FORO EN ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL EN SALUD
BALANCE
Dr. Leoncio Díaz Díaz
Presidente FMP
08 de abril, 2010
SALUD: En crisis
• No es prioridad en la agenda política
• Gasto - inversión
• Modelo no responde a interés y realidad
nacional.
• Componente de desarrollo y progreso.
Expresión de la Crisis
1) Bajo Presupuesto:
4.3%-1.7% PBI: Mal utilizado
Histórico
Inercia
Actual: 30% + 1 300 000 000: Infraestructura
2) Indicadores:


Esperanza de Vida. Mortalidad Materna. Mortalidad Infantil.
A la zaga.
Perfil Epidemiológico: En transición.
3)Infraestructura: Equipamiento y personal.
- 23% antigüedad: 51-100
- 40% antigüedad: 26-50
- Equipamiento : 30-40a Obsolescencia.
- Falta personal, mayoría de establecimiento:
Huancayo. Cerro de Pasco.
Condiciones de Trabajo:
Falta de medidas de bioseguridad.
Peligro para trabajadores y pacientes:
Estado: 1er Negligente
Ej.: H.C.H.
- HNDM
4) Exclusión: 9 millones de peruanos no tienen ningún
tipo de atención.
5) Existencia de múltiples Sistemas:
MINSA 60% ESSALUD
22% -
FF.AA. Y FP. 4%
Privado 2%
2, 400 000 SIS: 15%
5, 000 000 000
NECESIDAD DE CAMBIO
• 1995 Inicio de Reforma:
Dictamen, organismos financieros internacionales.
Calidad, eficiencia: Introducción-leyes de mercado.
Reducir el Estado y el Sector Público en Salud.
Separa funciones del MINSA.
Descentralizar servicios de salud.
Extender cobertura de servicios.
Cambios en el financiamiento.
Redefinir los modelos de prestación.
CONCLUSIÓN:
• Dictado de organismos no responden al interés
nacional.
• Leyes de mercado en salud agravan diferencias e
inequidades.
• Reducir el sector público:
Despidos-Desatención del sector
Público-Sustitución por el sector privado:
Salud mercancía.
• Pérdida del papel Rector y 1ra autoridad en
salud del MINSA.
• Descentralización “per se” no garantiza un
cambio favorable.
• Municipalización. Privatización.
• El mayor gasto en Salud: bolsillo del
paciente.
Momento de la gran transformación:
• No existen pretextos para no hacerlo:
Decisión política:
 No depender de designios.
 Responder a necesidades reales del país.
Basado:
1) Salud es un Derecho:
Pilar de desarrollo y progreso.
Construcción de ciudadanía.
Combatir la pobreza.
2)
Salud Inversión:
No gasto ni dádiva.
Presupuesto: Duplicar. 8% PBI
Modelo de desarrollo (P.LA)
Distribución Equitativa.
3)
Atención de los factores determinantes en
Salud:
Educación, trabajo, saneamiento básico, red vial,
políticas locales de inversión para desarrollo
económico social (p. asistencialistas) Acción
multisectorial.
• Políticas de Salud:
▫ Políticas de Estado
▫ Producto: Consenso, participación de los
distintos actores.
• Fin a los múltiples sistemas:
▫ Causa importante de diferencias e inequidades.
▫ Duplica acciones y malgasta presupuestos.
• Reforzar el papel Rector y primera Autoridad
en salud del MINSA.
▫ Separar funciones para potenciar su papel.
▫ No debilitarse: afán de privatizar:
Tercerización.
▫ Eje de su accionar la salud pública:
 Capaz de armonizar la provisión de servicios
(Tacna, Ayacucho).
 Regular, conducir, modular el financiamiento.
 Garantizar, asegurar y cumplir con las funciones
esenciales de salud pública.
 Velar por sus recursos humanos (Ayacucho TC,
Arequipa Melgar)
Institucionalización del concurso de méritos: para
acceder a cargo y ascender.
Lucha frontal contra la corrupción.
Descentralización:
Fortalecimiento de los gobiernos locales.
Potenciar el 1er Nivel de atención.
Articular políticas y programas para atender y mejorar
factores determinantes.
NINGÚN CAMBIO ES POSIBLE SI NO SE ATIENDE LA
DEMANDA RRHH.
