley 87-01
fundamental.
crea el Seguro de Riesgos
• Responsabilidad de los
Laborales, que aunque
aseguradores en las funciones
tiene la prevención como
de prevención.
un principio, se focaliza
en tratamientos e
Indemnizaciones.
Resumen Evolución
1880
1900
1920
1950
2010
Seguro de Riesgos Laborales dentro del nuevo
Sistema Dominicano de Seguridad Social
• La ley 87-01 promulgada en mayo del 2001,
establece el Sistema Dominicano de Seguridad
Social.
• Tiene como objeto regular y desarrollar todo lo
concerniente al financiamiento para la
protección de la población contra los riesgos de
vejez, discapacidad, cesantía por edad
avanzada, sobrevivencia, enfermedad,
maternidad, infancia y riesgos laborales.
Regímenes del SDSS
• Contributivo (09/2007)
• Subsidiado (11/2002)
• Contributivo – Subsidiado
(Pendiente)
Prestaciones del Régimen
Contributivo
• Seguro Familiar de Salud
• Seguro de Riesgos Laborales
• Seguro de Vejez, Discapacidad y
Sobrevivencia
Prestaciones
Seguro de Riesgos Laborales
Prestaciones en especie:
a) Atención médica y odontológica.
b) Prótesis, aparatos ortopédicos.
Prestaciones en dinero:
a) Subsidios por discapacidad temporal (75%)
b) Indemnización por discapacidad
c) Pensión por discapacidad
Aspectos Importantes a Resaltar
• El inicio del subsidio por accidente de
trabajo, en trayecto o enfermedad
profesional, inicia al cuarto día de
incapacidad.
• El subsidio será equivalente al 75% del
salario medio de base del asegurado.
Aspectos Importantes a Resaltar
(Continuación)
• Tope de subsidio por incapacidad
temporal : 52 semanas.
• El asegurado tiene derecho a los servicios
médicos que necesite inmediatamente
estas ocurran.
• Derecho de reclamación: prescribe a los 5
años.
Principios vigentes en las prácticas
internacionales de aseguramiento
• Responsabilidad Objetiva
• Universalidad Subjetiva
• Automaticidad
• Integralidad
• Uniformidad
Principio de Responsabilidad
Objetiva (empresario)
• El empresario responde no por ser
considerado culpable del daño causado,
sino por ser el causante originario del
riesgo.
• Basado en la teoría del riesgo profesional,
se origina el concepto de “Seguro de
Accidente”.
Principio de Universalidad
Subjetiva
Todos los trabajadores asalariados
están cubiertos en forma obligatoria,
cualquiera que sea la labor que ejecuten,
indistintamente de la naturaleza de la
empresa, institución, servicio o persona
para la que trabaje, pública o privada.
Principio de Universalidad Subjetiva
País
Perú
Bolivia
Beneficiarios
Trabajadores de empresas que realizan actividades de riesgo
Todos los trabajadores afiliados al Seguro Social Obligatorio
Colombia
Trabajadores dependientes afiliados al seguro General de Riesgos
Profesionales
Venezuela
Trabajadores dependientes de empresas privadas, publicas o
estatales
México
Todos lo trabajadores afiliados al Seguro Social
Chile
Todos los trabajadores dependientes
Costa Rica
Todos los trabajadores dependientes
Argentina
Todos los trabajadores dependientes
España
Todos los trabajadores dependientes
República
Dominicana
Los trabajadores dependientes y los empleadores
Principio de Automaticidad
La sola ocurrencia del siniestro laboral
genera en el trabajador el derecho a las
prestaciones de ley, aún cuando el
empleador no este al día en el pago de las
cotizaciones, e incluso si no existe un
contrato por escrito.
Principio de Integralidad
Las prestaciones han de ser integrales:
• Promoción
• Prevención
• Curación
• Rehabilitación
Principio de Unidad
El régimen de prestaciones aplicable
es el mismo para cada asegurado.
Contempla la coexistencia de la
gestión operativa pública con la gestión
privada.
Gestión
País
Gestión
Bélgica
Compañías de Seguros Privadas
Colombia
Administradoras de Riesgos Profesionales Privadas y
Seguro Social
Argentina
ART, públicas y privadas, con o sin fines de lucro
México
Instituto Mexicano de Seguros Sociales
Costa Rica
Instituto Nacional de Seguros
Alemania
Régimen administrado por las asociaciones del Seguro de
Responsabilidad Patronal.
España
Administración a cargo de mutuas públicas y privadas
República
Dominicana
Instituto Dominicano de Seguros Sociales
Financiamiento
Idealmente debe existir una vinculación
entre los instrumentos de financiamientos
y las políticas de prevención de riesgos.
• Parte de los ingresos debe destinarse de
manera sistémica a la prevención.
• Se debe incentivar una conducta
preventiva por parte del empleador.
Situación del Seguro de Riesgos Laborales
a la luz de la prácticas internacionales de
aseguramiento
Principio
Cumplimiento
Responsabilidad Objetiva

