VI Congreso de la SVNC
MANEJO DEL SINDROME
CORONARIO AGUDO SIN ELEVACION
DEL ST EN NUESTRO MEDIO
Dr Pedro Mª Montes Orbe
Hospital de Cruces
VI Congreso de la SVNC
CRUCES = BILBAO = BIZKAIA
VI Congreso de la SVNC
UNIDAD CORONARIA = CRUCES
GRDsque incluyen:
-dolor torácico
-angina de pecho
-arterioes. coronaria
> 1200
VI Congreso de la SVNC
METODO
• FASE UNIDAD CORONARIA: base de datos
UCC 7.0 wLGT.
• Fase S. CARDIOLOGIA: complicaciones,
procedimientos diagnósticos y estado en el alta
hospitalaria.
• EVOLUCION 6 MESES: seguimiento telefónico.
VI Congreso de la SVNC
INGRESOS EN UC
INGRESOS:
SCA:
 SCAEST
 SCASEST
OTROS:
674
492
276
216
182
27 %
41 %
32 %
SCAEST
SCASEST
OTROS
73%
41%
32%
27%
VI Congreso de la SVNC
CARACTERISTICAS BASICAS
SCASEST ingresados
216
Edad Media*
62.42
Edad =/> 65 años
47.7%
Sexo (% mujeres)
23.4%
* 74,7 años los pacientes de planta de cardiología
VI Congreso de la SVNC
DISTRIBUCION EDAD
≤ 30
0
31 – 40
44
41 – 50
40
51 – 60
46
61 – 70
65
≥ 71
61
36 PACIENTES > 75 AÑOS Y 9 > DE 80 AÑOS
VI Congreso de la SVNC
FACTORES DE RIESGO
Hipercolesterolemia
50.4
Tabaco
- Exfumadores
HTA
36
29.7
51
DM
- DM tratados con insulina
Antecedentes de algún FRCV
24
4
78.2
IAM previo
Revascularización previa
- PCI
- CABG
24
10
7.8
3.2
VI Congreso de la SVNC
CARACTERISTICAS CLINICAS
ECG:
Segmento ST:
- Elevación transitoria
- Descenso
Inversión o sin alteraciones onda T
9
50
41
Determinación de:
- CPK/MB
- Troponinas
100
91.6
Elevación de marcadores:
- CPK/MB
- Troponinas
38.4
74.5
VI Congreso de la SVNC
Procedimientos DIAGNOSTICOS
ECO
126
85.8
Pruebas de Isquemia
25
11.4
Coronariografía
166
76.5
VI Congreso de la SVNC
TIMI RISK SCORE
HISTORIA:
- Edad = 65
- Más de 3 factores de riesgo
- Enfermedad coronaria conocida (estenosis =50%)
- Ttº previo con AAS durante los 7 días previos
PRESENTACION:
- Angina severa reciente = 24 horas
- Marcadores de daño miocárdico
- Desviación del ST = 0.5 mm
TOTAL DE PUNTOS
1
1
1
1
1
1
1
(0–7)
VI Congreso de la SVNC
CLASIFICACION De Enfermos
Según TIMI RISK SCORE
60
50
53.2%
40
30
20
24.3%
22.5%
10
0
0a2
3a4
5a7
RISK SCORE
N
%
0-2
53
24.3
3-4
114
53.2
5-7
49
22.5
VI Congreso de la SVNC
DIAGNOSTICO EN EL ALTA
6% IAM Q
Angor
26%
33% IAM no Q
35% Angor Tn
VI Congreso de la SVNC
ESTANCIA MEDIA
4,9 días
VI Congreso de la SVNC
Tratamiento Medico
Euro HS
DESCARTES
CRUCES
NTG IV
51
78
Betabloqueantes
77
63.4
65
Calcioantagonistas
30
41.5
25
IECA
56
45.5
34
AAS
89
88
98
Ticlopidina
11
2
0
Clopidogrel
17
39
60.5
Hep NF / HPBPM
84
87
99.5
Anti IIb/IIIa
10
12
51.8
Estatinas
51