Respeto, derechos adquiridos. Respeto a la Ley y actas
firmadas.
Mejoras remunerativas y condiciones de trabajo.
Derogatoria de leyes anti laborales: CAS, Incentivos,
Evaluación=Despidos, etc. SOAT.
• Inicio de la construcción SUS:
Proceso: Avances, retrocesos, discrepancias.
Objetivo: Atención gratuita integral y de
calidad para todos los peruanos.
Comprende: Formación-ingreso-jubilación y
cesantía. Carrera pública en salud: respetando
las leyes de cada estamento.
Un sólo Sistema Remunerativo.
Un sólo Sistema Pensionario.
• Inmediato: Marco Legal
▫ Empoderamiento: Trabajadores del Sector,
de la población y de sus autoridades para
que hagan suyo el proyecto.
▫ DNI = Historia Clínica.
▫ Nacidos 2011.
LEY DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
La mención de garantizar el derecho pleno y progresivo de
toda persona a la seguridad social en salud se convierte en
una aspiración de incierto cumplimiento.
El acceso esta limitado a un mínimo porcentaje de
prestaciones (PEAS) no se asegura a la persona .
Principios
1. Universalidad.2. Solidaridad.3. Unidad.4. Integralidad.5. Equidad.6. Irreversibilidad.7. Participativo.-
son solo enunciados debido a :
Esta limitada a la atención recuperativa y de un ínfimo grupo de
enfermedades
Altísimas tasas de desempleo y el privilegio a las grandes
transnacionales hacen inviable y poco factible la aplicación de este
principio.
Debiera estar orientado a la fusión de los subsistemas para superar
la fragmentación y segmentación . El SNCDS ni el AUS garantizan
esta opción.
No están enfatizados los otros componentes haciendo evidente la
vulneración de este principio desde un inicio.
El sistema ofrece financiamiento subsidiado para la
población más pobre y vulnerable en la practica hasta el SIS
esta desfinanciado sus deudas son cuantiosas superan los 165
millones de soles a las entidades de salud. Se mantiene la
exclusión e inequidad en la prestación de los servicios de
salud. Hay enfermedades que solo serán diagnosticadas más
no tratadas.
Mantiene el orden establecido en salud –status quo al
reiterar que los derechos adquiridos previamente al proceso
de aseguramiento universal en salud
No han sido consultados ni los propios Comites Nacionales
del SNCDS menos ciudadanía ni gremios de profesionales y
otros trabajadores de salud vulnerándose este principio desde
un inicio
Características
1. Obligatorio.- Manteniendo la inequidad y la exclusión el
hacerlo obligatorio en el sistema de salud vigente se
perpetua.
2. Progresivo.- Siendo la Salud un Derecho Universal la
progresividad crea incertidumbre y no garantiza.
3. Garantizado.- La expresion mayor de su cumplimiento
debe ser la urgente aprobación en el incremento del
presupuesto siquiera en el promedio latinoamericano 8 % del
PBI.
4. Regulado.- Bajo este pretexto el MINSA en forma inaudita
renuncia a la rectoria e introduce reglas del mercado que
distorsionan el principio salud derecho y fortalecen la
política privatizadora .
5. Descentralizado.- Instancia nacional renuncie a sus
responsabilidades para garantizar la gobernabilidad y
políticas adecuadas de protección que conduzcan a la
seguridad social.
6. Portable.- DNI
7. Transparente.- La rendición de cuentas a la ciudadanía
???
8. Sostenible.-Un Sistema de Salud es política de estado si
nace de la consulta el debate la discusión y la opinión de
los operadores del sistema, el VIII CONGRESO MEDICO
acordó demandar su derogatoria .
DE LOS AGENTES VINCULADOS AL PROCESO DE
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
Artículo 6°.- Del órgano rector. Hemos demostrado desde el
inicio la pérdida de rectoría del MINSA
Artículo 7°.- De las instituciones administradoras de fondos
de aseguramiento en salud prioriza el sector privado
manteniendo los subsistemas
Las instituciones administradoras de fondos de
aseguramiento en salud sujetas a la presente Ley, las
siguientes
1. Seguro Integral de Salud.
2. Seguro Social de Salud (EsSalud).
3. Sanidades de las Fuerzas Armadas.
4. Sanidad de la Policía Nacional del Perú.
5. Entidades Prestadoras de Salud (EPS).
6. Compañías de Seguros Privados de Salud.
7. Entidades de salud que ofrecen servicios de salud
prepagadas.