Universalidad
Automaticidad
Integralidad
Unidad
Aunque la ley incluye a los trabajadores
por cuenta propia, los mismos aun no
han sido integrados.

Aun es necesario darle mayor relevancia
y carácter a la Promoción y Prevención,
capacitación técnica de los actores.

Situación del Seguro de Riesgos Laborales a
la luz de la prácticas internacionales de
aseguramiento (modificaciones)
Aspectos
2004
2007
6 salarios mínimos
4 salarios mínimos
Riesgo tipo I
0.20%
0.10%
Riesgo tipo II
0.30%
0.15%
Riesgo tipo III
0.40%
0.20%
Riesgo tipo IV
0.60%
0.30%
0.10%
0.05%
Salario cotizable
Cuota adicional
Incentivo
Aumento o disminución
cuota adicional según
Índice de siniestralidad
Distribución Cotización
Gastos administrativos
10%
Gastos médicos por accidentes de trabajo y
enfermedades profesionales
15%
Prestaciones económicas
75%
Agenda Pendiente en Riesgos
Laborales
Dicho sistema permitirá:
1.
Reglamentar y
desarrollar el
Sistema Nacional
de Registro y
Notificación de
accidentes de
trabajo y
enfermedades
profesionales.
A.- Tomar medidas para
prevenir y controlar
accidentes y/o
enfermedades de trabajo.
B.- Servir de base para la
revisión del monto de las
tasas básicas (según la
actividad económica)
Agenda
2. Reforzar los aspectos de
Promoción y Prevención dentro de
las prestaciones brindadas.
• Ponderar la cobertura de los exámenes
médicos obligatorios dentro de la
vigilancia periódica exigida en el
Reglamento 522-06 de Seguridad y
Salud en el Trabajo.
• En coordinación con la Dirección de
Seguridad y Salud del Ministerio de
Trabajo y a través de los comités mixtos
de Seguridad y Salud en el trabajo,
brindar un acompañamiento técnico
continuo y sistemático al empleador que
incluya aspectos como la evaluación de
riesgos, elaboración de planes de
contingencia y programas continuos de
capacitación en materia de seguridad y
salud en el trabajo, entre otros.
Agenda
3.
Aplicar los incentivos económicos a las
empresas, según estipula la ley, por la
implementación y desempeño de Programas
de Gestión de Seguridad y Salud Ocupacional
4.
Desarrollo de una Política, un Sistema y un
Programa Nacional de Seguridad y Salud en el
Trabajo, según lo establece el convenio 187
de la OIT, del cual somos signatarios desde
marzo del 2009.
“ La Seguridad y la Salud
en el trabajo, es una
responsabilidad de toda
la Sociedad ”
XVIII Congreso Mundial de Seguridad y Salud en el Trabajo
Junio 2008 Seúl, Corea
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Seguro de Riesgos Laborales dentro del Marco del Nuevo