52
55
VI Congreso de la SVNC
MARCADORES DE RIESGO
Nº
pac
Cateter
%
Isq Recurrente ( Dep ST o elevación transit ST
45
42
93.3
Elevación de troponinas
142
105
74
Inestabilidad hemodinámica
24
15
62.5
Arrítmias graves ( TV o FV )
2
2
100
Angina postinfarto reciente
4
4
100
Datos de mal pronótico en test de stress
-
-
-
Depresión de la FVI ( <40% )
8
6
75
PCI en los 6 meses previos
-
-
-
CABG previa
7
5
71.4
VI Congreso de la SVNC
MARCADORES DE RIESGO
% DE INTERVENCIONISMO
120
100
100
100
93,3
75
80
74
62,5
60
40
20
0
A post-IAM
Arritmias
Isq rec
FE < 40%
Tn
I Hemo
VI Congreso de la SVNC
INTERVENCIONISMO
Coronariografïa
166
76,5 %
PCI
100
45,3 %
CABG
36
16,6 %
VI Congreso de la SVNC
INTERVENCIONISMO / RISK SCORE
90
80
70
82
70
66
63
60
57
60
50
Cateterismo
PCI/CABG
40
30
20
10
0
BAJO
MODERADO
TIMI
SCORE
0–2
Pacientes
53
3–4
5–7
ALTO
Cateterismos
PCI
CABG
24.5
42
79%
25
7
114
53
93
82%
57
19
49
22.5
31
63%
18
10
100
36
216
166
VI Congreso de la SVNC
CAUSAS DE NO INTERVENCION
EN
TIMI DE ALTO RIESGO*
•
•
•
•
•
•
Enfermedad general avanzada: 5p
EAC previa no revascularizable: 3p
Anginas secundarias: 2p
Rechazo a cateterismo: 2p
Edad: 3p
Sin causa: 6p
*Edad media 68 años
VI Congreso de la SVNC
COMPLICACIONES
IAM / Re-IAM
7
3.2
Angina recurrente
45
20.8
Insuficiencia
cardiaca
18
8.3
VI Congreso de la SVNC
MORTALIDAD
EXITUS
N
Hospitalaria
6 meses
9
4.1%
6.5%
VI Congreso de la SVNC
MORTALIDAD / DIAGNOSTICO
7,3
8
7
6
5
4
2,2
3
2
1
0
ANGOR
IAM
N
Muertos
%
Angina Inestable
135
3
2.2
IAM:
82
70
12
6
5
1
7.3
7.1
8.3
•IAM no Q
•IAM con onda Q
VI Congreso de la SVNC
MORTALIDAD
Muerte
Euro HS
2,4
DESCARTES
2,2
Cruces
4,1
COMPLICACIONES Y MORTALIDAD
COMPARADA
VI Congreso de la SVNC
25
20,1 20,8
20
13,5
15
9,3
10
5
4,7
6,3
7,4
3,2
2,4 2,2
1,4
4,1
0
IAM/reIAM
Angina
Euro HS
Killip 3-4
DESCARTES
Muerte
Cruces
Euro HS
(n = 5367)
DESCARTES
(n = 2058)
Cruces
(n = 216)
Muerte
2.4
2.2
4.1
IAM /re-IAM
1.4
4.7
3.2
Angina
13.5
20.1
17.9
EAP/Sh Card
6.3
9.3
11.0
VI Congreso de la SVNC
MORTALIDAD
CRUCES vs TIMI 11b
TIMI 11b
CRUCES
Bajo
2.2
1.9
Moderado
4.2
4.4
Alto
12.1
6.1
CONCLUSIONES
1. El SCASEST supone un peso asistencial
muy importante: 32% de ingresos.
2. Es necesario un acuerdo DEFINITIVO en la
definición de angina e IAM.
CONCLUSIONES 2
3.
El seguimiento de las recomendaciones
Clase I de las GPC en nuestra UC se pueden
considerar:
-
Optimo para tratamiento con AAS y Heparina.
-
En mayor grado que otros registros para
Clopidogrel, Anti IIb/IIIa e intervencionismo
Descargar

SCASEST ingresados en la UC del Hospital de Cruces