8. Autoseguros y fondos de salud.
9. Otras modalidades de aseguramiento públicos,
privados o mixtos
distintas a las señaladas anteriormente.
CUAL ES EL CAMBIO? QUE BENEFICIA A LOS
EXCLUIDOS.
De las instituciones prestadoras de servicios de salud
Mantiene los establecimientos de los subsistemas públicos y
abre las puertas de los privados o mixtos categorizados y
acreditados por una “nueva” instancia.
De la instancia supervisora
Se crea la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en
Salud como efectiva garantía del proceso privatizador,
desmedro del Rol Rector del MINSA. Duplicando funciones con
la Superintendencia de Banca, Seguros y Administradoras
Privadas de Fondos de Pensiones
De la conformación del Directorio de la Superintendencia
Nacional de Aseguramiento en Salud que se convierte en juez
y parte excluyendo a los demás actores sociales.
CAPÍTULO III
PLANES DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
Artículo 11°.- las definiciones básicas, no se condicen con
el debido financiamiento para cubrir integralmente las
acciones de salud descritas
Artículo 12°.- Planes de aseguramiento en salud
1. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
2. Planes complementarios.
3. Planes específicos.
Todos ellos afianzan el propósito privatista en salud
La Federación Médica Peruana ha planteado
oportunamente la creación del Sistema Único de
Salud que garantice atención integral, gratuito y de
calidad y marque el rumbo a la Seguridad Social
Universal sustentado en la equitativa redistribución
del ingreso que todos aportamos a través de nuestros
impuestos.
Artículo 15º.- Del proceso de elaboración del Plan Esencial
de Aseguramiento en Salud (PEAS)
Artículo 16º.- De la evaluación del Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS)
La composición del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
(PEAS) se evalúa cada dos (2) años pudiendo reformularse para
incluir progresivamente más condiciones de salud, según
disponibilidad financiera y oferta de servicios.
 EL BALANCE POR TODOS CONOCIDO ES NEGATIVO
EN APURIMAC POR EJEMPLO PARA CUBRIR LA BRECHA
DE RECURSOS HUMANOS SE REQUERIA INICIALMENTE
64 MILLONES DE SOLES Y SOLO SE OTORGO PARA TODO
EL PLAN PILOTO EN DICHA REGION 34 MILLONES DE
SOLES.
 SIS
Artículo 17°.- De los planes complementarios
Cuánto tienes?..... Cuánto vales?
Artículo 18°.- Planes de aseguramiento específicos
y derechos adquiridos
Los planes de aseguramiento en salud específicos del
Seguro Social de Salud (EsSalud), las Sanidades de
las Fuerzas Armadas y de la Sanidad de la Policía
Nacional del Perú que posean mejores condiciones
que el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
(PEAS) se mantienen vigentes para los nuevos
afiliados a dichas instituciones de acuerdo con la
normativa aplicable a cada caso.
Ninguna entidad pública, privada o mixta que
brinde servicios de aseguramiento en salud puede
invocar las normas de la presente Ley para afectar
los derechos adquiridos contenidos en los planes
contratados, reduciendo las intervenciones o
prestaciones contenidas en ellos pero MANTIENE
LOS SUBSISTEMAS CON SUS DIFERENCIAS E
INEQUIDADES.
FINANCIAMIENTO DEL ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL EN SALUD
Artículo 19°.- De los regímenes de financiamiento
1. El régimen contributivo:
2. El régimen subsidiado: .
3. El régimen semicontributivo:
LA FEDERACION MEDICA PERUANA – FMP- plantea y
demanda que el financiamiento del Sistema de Salud se haga con
los fondos del tesoro publico recaudados por nuestros impuestos
incluidos a las sobre ganancias de empresas que no deben tener
ningún trato privilegiado. Y como se ha efectuado con el tabaco y
las bebidas alcohólicas y los artículos suntuosos y otros.
Repotenciando los establecimientos de salud de los actuales
subsistemas en su nueva condición de integrantes del SUS dando
prioridad al 1° nivel.
