COMPLICACIONES DEL
IAM
Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario de Navarra
Sergio Vásquez, Cristina del Bosque,
Maite Beunza, Uxua Idiazabal, Elena Escribano, Virginia Alvarez
Fernando Olaz, Amaya García de La Peña, Lucía Vera
ANTECEDENTES PERSONALES
Mujer 88 años, con vida autónoma y activa.
- DLP. HTA
- Artritis degenerativa
- Bocio multinodular no tóxico
- No intervenida quirúrgicamente
- No fumadora. No bebedora.
HISTORIA ACTUAL
Es traída a urgencias por presentar al
levantarse de la cama cuadro de disartria y
paresia de extremidad superior derecha
EXPLORACIÓN FÍSICA
TA: 93/66mmHg, FC 112 lpm, Sat 02 95%
Regular estado general, ligeramente taquipneica
AC soplo pansistólico, panfocal, de predominio mitral y en
BEI
AP crepitantes bibasales. No edemas
Exploración neurológica: Paresia facial central derecha.
Hemianopsia derecha. Plejia de brazo izquierdo. Resto
normal
TAC CEREBRAL
Sin datos concluyentes de patología aguda.
Se descarta hemorragia.
JUICIO CLÍNICO
Ictus isquémico en territorio de arteria
cerebral
media.
Se
desestima
tratamiento fibrinolítico por desconocerse
tiempo de evolución
Insuficiencia cardíaca descompensada
Ingresa a cargo de Neurología
Se solicita ecocardiograma
rutinario para descartar fuente
embólica
Rotura de pared a nivel del 1/3 distal del septo interventricular en la zona de
unión del septo con la pared anterior que genera un importante cortocircuito
izquierda a derecha
Trombo móvil pediculado de 15 mm a nivel del 1/3 distal septal anterior
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
Cardiopatía isquémica con función sistólica deprimida:
- IAM anterior, septal y apical complicado con trombosis
mural y rotura de pared a nivel del septo interventricular
con importante shunt
- Hipertensión pulmonar severa ( PSAP 76 mmHg)
- Trombo intraventricular
Atando cabos …
Rehistoriando a los familiares… la paciente
había presentado un episodio de dolor torácico
de características anginosas y varias horas de
duración 7 días antes del ingreso.
Se solicita troponina que se encuentra elevada
( 12. Normal hasta 0,5)
Revisado el ECG se observan datos de IAM anterior
evolucionado
EVOLUCIÓN
A pesar del tratamiento médico
intensivo la paciente presenta evolución
tórpida de la insuficiencia cardíaca. Se
desestiman medidas agresivas. 7 días
después del ingreso la paciente fallece.
JUICIO CLÍNICO
- IAM anteroseptal y apical subagudo, complicado con
rotura del septo interventricular e insuficiencia cardiaca
refractaria a tratamiento
- Infarto isquémico en territorio de arteria cerebral media,
de probable origen cardioembólico
COMPLICACIONES
MECÁNICAS DEL IAM:
Las complicaciones mecánicas son unos de los más
indeseables contratiempos que pueden aparecer en el infarto
agudo de miocardio y, a pesar de su baja incidencia (en gran
parte gracias a la aparición de tratamientos de revascularización
precoz eficaces como la angioplastia primaria), la gravedad que
confieren necesita un rápido y acertado diagnóstico y un
tratamiento precoz.
LA ROTURA DEL TABIQUE
INTERVENTRICULAR
La rotura del septo interventricular aparece en la fase aguda
del infarto, presentándose en el 1-2% de todos los infartos y
produce alrededor del 5% de las muertes periinfarto. Sin cirugía la
mortalidad es del 54% en la primera semana y del 92% en el 1er año.
El diagnóstico puede sospecharse al detectar un soplo
nuevo, pansistólico, más audible en el área esternal izquierda
inferior. La confirmación diagnóstica la da la ecocardiografía, y/o
por la detección de un salto oximétrico entre la aurícula y ventrículo
dchos.
La incidencia de esta complicación es similar en el infarto de
localización inferior ( en este caso suele localizarse en septo
inferobasal) y en el anterior ( localizándose preferentemente en el
septo apical).
Si el paciente presenta situación de shock cardiogénico o edema
agudo de pulmón está indicada la cirugía reparadora inmediata.,
siendo esta su única posibilidad de supervivencia . En los
pacientes hemodinámicamente estables la cirugía puede
retrasarse, debiendo realizarse coronariografía para valorar la
posibilidad de revascularización conjuntamente con la reparación
del defecto septal ya que este abordaje mejora el pronóstico a
largo plazo.
REFLEXIÓN SOBRE NUESTRO CASO
Las exploraciones complementarias básicas muchas veces dan la
clave del diagnóstico. En ocasiones las cosas no son lo que
parecen.
En nuestro caso el diagnóstico del IAM así como el de la ruptura
interventricular fue casual y muy tardío. Además dadas la
características de la paciente se desestimó el tratamiento
quirúrgico, por lo que las posibilidades de supervivencia eran casi
nulas.
El ictus que presentó la paciente probablemente fue de origen
cardioembólico, pudiendose considerar otra complicación del IAM.
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