Artículo 20°.- De las fuentes de financiamiento de los
regímenes subsidiado y semicontributivo
Artículo 21°.- Del financiamiento de la lista de
enfermedades de alto costo de atención.
Las enfermedades de alto costo de atención que no están
incluidas en el PEAS pueden ser financiadas para la
población bajo el régimen subsidiado y semicontributivo con
el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL). El listado
de las enfermedades que serán aseguradas deberá ser
definido previamente por el Ministerio de Salud. QUE A LA
FECHA NO TIENE FONDO ALGUNO
CAPÍTULO V
DE LA ARTICULACIÓN DE LAS INSTITUCIONES
PRESTADORAS DE SALUD
Artículo 22°.- Criterios para la articulación de las
instituciones prestadoras de salud
Lamentablemente se mantiene el carácter fragmentado,
segmentado e inconexo del actual sistema de salud.
EL SISTEMA UNICO DE SALUD PONDRIA FIN A LA
PRESENCIA PERVERSA DE ESTOA SUBSISTEMAS QUE
DETERMINAN LA EXCLUSION, INEQUIDAD Y
DESIGUALDADES.
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS
PRIMERA.- Del inicio del proceso de aseguramiento
universal en salud.
SEGUNDA.- Del financiamiento de los pilotos
TERCERA.- Denominación de la Superintendencia
Nacional de Aseguramiento en Salud
CUARTA.- Información al Congreso de la República
El Ministerio de Salud da cuenta anualmente al Congreso
de la República sobre el proceso de aseguramiento
universal en salud.
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS
PRIMERA.- Del inicio del proceso de aseguramiento
universal en salud.
SEGUNDA.- Del financiamiento de los pilotos
TERCERA.- Denominación de la Superintendencia
Nacional de Aseguramiento en Salud
CUARTA.- Información al Congreso de la República
El Ministerio de Salud da cuenta anualmente al Congreso
de la República sobre el proceso de aseguramiento
universal en salud.
SUPREMO Nº 008-2010-SA
Establece que las Instituciones Administradoras de
Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), son
empresas públicas y privadas o mixtas, creadas o por
crearse para captar y gestionar los fondos para el
aseguramiento de las prestaciones de salud incluidas
en los planes de aseguramiento en salud.
Se trata de Empresas con una finalidad lucrativa,
regida por la Ley General de Sociedades.
• De los aportes una parte será utilizado en los recursos
humanos de dicha institución, no se sabe en que
porcentaje.
• No estamos ante un real Aseguramiento Universal
orientado a brindar una atención médica gratuita, sino
cobrar por anticipado la atención médica del paciente, lo
cual perjudica enormemente la economía de los más
pobres quienes no cuentan con dinero ni siquiera para
cubrir la consulta médica.
• No se dice nada si el asegurado puede o no terminar la
relación contractual, lo cual vulnera el derecho de libre
contratación, con lo cual se pone en grave a que el
afiliado este supeditado a un periodo de tiempo en que no
pueda salir de un seguro que no le convenga,
preocupando las cláusulas de los contratos.
• En el articulo 69 al 75 hace mención a la solución de
controversias entre los agentes vinculados al proceso de
Aseguramiento Universal y los usuarios a través de
conciliación o arbitraje, obligando a que en un conflicto,
las partes contraten sus árbitros o acudan a un centro de
conciliación, siendo excesivamente oneroso para la gran
población mas pobre.
• El articulo 77: La filiación al Aseguramiento Universal
en Salud es obligatoria para toda la población residente
quienes como mínimo deben contar con la cobertura del
plan esencial de aseguramiento en Salud – PEAS;
aquella persona que no se encuentre afiliada a dicho
aseguramiento no podrá efectuar tramites
administrativos ante los agentes vinculados al
aseguramiento universal.
Porque nos oponemos a la Ley de
Aseguramiento Universal:
El VIII Congreso Médico del CMP (Agosto 2009)
acordó demandar su derogatoria.
Inconsulto
Carece de sustento económico. SIS. Plan Piloto.
No ofrece atención integral: 65% patología.
Crea falsas expectativas.
MINSA pierde su papel rector.
Mantiene los subsistemas.
Abre las puertas a la privatización. Colapso del
Sector Público.
Muchas gracias.
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POR UN SISTEMA DE SALUD Camino a la Seguridad Social …